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1、1.掌握：判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。 2.熟悉：复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏的治疗措施 。 3.了解：复苏后的转归。,重点：掌握胸外心脏按压、口对口人工呼吸的操作步骤及注意事项。 难点：如何建立一个完整的心肺脑复苏体系。,概 述,概 述,复苏 心肺复苏（CPR） 心肺脑复苏（CPCR）,成功的脑复苏是心肺复苏的关键，而成功的心肺复苏又是脑复苏的前提 。,第一节 心搏骤停的病因、诊断,本节要解决的问题： 什么叫做心搏骤停 哪些疾病会引起心搏骤停 心搏骤停有哪些临床表现,第一节 心搏骤停的病因、诊断,一、心搏骤停的概念及病因 1概念：
2、心搏骤停突然发生的心脏有效搏动停止，典型表现有心室颤动（占2/3）和心室静止与无脉电活动（占1/3）。,心脏停搏的心电图表现,2.病因： （1）心源性： 心血管疾病是心搏骤停最常见且最重要的原因。其中最常见的是冠心病（80%）。常见疾病包括急性心肌梗死、急心功能不全、严重的心律失常、感染性心内膜炎等； （2）非心源性： 严重的电解质紊乱、酸碱失衡（尤其是严重的钾代谢紊乱）、中毒、药物过量、严重创伤、窒息、休克等。,二、诊断 1.心搏骤停“三联症”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 2.具体判定标准为： （1）神志突然丧失，呼之不应； （2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； （3）呼吸
3、停止； （4）双侧瞳孔扩大； （5）心电图显示心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动。,未受过专业救护训练者，不要求检查脉搏！ 医务人员检查脉搏时间不得超过10秒！ 不应等待瞳孔散大等指标出现才开始抢救！ 不能盲目等待血压测量、心电图等结果而延误抢救时机！,注意事项,第二节 心肺脑复苏,本节要解决的问题： 完整的心肺脑复苏体系的构成 如何进行现场CPR操作技术 抢救过程中常用哪些药物治疗 如何进行脑复苏 如何判断心肺脑复苏抢救有效,CPCR,基本生命支持 BLS,高级生命支持 ACLS,持续生命支持 PLS,上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往往有些步骤是同时进行的，且相互
4、关联，不能截然分开。,一、基本生命支持（BLS） 概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。,CABD急救程序,C A B D电击除颤（defibrillation）,内容：,胸外心脏按压（compressions ）,人工呼吸 （breathing）,开放气道 （airway）,（一）意识丧失、心搏骤停的判断 1. 判断意识：“轻拍重唤” 2. 呼救：启动EMSS 3. 摆放体位：患者应去枕，仰面平卧于坚硬的平面（木板床或地板），松解衣领裤带，暴露胸壁。,4. 判断脉搏：触摸颈动脉。时间不超过10秒钟。非专业救护
5、人员此步骤可略去。,目的：通过增加胸内压和直接挤压心脏产生血流，从而能为心脏和脑输送少量但极为重要的氧气和养分。,（二）Compressions胸外心脏按压,1.操作步骤 （1）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上，双手手指交锁。,（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。,（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少于5cm；儿童3cm；婴幼儿2cm。按压后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。如此反复进行。 （4）频率：按压、放松的
6、时间比为1：1，按压频率不少于100次/min。,2.禁忌症 （1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后； （2）心脏压塞； （3）严重张力性气胸； （4）胸廓或脊柱严重畸形； （5）晚期妊娠或大量腹水者； （6）胸部开放性损伤、肋骨骨折。,（三）Airway开放气道,1.开放气道、清除异物、保持气道通畅是施行人工呼吸的首要条件。 2.开放气道的方法,仰头抬颏法,仰头抬颈法,清除呼吸道异物,抬颌法,（四）Breathing 人工呼吸,1.口对口人工呼吸, 在开放气道的基础上进行； 捏闭患者鼻孔； 深吸气后以口唇包住患者口部，用力吹气； 吹气时间约1秒钟，量约500800ml，以患者胸廓明显抬举为准
7、，然后迅速松开； 按压-通气比率：成人为30：2，婴儿和儿童为15：2，即为1个CPR循环。,2.简易呼吸器人工通气： 3.口对鼻、口对口鼻人工呼吸法：,（四）Defibrillation除颤,1.适应症和必要性：室颤,国外街头的 自动除颤仪,2.操作步骤 （1）两电极位置； （2）充电能量选择； （3）1次除颤后继续胸外按压，5个按压-通气循环（约2分钟）后检查患者心率，如未复跳，立即准备下一次除颤。,右锁骨中线第2肋间 左腋前线第5肋间（即心尖部）,【基本生命支持（BLS）小结】,BLS的主要内容： D CA B 重点掌握成人单（双）人心肺复苏术的操作步骤及注意事项。,成人单（双）人心肺复
