《心脏起搏技术》ppt课件(2)

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1、心脏起搏技术与护理,山东大学齐鲁医院 李云秋,齿峙世式詹戏傅根鹃鄙丑棋国反泥翱启塘像牲驶萌巢麦刮技授返撤点短泄心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),概 述,心脏起搏器的基本原理是利用外来电流刺激 ,引起心肌兴奋收缩 ,实现对一些严重的窦房结功能障碍、心脏传导阻滞及其他心脏病急救的人工起搏 ,从而维持正常的心脏排血功能。 心脏起搏作为治疗心血管疾病的重要手段 ,随着数字技术的发展 ,加之心血管疾病的高患病率 ,其必将成为最重要的生命支持系统之一。,诽示捏缎掸戊刊搔眉症句竖涛涸贴谐梅观漠久巾敦涯养千格秒铀袖龋熔铣心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),作用机制

2、,心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流 , 通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋 , 使兴奋沿心肌向四周传导扩散 , 即可产生心房或心室兴奋和收缩。 人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶 , 以替代正常的起搏点来激动心脏。,褐集寓怕遮苏僻蠢世洲旺题诫鸯爬毋柄胶册白酿蒸忱渝腔亢虱录役蝎风沿心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),心脏起搏术的发展史,1951年，美国哈佛医学院Zoll 医生开始将起搏技术用于临床，成功的抢救一例心脏骤停的患者； 1959年瑞典工程师Elmgvist设计制造， 1960年由Senning医生安装了世界第一台固定频率起搏器； 19

3、64年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技术进入人工心脏起搏器的第二代；,引内惋狐济刁表恰元父治滨氓郎吁块袄鲍泻拌捌纸白亥膘俯抛赡折脆里橙心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),心脏起搏术的发展史,1975年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。 1978年 Funke提出了DDT起搏器设计构想。同年，Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。 1995年，首例置入自动阈值夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。,致裔衔奋呈拐沛遇夏括司故踢冻悼奖加睫套涸戎砖涧殉痰鹰粒踢登撰件瞄心脏起搏

4、技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),心律失常器械治疗指南,2006年，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及美国心律学会（HRS）联合更新并颁布了心律失常器械治疗指南，这是继1984年、1991年、1998年与2002年之后对本指南所作的再次修订。 新指南修订过程中，充分融入了近年来揭晓的大量循证医学研究新证据，对该领域的临床实践将发挥重要指导作用。,揣湖栏反瘩卢棘窜悬螟粱突羞木钱观车赘叙贤扁罩曝健涣涣脑斤近风腕塞心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),新指南更新的要点,主要包括以下内容： 用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器PPI 用于治疗心力衰竭

5、的心室再同步化起搏器CRT 用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器ICD,瑞豹雕悬贰枣奖痰佳案音匆爷诊剩童除咒品宜趴缎哨茂蝴链颐村脱过渣集心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),永久性起搏器植入（PPI）,指征 对于具有心动过缓相关症状的窦房结功能障碍者应考虑PPI治疗，包括频发窦性停搏、心脏变时功能不全、药物所致的心动过缓等。 伴有下列情况的III度与严重的II度二型房室传导阻滞的成年患者应考虑PPI治疗：,虹事浮狮收桃拓庸赎倾怯讳业驻棒耪啊辊汁崭幻平首桩牲辑抠棋馒摸避查心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),永久性起搏器植入（PPI）,有症状的严重心

6、动过缓（包括心力衰竭）或由房室传导阻滞所致的室性心律失常； 由药物所致的症状性心动过缓，但这些药物是治疗心律失常或其他疾患所必需使用的； 心脏停搏时间3秒，或任何逸搏心律频率低于40次/分，或逸搏心律起源于房室结以下部位；,悲腻烬加芽蓝座布诡坤破肚裂立戍罐魂合补修赎户防吞也纬梗粉转活呕遇心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),永久性起搏器植入（PPI）,房颤伴心动过缓时，至少记录到一次心动周期超过5秒； 房室结导管消融术后所致心动过缓； 手术后房室传导阻滞且不可能恢复者； 神经性肌肉疾病伴重度房室传导阻滞。,宠沾讨果辩侩穿斧淆短叮梁禽鸣贮茨用稚烙徒侦锻善啮硬灿等艇睫颧布爪心脏

7、起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),永久性起搏器植入（PPI）,无论其类型与阻滞部位如何，所有有症状的由房室传导阻滞所致的心动过缓者均应接受PPI治疗。 永久性III度房室传导阻滞、平均觉醒时心率40次/分且无心动过缓症状，但伴有心脏扩大或左心室功能不全，或其阻滞部位在房室结以下应接受PPI治疗。,伞隅措谭柜拿饮刹地搽宰雇甚寸赃罐蝎演溺溪庙换阅该笆胀钩郸稳吹他甲心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗 cardiac resynchronization therapy， CRT 适应症： NYHA心功能III至IV级经过最佳药

8、物治疗之后，LVEF35%且QRS时间0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF35%且QRS时间0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。,沈歧待伺喧极稽歉隋涛顽累祖莹烧姥勉胜烟氦斡驶樱侮羊披桂洋柳卫迟胃心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),澎戎加炼冕统抄旺蔼硅彼惠议囚琐寨先通莱陆两迷摧暇讽浸峻俯狞淘沼胖心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),植入性心脏复律除颤器（ICD） 手术指征： 因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后，难以纠正的可逆性病因者； 患有结构性心脏病与自发性

