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1、结核病防治知识和 预防控制措施,内容,1.结核病的危害 2.有关结核病的实例 3.结核病知识及预防控制,结核病的危害,我国目前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病高负担国家之一。 世界卫生组织已将我国列为耐药结核病“特别引起警示的国家和地区”之一。 我国结核病患者80%分布在农村地区，63.8%的结核病患者处于最具生产能力的年龄段，耐药结核病规范治疗时间长达2年之久，治疗费用是普通结核病费用的100倍，结核病是我国一些家庭“因病致贫，因病返贫”的原因之一。,我国45%的人口感染了结核菌，感染人数约有5.5亿人，有肺结核病患者约450万人，其中150万人为传染性肺结核病患者。,上世
2、纪末全球结核病疫情回升的原因 ？,20世纪90年代，全球结核病疫情回升的主要原因为： （1）对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望，放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经费。而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工作。 （2）移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。,（3）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行：HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，使HIV感染合并结核菌感染的人迅速发生结核病。 （4）多耐药结核病例
3、增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。,结核病流行历史三个时期指什么？,国内外许多学者针对结核病的流行演变将结核病的流行历史分为三个时期： 1882年结核菌被发现以前。这一时期，人们对结核病没有一个科学的认识，结核病流行十分猖獗，结核病死亡率高，当时人们称之为“白色瘟疫”；,1882年1945年，即郭霍氏发现结核杆菌到链霉素等抗结核药物没有广泛应用之前，这一时期，明确了传染源和传播途径，在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有了新的进展； 从1945年开始，已进
4、入现代化学疗法的阶段，随着各种化学药物的问世，化学疗法逐渐普及，结核病控制措施不断完善，结核病的流行状况发生了显著的变化，结核病的流行呈加速下降趋势。,有关结核病的实例,例1：今年40岁的张某在外地打工。他做的是码头搬运工，工作虽然苦，但是钱还是不少。这年刚开春，他开始咳嗽，吃了不少感冒药也不见好。他以为是夜里着凉，反复感冒，也没在意。后来，他觉得一天比一天疲乏，不得不减轻了搬运量。有一天工歇时他感到喉咙一阵发痒，忍不住一阵阵剧烈咳嗽，最后竟然咯出一口鲜红的血来。这下顺福喜慌了神，不得不去看病了。,为了省钱，他不敢去大医院，去了私人门诊。每次去医生都给他打点滴并开了好些药，两个月后觉得症状好转
5、便不再去看了，因为他已经花掉了3000块钱。他开始更加拼命地干活，伙食上也更加节省。没想到一个月后那些症状又重新出现了，他又到了私人诊所。就这样治治停停，一共花了1万多块钱，可身子越发虚弱。不得已，回到了家乡。在妻子的劝说下，两人来到了县结核病定点诊疗单位，他很快被确诊为肺结核。县里的大夫说抗结核药免费，只需要掏钱买点保肝药就可以。经过8个月的治疗，只花了几百元就痊愈了。,例2：刘某16岁初中毕业后就到外地打工。18岁那年在所在打工地结核病防治定点机构确诊为肺结核，而且是耐多药肺结核。刘某不知道自己是怎么得上耐药结核病的，感觉不舒服才一年多，也断断续续服了些药，或许他一开始感染的就是耐药结核菌
6、。治疗已经花光了他这两年打工挣来的钱，甚至还搭上了父母多年的积蓄。 我国已将耐多药肺结核列入重大疾病医疗保障范畴，按照重大疾病报销比例进行报销。,2011年9月，省卫生厅、民政厅联合印发关于增加农村重大疾病医疗保障试点病种的通知将耐多药肺结核纳入重大疾病医疗保障实施范围 2012年8月10日由江苏省人社厅、卫生厅、民政厅和物价局联合发文。将耐多药肺结核等纳入城镇职工和城镇居民重大疾病医疗保障范围,这两个方案的下发，标志着我省耐多药肺结核医疗保障实施了全覆盖 这将为减轻耐多药肺结核患者的经济负担，提高患者治疗管理的依从性，遏制耐多药结核病的流行和扩散起到积极作用,新农合对救治对象的补偿比例应达到
