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1、利水渗湿药,第十三章,利水渗湿药,学习要求: 1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。 2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁,利尿通淋药车前子,利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。 3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。,利水渗湿药,一含义: 凡以通利水道,渗泄水湿为主要功能,治疗水湿内停病症的药物,称利水渗湿药,亦称利水药或利尿药。,本类药物味多甘淡,主归膀胱经。,利水消肿,利尿通淋,利湿退黄,水肿尿少,泄泻,痰饮,淋证,黄疸,带下,湿疹,湿温等。,利水渗湿药,二、分类和应用,1. 利水退肿药: 这类药物增加尿量作用突出,消肿效果好。主治尿少水肿,亦用于痰饮,泄
2、泻等。,茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。,2. 利水通淋药 本类药物的特点:性寒凉,善清利膀胱湿热,主治小便不利,淋漓涩痛,灼热,混浊,尿血等。,利水渗湿药,车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。,3、利湿退黄药。 本类药性多寒凉,入肝胆而清利肝胆湿热,以利湿退黄,主治湿热黄疸,若与温里药为伍,亦可兼治阴黄。,利水渗湿药,茵陈、金钱草、虎杖等。,使用注意: 1.阴虚津亏之尿少忌用,(大汗无尿,失血尿少者) 2.梦遗滑精,尿频失禁等滑脱证忌用。 3.久服伤正。,利水渗湿药,来源: 多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主产云南、四川等地。,茯苓本经,处方用名: 茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。,茯
3、苓本经,茯苓本经,性味归经: 甘、淡,平。归心,脾,肾经。 功 效: 利水渗湿消肿,健脾,安神。,利而不猛,补而不腻,张景岳本草正称其“补少利多”,一利二补三安神,茯苓本经,主治: 1、尿少水肿。 茯苓利水作用平和,可通治各种尿少水肿,无论因寒因热,因实因虚,邪之在表在里;亦可用于淋证。,治水肿多用茯苓皮,白茯苓,治淋证宜用赤苓。,宜与其它利水药配伍,更宜与少量枝桂配伍,以通阳化气,,茯苓本经,脾虚 诸证,脾气虚:乏力倦怠,配人参,脾虚湿胜泄泻,配扁豆,砂仁,脾虚咳嗽痰多,配陈皮,半夏,饮邪停留于胃的呕吐,配生姜,健脾,2、,茯苓即可用于单纯脾虚,亦可用中湿,更宜于脾虚兼湿之证。,茯苓本经,取
4、其健脾,安神之效。多用茯神或神木,也可用茯苓,单用力弱,常配枣,柏,远志等安神药。如酸枣仁汤,归脾汤。,茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠,亦可用于水气凌心者,3.心神不安,心悸失眠。,茯苓本经,附:其它治证: 1、尿多,滑数不禁:与山药等份为末,稀米饮调服。 2、上盛下虚消渴:黄连等份为末,熬天花粉调糊为丸。 3、白浊,白带: 配以猪苓一份,熔黄蜡四两。,茯苓本经,用法用量: 煎服,915g。 使用注意: 虚寒滑精者忌用。,茯苓本经,总之,茯苓为利水消肿健脾代表药,用于脾虚诸湿证候,有标本兼顾之效。该药性质和平,补而不腻,利而不猛,扶正祛邪,或取其补,或取其泻,可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓
5、、白茯苓、茯神功效各有所长,宜择证应用。,茯苓本经,歌曰: 茯苓甘淡性和平, 健脾渗湿小便通, 宁心安神化痰饮, 脾虚湿盛百病宗, 苓皮通利消水肿, 茯神性守益心灵, 赤苓渗热利水道, 淋浊肿满有奇功。,来源: 为泽泻科植物泽泻的干燥块茎入药。生用,麦麸炒或盐水炒用。 处方用名: 泽泻、盐泽泻、建泽泻。,泽泻本经,泽泻本经,泽泻本经,泽泻本经,性味归经: 甘,淡,寒。归肾、膀胱经。 功效: 利水消肿,渗湿,泄热。,甘淡渗湿、利水消肿,性寒凉,入下焦,泄下焦湿热,泽泻本经,临床应用:,1、水肿 泄泻 痰饮,配茯苓、猪苓,如五苓散。,配厚朴、苍术,如胃苓汤。,配白术、半夏等。,利水消肿,渗湿,药理
