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1、创伤病人的紧急救治与护理,急诊科 涂羚,2019年4月30日,Trauma Resus Course,1,概述,在发达国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主要死因 每年全世界多于五百万人因创伤而死 交通事故约占一百万人 创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分,2019年4月30日,Trauma Resus Course,2,创伤的致命模式,2019年4月30日,Trauma Resus Course,3,死亡人数,立刻死亡,早期死亡,后期死亡,相矩受伤的時间,小時,星期,创伤初步评估与治理的原则,以ABCDE方法作评估及治疗 首要处理最危急的部份 确立诊断不是最重要 分秒必争 避免增加二次伤害,
2、2019年4月30日,Trauma Resus Course,4,初步评估与干预,評估与治理的次序,准备 初次评估(初步体检) ：ABCDE 原则 抢救与复苏 二检(进一步体检) 决定性治疗,2019年4月30日,Trauma Resus Course,6,准备,创伤抢救队的培训与管理 医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要 ，实验室放射科工作人员的快速响应 创伤小组成员基本保护 帽子 隔离衣 手套 鞋套 护目镜 （护眼镜） 面罩,2019年4月30日,Trauma Resus Course,7,准备,抢救程序 - 配合恰当 - 不浪费资源 场所与器具 - 专用的抢救室 - 器具足够、
3、准备好，集中在抢救室内 每次换班检查 环境 室温控制,2019年4月30日,Trauma Resus Course,8,初次评估,ABCDE原则 气管与颈椎保护 (Airway) 呼吸 (Breathing) 循环与止血 (Circulation) 神经系统 (Disability) 彻底视察与环境控制 (Exposure & Environment),2019年4月30日,Trauma Resus Course,9,Airway 气道 危及气道的病症有哪些?,2019年4月30日,Trauma Resus Course,10,Airway气道 Assessment 评估 发声 舌梗阻 牙齿松
4、动/异物 出血 呕吐物/其它分泌物 浮肿 流涎/喘鸣,气道干预,Open 打开 推举下颌法 ，提下颏法（损伤）,开放气道,Clear 清理 吸引 插入口咽/鼻咽通气管,建立确定性气道（气管插管、气管切开） 确定插管位置？,Maintain 维持,体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎 （对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）,哪些情况需要建立高级气道？,昏迷 GCS8 重度颌面部骨折 有误吸的风险（出血、呕吐）,A. 气道与颈椎保护,照顾气道时必须保护颈椎 颈椎的保护应用 硬性颈托 头部固定器 抢救者以手和前臂加以固定 伤者如果 1神志清醒 2颈
5、部无痛，运动正常 颈椎才算是无创伤，不需保护 以上条件不符合，颈椎保护绝对需要,2019年4月30日,Trauma Resus Course,18,B. 呼吸,视、触、叩、听,2019年4月30日,Trauma Resus Course,19,暴露颈部和胸部 呼吸速率和深度 视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸辅助肌？损伤的症状?皮下气肿？ 发绀 胸部听诊 叩诊浊音、过清音？,致命的呼吸与胸部创伤 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 连枷胸 心包填塞,干预措施,提高氧浓度 使用呼吸球囊 减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管 胸廓切开术,C. 循环与止血,查体 意识、神志，皮肤颜色、温度，心
6、搏速度、频率 外出血的来源 内出血的潜在病因,2019年4月30日,Trauma Resus Course,22,收缩压简单测量 颈动脉 = 60mmHg 股动脉 = 70mmHg 桡动脉 = 80mmHg,干预措施,确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定 内出血需要手术干预 补充血容量：双条大的外周静脉通路/IO 补充暖晶体液（390C）1-2L/儿童20ml/kg “O”型血/同型血（24Hrs 10单位） 平衡补液，控制血压,病情观察，反复评估 意识、生命体征、皮肤、 尿量：成人 0.5ml/kg/hr、儿童 1-2ml/kg/hr,D. 神经系统,AVPU(清醒、对声音反应、疼痛
7、反应、无反应) 格拉斯哥昏迷记评分 瞳孔活动 （大小） 定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变,2019年4月30日,Trauma Resus Course,27,E. 彻底视察与环境控制,衣服全部脱下 彻底视察身上伤口、伤痕 以3 人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检 监察完毕，用被子给病人保温,2019年4月30日,Trauma Resus Course,28,抢救与复苏,原则 作ABCDE 初步体检 发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏 生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳 某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救 初步体检抢救后
8、 血流动力稳定，进行次级体检，决定性治疗 血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起因,2019年4月30日,Trauma Resus Course,29,辅助检查 生命体征监测（血压、血氧、血气） X-ray（正们胸片、正位骨盆片、） 腹部超声检查 胃管、尿管 考虑转运或更高级的处理,二次评估(进一步检查),病史（AMPLE） 详细体检（Head to toe） 辅助检查 处理,2019年4月30日,Trauma Resus Course,31,达成以下条件后可以开始二次评估： 初步检查已完成 进行了最大的复苏努力 患者的生命体征表现正常化,处理原则： 在病人穩定時才进行 插入胃和尿导管 避免
9、与控制颅内压上升 适当止痛药物，如小剂量的吗啡 注射预防破伤风的类毒素 静注广谱抗生素,2019年4月30日,Trauma Resus Course,33,二次评估,病史（AMPLE） 致伤的机理 致伤的分类 严重程度的估计 致伤环境 伤前病症，服用药物 禁用、慎用药物,二次评估,体检(Head to toe) 保护穿刺的异物 彻底体检 插入导管，进行指检 保持颈、胸、腰脊椎成一线 生命体征监护,2019年4月30日,Trauma Resus Course,35,二次评估,辅助检查 放射片：颈椎，胸，骨盆 时间和条件允许的话，拍摄其他放射片 腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、CT扫描 血管造影术
10、 内窥镜检法,决定性治疗,尽早评估是否需要转送 转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素 病人的伤势分类与严重程度 医护人员的专长与素质 医院的设备 创伤中心的距离，运送方式,2019年4月30日,Trauma Resus Course,37,记录,作用 病人的伤势、生命体征基线 抢救中进行了那些步骤、药物等 病人在抢救中的进展、反应 医法所规定的工作程序 教育和抢救程序审计的工具,内容 病史，致伤机理、情况 临床表现，体检补助检查 治疗步骤、程序、药物 伤者的进展、反应 与病人、家属的沟通与交谈,2019年4月30日,Trauma Resus Course,38,总结,多发伤者的抢救要程序化 初步检查治疗 准备 初步评估：ABCDE 原则 抢救与复苏 二次评估 决定性治疗,2019年4月30日,Trauma Resus Course,39,谢谢大家！,