7、定额费用标准的70% 对符合救助条件的患者再予医疗救助补偿，民政部门补偿比例不低于定额费用标准的20%,实行即时结报 实际补偿额不受当地新农合以及医疗救助最高补偿封顶线的限制 患者完成治疗后，只需缴纳个人自付部分（10%-30%） 其余费用由定点救治医院先行垫付，统筹地区新农合管理办公室与定点救治医院定期结算 新农合管理办公室根据救治患者人数，结合实际给予定点救治医院一定的周转金,结核病防治知识 及预防控制,1.什么是结核病？,结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。,2.肺结核有哪些常见症状？,肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以
8、上，痰中带血，有的人会低热、盗汗、胸痛、食欲缺乏、疲乏和消瘦。,3.肺结核是如何传播的？,肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核杆菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。,4.诊断肺结核主要做哪些检查？,肺结核的主要检查项目有痰涂片和X线胸片检查，必要时可进行痰培养检查。,5.肺结核如何治疗？,诊断为肺结核后应立即服药，多药联用，不能中断，坚持治疗（至少68个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。,6.不规律服药有哪些危害？,漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡。耐药肺结核的治疗周期长，用药种类多，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高100倍以上。还可能传染给家人或其他
9、人，被传染者一旦发病，也是耐药肺结核。 医生提醒：服药不听医生话，后果很严重哦！ 有道是： 服药间断不按时，容易耐药很难治， 花费翻倍超过百，感染亲友后悔迟。,7.肺结核的常用药物有哪些？,目前最有效的抗结核药物有：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及链霉素等。,8.肺结核可以治愈吗？,坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。,9.如何实现坚持服药？,1、为了避免漏服药，我们提倡每次吃药都在督导人员的直接面视下进行，由督导人员看着服药。（督导人员包括医生、家人、志愿者。） 2、您可以把药放在容易看到的明显地方，例如水杯旁，也可以定闹钟提醒自己。 3、应记住取药时间，避免出现断药。 4、如果您
10、觉得一口吞服这些药很困难，可以分开几口服；或饭后服药，这样胃会舒服些。,10.外出期间如何坚持服药？,1、如果需要短时间外出，应告知医生，并带够足量的药品。 2、如果改变居住地，应告知医生，并由医生帮助联系您所去的地方的结防机构，以便能够延续治疗。,11.治疗期间什么时候需要复查？,1、治疗期间的复查对判定治疗效果以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。 2、医生会根据治疗情况把您区分为初治或复治患者，两者复查时间不同：初治患者在服药满2、5、6个月时送痰进行复查；复治患者在服药满2、5、8个月时送痰复查。,12.如何正确留取复查所需的痰液标本？,正确的留痰方法是：漱口，深呼吸两次，用力从肺
11、部深处咳出痰液。 复查的肺结核患者每次应收集夜间痰和清晨痰两个标本： 夜间痰是送痰检前一日，患者晚间咳出的痰； 清晨痰是患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第二口、第三口痰。,13.服药后会出现哪些不良反应？如何处理？,服药后可能出现的不良反应包括胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木等。严重可出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。 如果出现上述任何情况，均应及时和医生取得联系，以便妥善处理。请不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到你的治疗效果。另外请记住，服用利福平后尿液变红为正常现象。,14.生活起居应注意哪些问题？,1、养成良好的卫生习惯，避免传染他人。 肺结核患者有痰时，一