6、:利尿,排泄尿素与氯化物。,泽泻本经,2、淋证:配木通、车前子等。 遗精:常配熟地黄、丹皮。,用法用量:煎服,5-10g。,渗利湿热,泄肾经虚热,泽泻本经,总之,泽泻有较强的利水作用,且可泄下焦湿热,既可治疗水肿、泄泻,又可治疗淋证,并且还可泄肾经虚热,治疗相火亢盛的病症。,茯苓、猪苓、泽泻,茯苓 补泻兼备,健脾,安神 猪苓 功专利水,利水作用强 泽泻 泻而不补,泄热作用强,利水 消肿 渗湿,水肿淋证 痰饮泄泻,鉴别用药:,薏苡仁本经,来 源: 为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。 处方用名: 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。,薏苡仁本经,薏苡仁本经,性味归经: 甘、淡,凉。归
7、脾、胃、肺经。 功 效: 利水消肿,渗湿,健脾,除痹,清热排脓。,甘淡渗湿,性凉可清热,甘能补脾土之弱,故可利水渗湿,健脾,清热。,薏苡仁本经,1、尿少水肿,脚气。 尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药;治疗湿邪下注脚气可配木瓜、苍术、防己等药。,利水消肿,健脾,治疗水肿尿少属脾虚湿盛者较适宜,临床应用:,薏苡仁本经,2、脾虚泄泻、白带。 脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症,可与车前子、山药、苍术等同用。,利水渗湿,健脾,薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜,薏苡仁本经,3、湿痹拘挛。 本品所治疗的痹痛为湿邪阻络,经气不利,筋脉拘急孪缩疼痛,苡仁善淡渗利湿,故可治之。,渗湿除痹,薏苡仁
8、本经,苡仁既可清热渗湿,又可排脓,4、内痈,肺痈配苇茎、桃仁,冬瓜仁。,肠痈配丹皮、败酱草、附子等,,如苇茎汤。,如薏苡附子败酱散,薏苡仁本经,用法用量: 煎服,930g。 清利湿热宜生用,健脾止泻宜炒用。 使用注意: 津液不足者慎用。,薏苡仁本经,总之,本品甘淡性寒,既可渗利,又可清热,性虽寒但不伤胃;味虽甘,补而不滋腻,为淡渗清补之品。,薏苡仁本经,歌曰: 薏苡味甘气微寒, 清热利湿健脾全, 湿盛土衰诸肿满, 肠痈肺痈痹拘挛。,薏苡仁、茯苓,鉴别用药:,茯苓,苡仁,利水消肿 渗湿健脾,甘、淡,平。可治疗各种水肿 健脾作用较强,脾虚证常用 兼有安神作用,主心神不宁失眠,甘、淡,凉。治疗水肿兼
9、有热象者 渗湿作用较强,水湿内停常用 兼除痹,清热排脓。主湿痹,内痈,水肿泄泻,第二节 利尿通淋药,性能特点: 本类药物味苦或淡,气多寒凉,善走下焦, 以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤,涩痛,石淋及膏淋等病症。,本节药物:车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解。,车前子本经,来源: 为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。 处方用名: 车前子、炒车前子,车前子本经,车前子本经,性味归经: 甘,寒。归肝、肾、肺、小肠经。 功 效: 利水通淋,渗湿止泻,清肝明目, 清肺祛痰。,甘寒滑利,能利尿通淋,渗湿止泻;气寒可
10、清热,入肝经,清肝明目,入肺经,清肺祛痰。,医林纂要云:“行水去妄热,是其所长”。,功能的要点是“清利”二字,有显著的利尿作用,车前子本经,1、淋证,水肿。,利水通淋,临床应用:,八正散,车前子可通治诸淋,诸肿。配泽泻,茯苓皮,冬瓜皮,尤宜于热淋,剂量宜大,常与木通,滑石等为伍。,车前子本经,2、痢疾、泄泻湿热 治痢宜用全草,治泻用种子或全草。,利水,止泻,治痢宜配止痢的黄芩、黄连等。,治泻配伏苓、猪苓、白术,如车前子散。,清肝明目,常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍,肝肾不足,视物昏花,配菟丝子、熟地、枸杞子等,如驻景丸。,3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾,尤湿热者最为适宜,车前
