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1、复 合 麻 醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia),一、概述 亦称平衡麻醉，是指两种以上 全麻药或麻醉技术先后或同时 并用的麻醉方法。 理想的麻醉状态:四点,二、重点： (1)应用原则 (2)了解组合方法及其优点 了解静脉复合普鲁卡因麻醉 (徐医特色),第一节 复合麻醉的 应用原则 一、合理选择药物 (1)相加作用 1+1=2 多作用于同一部位或受体的药物,(2)协同作用 1+12 一般只见于作用部位或受体完全 不同的两类药物之间 作用于同一受体不同部位的药物,(3)拮抗作用 1+12 一般于麻醉结束时用,二、准确判断麻醉深度 避免通过加深
2、麻醉达到理想 麻醉状态. 乙醚麻醉分期: AEP BIS,三、优化复合用药 避免杂乱无章地用药 安定+氯胺酮 芬太尼+潘龙 药效学复合 (1)时间因素 (2)麻醉因素,四、加强麻醉管理. (1)麻醉访视与准备 (2)呼吸管理 (3)循环管理,五、坚持个体化的原则 病人(1)体质,特殊体质 (2)病理生理 (3)年龄,第二节 静吸复合全麻 一、麻醉方法 (一)麻醉诱导 1. 静脉诱导法 静麻-镇痛药-肌松药 常用,2. 吸入诱导法 小儿 3. 静吸诱导法 静脉+N2O+吸入全麻药 插管困难,(二)麻醉维持 1. 吸入麻醉 N2O(50-70%)+ISO(1MAC),2. 静脉复合麻醉 复合液 氯
3、胺酮 芬太尼等 3. 静吸复合麻醉 静脉主,吸入辅 吸入主，静脉辅,二、注意事项 1. 药理作用特点,适应证, 禁忌证,2. 存在吸入全麻和静脉全麻 并发症 气管内插管 3. 严密监测 个性化原则,第三节 全凭静脉麻醉 一、普鲁卡因在静脉复合麻醉 中的应用 特点: 1. 价格低廉 操作方便 血流动力学影响轻微,2. 主要脏器影响很小 苏醒快、平顺 3. 抗心律失常,一、应用方法 (一) 麻醉前用药 (二) 麻醉诱导,(三) 麻醉维持 复合液 10%GS+1%Procaine+0.4-0.8% Sch+ 镇痛药 1mg.kg-1.min-1(LBM),二、注意事项 (一)并发症 1.术中知晓 2
4、.中毒反应 1h 2-3g 2h 1-2g 3h 1,3.高铁血红蛋白血症 亚甲蓝 1mg.kg-1 4.易出现恶心、呕吐,(二) 适应证与禁忌证 (1)窦房结功能障碍 (2)房室传导阻滞 (3)严重心肌功能抑制,(4)中度以上肝脏功能障碍 (5)液体入量需严格限制者 (6)静脉穿刺困难者,二、氯胺酮静脉复合麻醉 多用于小儿，可不插管 体表麻醉 休克和老年危重病人 心血管病人 支气管哮喘病人,禁忌症： (1)高血压患者 (2)脑血管意外及颅内压升高 的患者及颅内手术 (3)心脏疾病患者和心功能不全者 (4)精神病患者,三、芬太尼静脉复合麻醉 体外病人 大剂量芬太尼,注意：(1)术中呼吸抑制 (
5、2)术后延迟性呼吸抑制 (3)血压降低 (4)胸壁肌肉强直,四、神经安定 镇痛麻醉 氟芬合剂 强化、清醒插管,第五 异丙酚静脉复合麻醉 特点:镇静作用强,镇痛作用弱 可用于门诊病人 神经外科麻醉,用药方式:恒速输注 恒速泵 靶控输注 输注泵,第四节 全麻与非全麻 的复合 一、优点： (1)完善效果，安全性高 (2)消除恐惧及紧张 (3)减少各自用药，减轻毒 副作用和不良反应,(4)减少全麻药，苏醒快、 恢复快 (5)可免用或少用肌松药 (6)保留硬外导管，术后镇痛,二、方法 （）硬外吸入全麻 （）硬外静脉全麻 （）其他 神经阻滞全麻 硬腰,一位心肺功能基本正常的病人在做普鲁 卡因复合麻醉时，排
6、除肺通气及换气功能 障碍、循环功能障碍外，病人SpO2持续而 缓慢地下降，一般下降至90%左右，请考 虑其原因及处理方法。,Summary Combined anesthesia is defined as two or more than two anesthetic drugs or methods used at one time or consequently. Its purpose is reducing respective shortcomings and using their credits.,It consists of inhalational anesthesia, intravenous and inhalational anesthesia, total intravenous anesthesia, general and non-general anesthesia, etc.,
