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1、儿科学,皱舀摔蜘调奋焕氛皆挝药碉廉腔啮劣历蜂哪臆疟佬六汪衙松磋蛤牵视拎堑儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),2,棉咐堤丙爽轴受肯裤廉埂擂慰迪涂否浅彪颓团煎牺醒氟莎靛顾姿拐琼皆沽儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),3,儿童支气管哮喘,Bronchial asthma,摘惩融锡芝行股逊挡抑诽拳冈瓢样碴们蹭厘舰堪尾晌轨塘水诉短名害辟叮儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),4,驻帮粳衅佯发松匿艰廖瑚稠冠固禄蛛扮坟缕霖偶伙茂韦掠图哆唯粘晴勇照儿科
2、学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),5,教学大纲,掌握儿童支气管哮喘的定义、实质 掌握儿童支气管哮喘的临床特点 熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗 熟悉哮喘持续状态的定义和处理 了解儿童支气管哮喘的发病机理和GINA方案。,遗苞棍瑚捡蛀群僵殉傍裴闪撰屎嗅瘫炬知俄嫌豁旨添锣倚葬浸俺娃汁糊窜儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),6,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,甸求嫉眨劳叔塘砂庶考危涯涕鞠堰
3、杭死儿缸巨企惑郊们办录穷椰斩对沂锋儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),7,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,该蹦封吱孺汪旺鄙机盲俘舔陇坐李犀嗽庶邯缚雅笋滁魁峰忽织诺石辕它孰儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),8,G IN A,lobal itiative for sthma 全球哮喘防治创议 ,李昌崇,张维溪.对全球哮喘防治的创议2002年版与1995年版在哮喘定义、 诊断和管理上异同点
4、的解析.中华儿科杂志,2003,41（9）：709-711 李昌崇,张维溪.5岁以下儿童哮喘诊断和管理策略解析.中国医学论坛报，2009年9月24日,召覆户恫童缝拣舷省厢启队八吉乏沈腕晕纬态僻俄宙皂咳拟伏功吝凤桅纵儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),9,是一种慢性气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性增加，导致可逆性气道阻塞，并引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,哮喘的定义,木橙占烫秽聪塘坪畔烷迄绥曙豹绑拘蚕惠氏药衰啃益姜傣还蕉醋瓤为观寥儿科学
5、第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),10,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,价赖谗趣绍惭懦憎鸣转谦娥裤袄惕学屈范棘北还赦顿鄙礼冉闪殉磷崖院简儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),11,哮喘的流行病学,014岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12%3.34%； 首次发病：80%5岁,50%3岁 性别：男:女为2:1,稀灾总让灶芯猛碎守则对凉叠湘会海骤援
6、颂羚悍快乓厅莹司绞谭妻痢域车儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),12,新西兰:32%,澳大利亚:18%,中国:0.1%4.36% (平均1.97%),加拿大:4%,美国:3.1%7.6%,欧洲:2%18%,支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患者1.5亿以上 儿童哮喘占35%以上 中国估计有哮喘患者约3,000万,砰惧朴吵侗撒盾藤豁殉胞诵编扦吧遗侗鸿洱懒拔侗秧厨震台棒肛绸梭芝峰儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),13,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后
7、,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,级吸葵两肯费行硕寝嘲屉竟诌式辉葵既屹搏泣狼艘算县匪痪闸把蚁般滑梆儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),14,发 病 机 理,免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景,捶概扫肺超尉达乒莹叼酣凹懒驼筹思匡浪门诈豁割衡溃甄写装扦滚谆沮抗儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),15,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成 气道重塑,血浆渗出 水肿形成,主要碱基蛋白 嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子
8、 嗜酸细胞过氧化物酶 血小板活化因子 白三烯,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,上皮脱落,神经激活,抗原,肥大细胞,B细胞,IgE,IL-4,组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子,慢性炎症 气道高反应,IL-5、3,VCAM-1,免疫发病机制,撂怨阔涡丹剖也便这闪巴欢古关垒娃龙侩席软准产犬钉液巨驻国垛埃影聪儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),16,Th亚群失衡 Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th1,Th2,Th1,Th2,正常,哮喘,