8、苏程序,D,C,补充了解,C,A,B,2010年国际心肺复苏与心血管急救指南 宣传视频,二、高级生命支持 （ACLS） 概念: 又称“进一步生命支持”，是指在BLS基 础上应用辅助设备及特殊技术巩固或建 立、维持有效的通气和血液循环。 基本内容: （一）气道控制：气管插管（最可靠、最有效） （二）辅助通气：呼吸机 （三）复苏监测：心电监护、生化指标,（四）药物治疗： 目的激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心率失常，调整酸碱失衡，补充液体和电解质。 ACLS药物分2类： 心排血量和周围血管阻力药物： 控制心率律的药物：,（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静脉置管或肘前穿刺静脉置管） （2）
9、常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因,（五）开胸心脏按压 （1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按压达到的效果。 b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便于心内注药和电击除颤。,（3）时机选择：胸外心脏按压进行520分钟后，若心脏尚未复跳，立即行开胸心脏按压。,补充：开胸心脏按压的手术视频,将手伸入左胸进行心脏按压,双手按压法 右手放在心脏后面， 左手放在心脏前面,自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血。,如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、
10、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。,三、延续生命支持 （PLS） 主要目的：维持呼吸；维持有效的循环；控制体温及血糖；保护重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征。,四、脑复苏 主要以低温脱水为主的综合疗法。,（一）亚低温治疗： 使中心体温降至3234，持续1224小时。 要点：早、快、足够、彻底 （二）脱水疗法： 利用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。 首选甘露醇 （三）促进脑内血流再流通： 复苏早期尽量维持血压正常或稍高；
11、 适当的血液稀释，如低分子右旋糖酐。,（四）脑保护药物的应用： 促进脑代谢：ATP； 钙离子拮抗剂：如尼莫地平； 氧自由基清除剂：甘露醇、维生素C、维生素E等。 （五）肾上腺皮质激素： 稳定细胞膜结构，改善血-脑脊液屏障功能，减轻脑水肿。如地塞米松、甲泼尼龙。 （六）高压氧治疗： 纠正缺氧，改善脑血流，促进脑复苏。有条件者应尽早常规使用。,五、复苏后的转归： （一）复苏有效的指标： 1.瞳孔由散大到缩小，对光反射出现； 2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润； 3.颈动脉搏动恢复； 4.神志改善； 5.自主呼吸出现。,（二）现场抢救人员停止CPR的指标： 1. 自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2.
12、有其他人接替抢救或有医师到场承担了复苏工作。 3. 有医师到场，确定病人已死亡。 （1）经过30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。 （2）脑死亡 4. 施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。,脑死亡【诊断要点】,1.有明确病因，且为不可逆性； 2.深昏迷，对任何刺激无反应，GCS评分3分； 3.24小时无自主呼吸，需靠呼吸机辅助通气； 4.脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等）； 5.脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位各波消失； 6.排除抑制脑功能的可能因素，持续624小时观察，重复检查无变化。,格拉斯哥
13、昏迷评分(GCS),昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。昏迷程度越重者的昏迷指数越低。 正常人的昏迷指数是满分15分；轻度昏迷：13分到14分；中度昏迷：9分到12分；重度昏迷：3分到8分。,睁 眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼,语 言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音,运 动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应,CPCR,基本生命支持 BLS,高级生命支持 ACLS,持续生命支持 PLS,D,CA B,【全章小结】,【思考题】,患者张某，女性，55岁。近十余分钟前倒在路边被人发现后报110，约11分钟到达现场时发现无明显车辆肇事痕迹，而患者已意识丧失，呈临终呼吸状态。体检：双瞳孔扩大，对光迟钝，颈动脉搏动、心音、呼吸音均消失。ECG示PEA（无脉电活动）。,根据病例，分组讨论： 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。,