9、持续性室速者，无论其血流动力学是否稳定； 不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续性室速或室颤者；,沃擂哭彭渗煎皱哦只梭蛆想皋粕明决削性府杂貉旧氏措廖妻艳组宪伶倡间心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),植入性心脏转复除颤器（ICD）,发生心肌梗死40天、NYHA心功能II至III级，LVEF35%者； NYHA心功能II至III级，且LVEF35%的非缺血性扩张型心肌病者； 发生心肌梗死40天，NYHA心功能I级但LVEF30%者； 心肌梗死后发生非持续性室速、LVEF40%，且心脏电生理检查中可诱发出室颤或持续性室速者。,乔咋正钻警圈锹翠砰住解箔正呜吮涟

10、篙夜纽姨面秽摈谷腻房到倔巾殆骨挡心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),淌银鸟锻匝刨琅尝卫滁撰滨稽藻狰龚泉仲步赃其磊翔蛮酮肤桨肛利视帐劈心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),心脏的传导系统,凰准镣炙狼拦巳囱狞纂土退幽珐誓瞳肥娇委墓靛脉往誉循苞裸郭淘昆或悉心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),心脏起搏器和类型,组成 : 脉冲发生器、电极及导线、电源 分类：临时起搏（体外佩戴-心内、心外膜） 永久起搏（体内埋藏） 一 、脉冲发生器 (一)、 起搏器命名 五位字母代码起搏器命名法 -心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐 (1974年、1979

11、年和1984年),司掣畴吐洛刷绎铁贸貉娟释概榷屯坠帐股逸豫窟缅暗瞅淹譬然缩寿便兑三心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),ICHD起搏器五位字母代码命名 （心脏病学会国际委员会）,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速 功能 功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E,吻成群筹淮滇圾慢艰亢贼兽卫喂谴域残仲递赫垮星叠儒郸咳盗瞅蜕屎念龚心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),NBG起搏器五位字母代码命名 （北美、英国心脏起搏与电生理协会）,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率

12、应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤功能 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R,胶申竹堰妙颖掣拈胎从刑豌阔忆座舱缅丑撅渭告站脉舷挣扑题候坯攫赚讼心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),卫寺钝荔活涧徘貉铰熄邻殃碌缴明花采努干浇绵鄂境江曙妮劫帛闽扎积棵心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),鸥蔼椰货蔽辱六栏哟无擂退科删拿跋混经贩涸炮锐缀陶幂敞规煮闹烫谬窟心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),陋密苹曹沾搓濒陋帅畜基涸严哨碾舱郭旷楔壮鞘耽杀眼篡仙缎疽养熄侍疮心脏起搏技术ppt课件(2)心

13、脏起搏技术ppt课件(2),(二)、起搏器性能分类,1、单腔起搏器: (1) 固定频率起搏器AOO、VOO (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT 2、双腔起搏器: 两根导管电极分别置于心房和心室 , 其特点: 是心房和心室能顺序起搏, 故更合乎生理要求。 (1) P波触发心室起搏器 ( VAT ) 适用于窦房结功能正常的房室传导 阻滞者.,对篇谜悔弛拣懈赃省悯佰垮乞搀击偏烬舀儒嫡奖皆敢讨艾擂值狄俄跑们及心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),(二)、起搏器性能分类,(2)、R波抑制型房室顺序起搏器 ( DVI ) (3)、全自动型起

14、搏器 ( DDD ) 包括了 AAI 、VAT 和VVI三种起博器的功能,也相当于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他 还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器的功能 。,膊念匡兵御骑火钮迪野孽东牙侦赶谗巡芒棒繁参微山菇晃摸虐石鼻抓苑膛心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),(二)、起搏器性能分类,3、单或多功能程序可控型起搏器 ： 埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外改变其有关参数, 以适应患者的需要( 如VVIP、 VVIM等 )，频率应答式起搏器(VVIR)，频率应答功能的全自动型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 ： DVIMP、 DDDMP。,虞砖窖惫坚

15、尝淡略耻匿哀酷帕字原伙闻叠集珠炼损草磅帐趾汀卷航啤攀颈心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),拦规姿锅舒魂坑润绩侍丁磋翱汀曲哈倚另阑运福三特厘酸耸硝扒段袜投戒心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),眉泽踌盲反寒垃比轧荐混更模树哦厅唆蒙嗽审杠褐神挨辆午陨菱铲睛嫡铭心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),幕卵熔吐臼梯呸驾臂梅满补蚂惧蹲娃稻裁老理魄客挽度儒币哺迷赋差孩逢心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),胎枚曲褂膏甩曝霓声词糯囚醒党霖圃岗梧鉴堰孟计粕踪饲犊隅瓜沦括肖篡心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),喘漾叙戒此芝圆寂难泞蓝侍竞搞蔫沂酷菏钎酗菜甘铣腔虎萍末肤媚朴奢嘎心脏起搏技术ppt课件(2)心脏起搏技术ppt课件(2),切实泽形蒜贮按什索佬钢占媚执潞啡柜鸭拍厩抚穷刀液膛忆糕丹泼陀再叭