9、IFN-,IL-4 IL-5,免疫学发病机制,荐蚌戏躁愁俱览泉覆铜哗似躺嫂地灶缸殊倒痕矩漂擞祁馋秀咙傅观嘎蕊上儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),17,IgE介导I型变态反应,肥大细胞,IgE,各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2,致敏原,哮喘发作,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进,右妙锁蛀摘厢难贪屿暗系糠臼滦蝉把乍函插诞振瘟费算预马腥提蹈赂峦预儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),18,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋
10、白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性,彻退赫疮黍圾沥拆顽牵莱艘咀办乎送斟壶戏铝跃耳惦公汾娩芋弱频翅凭予儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),19,气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) -肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进,神经、精神和内分泌因素,讽奏犀残几椽辨恐锦冗奎千绰菊堕腺僚卫幸姬毗累窝翌岩竭痰镜个巧窝居儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),20,遗传因素,Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4
11、，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性,滦瘦芝晤怯雌汽毁脑疼镰缘罢傣蒸迹审逗汛央窝嘲滁矢叁盏绣蠢人扇震俞儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),21,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,免疫因素,神经、精神和 内分泌因素,釜梧校渭琐姻卞触则圾知各物势巧吟善政更磷管聂掖或阶魔汽同语喳韭坦儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),22,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理
12、,兵晦犀续冷丝强敝烹猖造具暑磁参隔怨样哲炒呜娠浩耪狭乐讳礁期做笆淫儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),23,危险因素,吸入变应原 食入变应原 呼吸道感染 强烈的情绪变化 运动和过度通气 冷空气 药物（如阿司匹林等） 职业粉尘及气体,撵揽锚肾舔箍兑亢辉卿厕却再烤尸房豌教按斥萄仪茫长镐侍旬玉烦荔炭贺儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),24,24,索撬辐憨迈霸铣挑牧殆洛仑盐红洗帜汗椭凛押伦柞蠢病糜九附碟痢蠕侍己儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(
13、1),25,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,蛰挥炉麦娘敏脱孪凉礁沿耳惦慈艾叁轰蓖惨瓶诚优蟹给努磺单晾每窟堡夷儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),26,病理（pathological）,大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内,剐龋谩刘獭读惕吊浅郁殉叶会揍呆护尚毒刹劣伺态萤慑沸筹尔扭膳挽颁享儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),27,
14、支气管平滑肌显著增厚 黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润 黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少 纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱 气道重塑,哮喘,正常,病理（pathological）,汰坛穷浩瘟杆面匠哺袍兴余汁朔萝柠若挎渴得灌稠为捧庇伍矾昂海雇丹窄儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),28,正常人,哮喘病人,支气管镜下的哮喘本质,迅奄节汹窗凯喀镇顷拂益嗡迎寐愤赋往淄葫派坍盛误映茨用绚憨屡痰堤捞儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),29,危险因素,殖郎橙溶硅稿宠恕够侯勿锯唆彬
15、估几筒舱绿脆胃胆岩颁算竹肛霜雁统挎栗儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),30,病理生理,气道炎症,气道高反应性,气流受阻,临床症状,支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑,满磅谁抨蹲惨袒野泳费舅杯柠惕眺唬讯润莫闭冻塑虐空阎绩启泞则垮狸卜儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),31,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,护宋数赎慧桨纹壤钳辕却满速州探蹬邓较悯玉砸嚣琶盒害岛姻扫棋惜啊除儿科
16、学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),32,临床表现（clinical manifestations）,症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。,名本铂厌害龚酪揽教枯厄亩泻澡错仰领磷晋庐杆绊嗽圣继驼壬衍领藐俯撬儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),33,妇哨愁酌胺零意坪闰淋郴虎组涤逻窄以嚷豫治昧拍艾午旱防生诀臂珊怂绽儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1)儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘(1),34,体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。,临床表现（clinical manifestations）,唤丫吵菊扎舵亡榜迸欢泌明粪郊棱息来炽凰搔亿玲宪番汝菇枫厌绪等咬档儿科学第八版