11、子本经,4、肺热痰咳。 热盛宜用全草,热轻咳重宜且种子,多与黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。,清肺化痰,附其它治症: 白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等,车前子本经,用法用量: 煎服,915 g。宜包煎。 使用注意: 肾虚滑精者忌用。,车前子本经,总之,车前淡寒清利,为清热利尿通淋的代表药, 凡有湿,有热,或湿热相并者,用之皆有疗效,其中尤对膀胱湿热之淋、肿,尤为适宜。种子和全草功用相近,通常认为种子化痰止咳力胜,全草清热解毒效佳。,车前子本经,歌曰: 车前性寒利小肠, 通淋明目止泻良, 清利署湿消痰涎, 癃闭水肿效亦强。,滑石本经,来 源: 为硅酸盐类矿物滑石族矿石入药。 本品
12、打碎或研粉内服,外用多水飞,称飞滑石。 处方用名: 滑石、滑石粉、飞滑石。,滑石本经,滑石本经,滑石本经,1、淋证(湿热淋,沙石淋)与车前子、木通、瞿麦等配伍,如八正散。,临床应用:,利尿通淋,2、暑病烦渴,小便短赤配伍甘草同用,六一散。,清热解暑,滑石本经,3、外用可渗湿拔干,治湿疹痱子,配黄柏,枯矾。,总之,滑石为利水通淋,清热解暑的代表药物, 长于清热解暑湿之邪,除烦止渴, 外敷亦可治疗湿疹,湿疮,有清热收敛,吸收水湿的作用。,滑石本经,歌曰: 滑石性寒味甘淡,湿热蕴结效如仙, 诸淋溲赤为主治,暑热烦渴湿疮敛。,木通本经,来 源: 为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。 生用
13、。 处方用名: 木通、川木通、白木通。,木通本经,性味归经: 苦、寒。归心、小肠、膀胱经。 功 效: 利尿通淋,清心火,通经通乳。,苦寒能上清心火,下利膀胱,有清利膀胱湿热的作用,木通本经,1、热淋尿少,水肿 淋证配车前子、通草等药同用; 水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。,临床应用:,利尿通淋,木通本经,2、口舌生疮,心烦尿赤 可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。 朱丹溪:“君火宜木通,相火宜泽泻,利水虽同,所用各别。”,清心除烦,木通本经,3、乳汁不通 经闭痛经 湿热痹痛,下乳 通经,穿山甲、王不留行,桃仁、红花,防己、秦艽、苡仁,木通本经,歌曰: 走而不守川木通,上通乳汁下通经, 导利小肠
14、膀胱热,热淋水肿口疮清。,木通、车前子,木通,车前,清热通淋,味苦性寒,善通泻清热, 清心小肠,以疗口舌生疮 通经下乳而治乳少经闭,味淡性寒,渗利清热, 清肝,肺,而治目疾,痰咳 实大肠利小便止泻痢。,热淋水肿,鉴别用药:,第三节 利湿退黄药,本节药物:茵陈、金钱草、 虎杖、地耳草、垂盆草、 鸡骨草、珍珠草。,金钱草本草纲目拾遗,来 源: 为报春花科植物过路黄的干燥全草入药。生用。 处方用名: 金钱草、大金钱草、过路黄。,金钱草本草纲目拾遗,金钱草本草纲目拾遗,金钱草本草纲目拾遗,金钱草本草纲目拾遗,性味归经: 甘、淡、咸,微寒。归肝、胆、肾、 膀胱经。 功 效: 利水通淋,除湿退黄,解毒消肿
15、。,研究发现过路黄能促进胆汁分泌;连钱草能促使显著利尿。,金钱草本草纲目拾遗,1、湿热黄疸 包括胆结石,胆道感染,肝病所致黄疸,属于热盛,湿热瘀郁者均可应用,常与栀子,虎杖,木香,枳壳等为伍,以加强利湿退黄之功。,临床应用:,利湿退黄,金钱草本草纲目拾遗,2、淋证 包括尿路感染,尿道结石等病,属于湿热型者,如湿热淋,沙石淋。通常多用连钱草。,利水通淋,常与海金沙,冬葵子,琥珀,鸡内金等为伍,金钱草本草纲目拾遗,连钱草还可用于: 1、肾炎水肿:连钱草、扁蓄各30g煎服。 2、小儿疳积:连钱草9g与肝炖服。 3、伤风咳嗽:连钱草9-15g 煎服。,3、痈肿疔疮,毒蛇咬伤,可内服外用。,解毒消肿,金钱草本草纲目拾遗,用法用量: 煎服,30-60g,鲜品加倍。外用适量。,金钱草本草纲目拾遗,总之,金钱草以清利化石为主,其中报春花过路黄长于入肝胆,而清利胆肝湿热,化胆石以退阳黄,唇形连钱草长于入肾,膀胱而清利肾,膀胱,化尿石以通淋。,金钱草本草纲目拾遗,歌曰: 金钱草甘淡寒凉,利胆道排石退黄, 消痈肿治毒蛇伤,利小便通淋膀胱。,来 源: 为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。 处方用名: 茵陈、茵陈蒿。,茵陈蒿本经,茵陈蒿本经,茵陈蒿本经,性味归经: 苦、微寒。归肝胆、脾胃经。 功 效: 利湿退黄,清热疗疮