12、定要吐出来，不要下咽。不要随地吐痰，应把痰吐于纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。大声说话，咳嗽时要掩住口鼻，不要对着他人。传染期内尽量少去公共场所，去时应佩戴口罩。最好有单独的卧室，光线要充足，应经常开窗通风。大部分儿童肺结核是由家庭成员传染的，因此要特别注意保护儿童。,2、戒烟禁酒。 肺结核患者应戒烟。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。也应禁酒。因为抗结核药物大部分经肝代谢，并且对肝有不同程度的损害，饮酒会加重肝的负担，有引起咯血的可能。 3、注意休息，加强营养，适当锻炼，避免重体力劳动。 应多吃高蛋白食物以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品。 医生提
13、醒：不用忌口，少吃过于辛辣的食物就行。,15.患结核病后如何进行自我心态调整？,您被诊断为肺结核后可能会很震惊，出现害怕、担忧等情绪，这些都是正常的反应。但肺结核绝大部分都能治愈，因此应树立信心，积极配合医生治疗。 患病后生活和工作会受到影响，但不要使自己长期沉浸在担忧与痛苦里，做些力所能及、有意义的活动来分散注意力。如种花、钓鱼、读书并学会自娱自乐等。,患病后，家人或者朋友可能会与您保持一定的距离，但他们疏远的是结核病，而不是您，所以应该学会正确理解他们的这种行为。但患者家人朋友也不应该疏远患者，你们越关心他们，他们的病就好的越快。肺结核病人经过23周的正规治疗后传染性就会下降，待痰涂片转阴
14、后就没有传染性了。,16.肺结核患者的密切接触者应该怎么办？,凡是与肺结核患者经常接触的人，如果出现咳嗽、咳痰超过两周，应怀疑得了肺结核，请及时就诊。,17.如何防止结核菌传播？,1、减少结核菌播散。要养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或用药物消毒；病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴或病人戴口罩，不要面对他人大声说话。 2、减少环境中结核菌的浓度。在通风不良或较密闭的环境如冬季室内、拥挤的集体生活区域结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。,3、减少接触传染源 排菌肺结核病人应避免到拥挤、人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员中若发现有肺结核者，除积极治疗、通风换
15、气外，有条件的最好让病人单独住一间房，无条件的则应分床睡。,18.如何减少结核菌感染者发病？,要增加机体抵抗力,避免长期工作过累，注意均衡饮食，增加营养，因人而异地锻炼身体。 预防与结核病有关的疾病,如糖尿病、艾滋病等。 改变不良生活习惯,戒烟、限酒,避免长期熬夜（上网，长期呆在网吧），生活不规律。,19.肺结核治疗好后还会传染给别人吗？肺结核会遗传吗？,肺结核患者按规定的治疗方案和疗程治疗，医生判断为治愈后就不会有传染性了。 肺结核不是遗传性疾病，不会传给下一代。但它通过空气飞沫传播，在家庭环境中，容易传染给其它家庭成员，可能导致一个家庭多个成员患病。,20.肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻？,
16、患了肺结核的年轻人，应首先集中精力把病治好。 如果尚末恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下。如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，在传染期内尽量减少接触。未婚者应可能推迟婚期，待肺结核治愈后再考虑结婚，以避免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等一系列问题，给治疗带来不利影响。,21.结核患者能够生育吗？,育龄妇女如果患了肺结核，应采取避孕措施，以避免由于妊娠导致患者肺结核病情加重，胎儿可能会出现发育不良或死胎。如果肺结核患者已经怀孕，最好终止妊娠。 通常肺结核治愈半年后，可以正常妊娠。,耐药：结核病控制的难题,结核病耐药概念的产生是伴随着20 世纪5060 年代结核病化疗时代的到来而开始的。自从1943年第一个用于治疗结核病的药物问世以来，耐药的发生率就不断上升。20世纪70年代，随着利福平作为抗结核药品的广泛使用，出现了耐多药肺结核。1992年6月，美国疾病预防控制中心发表了三篇有关耐多药结核病的文章，提出了耐多药肺结核的概念。,判断结核病患者是否耐药，需要通过结核病实验室药物敏感试验证实。传统上，将抗结
