tc动脉血气分析课件

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1、动脉血气分析,适应证,评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 能否接受手术治疗 评价如何氧疗 指导机械通气的调整 检测已知肺部疾病的进展,禁忌证,均与穿刺相关，均为相对禁忌 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 院外不进行股动脉穿刺 Allen征阴性不进行桡动脉穿刺 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,可能并发症,血肿 动脉痉挛 空气或血栓栓塞 麻醉过敏 感染,出血 血管损伤 动脉阻塞 迷走反射 疼痛,血气的一些标准,正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；

2、立即排出气泡。 标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。 室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 测量仪器要很好定标。,动脉血气直接测定的常见指标,PH：酸碱度 PaCO2：动脉二氧化碳分压 PaO2：动脉血氧分压 HCO3-：碳酸氢根离子浓度 Hb，HbO2，COHb，MetHb 电解质：Na + ，K + ，Cl -,动脉血气的主要内容,氧合情况 酸碱平衡情况,氧合情况,PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27a

3、ge（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3age(简化) PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时),酸碱平衡分析6步骤,判断为酸中毒血症/碱中毒血症 判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 判断呼吸性紊乱为急性/慢性 判断有无Ag升高的代谢性酸中毒 Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症,PH值正常为7.35-7.45 大于7.42可能为碱中毒 小于7.38可能为

4、酸中毒 代偿不会矫枉过正 大于7.45为碱中毒失代偿 小于7.35为酸中毒失代偿,2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱,PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱,呼吸性酸碱失衡继续第3步 代谢性酸碱中毒跳到第4步,3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性,急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.

5、03 PH=- PaCO2/10 0.03,4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒,正常值为12 升高的原因为不挥发酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 ,5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱,校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12） 校正HCO3-大于24存在代碱 校正HCO3-小于24存在代酸,6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,Winters公式： 预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82 实测PaCO2在上述范围为完全代偿 实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg

6、，超出即存在呼酸,代偿公式及代偿时间,代酸 PaCO2= HCO31.22 12-24h 代碱 PaCO2= HCO30.95 24-36h 急性呼酸 HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min 慢性呼酸 HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d 急性呼碱 HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min 慢性呼碱 HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d,验证检测是否合格,H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（7.40 PH） 100 根据PH改变0.01单位， H+ 浓度改变1nmo

7、l/L,分析血气时必须与临床病情结合分析 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因,引起呼酸的常见原因,中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气） 胸膜疾病（气胸） 肺病（COPD、肺炎） 肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）,引起呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病（脑出血） 药物（水杨酸、睾酮） 妊娠 肺顺应性下降（TPF） 肝硬化 焦虑,引起Ag升高性代酸的常见原因,尿毒症 酮症 酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒 乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）,引起Ag正常性代酸的常见原因,GI HCO3的丢失（腹泻） 肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 Hcl等摄入多,引起

8、代碱的常见疾病,血液浓缩（呕吐、多度利尿） 低钾，低氯 碱输入过多 糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多,例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高,PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧合情况,PaO2应当为93，明显下降 PA-a为51，明显升高,分析酸碱平衡,PH 7.20,为酸中毒血症 HCO3明显下降，为代酸 第3步与呼吸紊乱相关，跳过 Ag为40，明显升高 校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿,结论,患者有低氧血症

9、，且肺部本身有问题 Ag升高性代酸，合并代碱,例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。,PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min） Na:138 HCO3:26 Cl:100,分析氧合情况,PaO2应当为92，明显下降 PA-a为155，明显升高 （41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.08，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为7.28 Ag正常 校正HCO3为26，正常 无代谢性异常，跳过,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身

10、有问题 急性呼吸性酸中毒,例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊,PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min） Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1,分析氧合情况,PaO2应当为75，明显下降 PA-a为62，明显升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸 PaCO2明显升高，验证为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱 Ag 20，稍升高 校正HCO3为50，存在代碱 （慢性

11、呼酸代偿公式计算为34-39） 预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱 以Cl减低为主要原因,例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。,PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min） HCO3:28.7,分析氧合情况,PaO2应当为大于87，明显下降 PA-a为63，明显升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.27，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10

12、0.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有 Ag无法测量 HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有 预计PaCO2为49-53,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 是否有代酸？,例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：,PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78,分析酸碱平衡,PH 7.26，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为7.1

13、5 Ag2 0 校正HCO3为62，代碱 （慢性呼酸代偿公式为55-60） 预计PaCO2为87-91,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）,例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。,PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30 （FiO2：45%） HCO3:19.1,分析氧合情况,PaO2明显下降 PA-a明显升高 （45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.41，正常 PaCO2下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.

14、08=7.48;慢性预计为7.43 Ag无法计算 HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5 预计PaCO2为34.7-38.7,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性呼吸性碱中毒,例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难,PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min） Na:142 HCO3:10 Cl:106,分析氧合情况,PaO2明显下降 PA-a明显升高 （33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.39，正常 PaCO2明显下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/1

15、00.08=7.58;慢性预计为7.47 Ag为26 校正HCO3为24，正常 预计PaCO2为21-25,结论,患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒,例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院,PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 Na:132 HCO3:6 Cl:115,分析氧合情况,PaO2应当为90，正常 PA-a为22，大致正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.12，为酸中毒血症 PaCO2明显下降，为呼碱 跳过 Ag为11，正常 校正HCO3为5，明显下降 预计PaCO2为1

16、5-19,结论,患者无低氧血症 代酸合并呼碱,例8：男性，25岁，尿毒症,PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19 Na:144 HCO3:6 Cl:107,分析氧合情况,PaO2无下降 PA-a为0，正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,分析酸碱平衡,PH 7.12，为酸中毒血症 PaCO2明显下降，为呼碱 跳过 Ag为31，明显升高 校正HCO3为25，大致正常 预计PaCO2为15-19,结论,患者无低氧血症 AG升高性代酸,例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院,PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26 Na:140 HCO3:15 Cl:92,分析氧合情况,PaO2正常预计为92，轻度下降。 PA-a为32.5，明显升高 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）