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1、骨折患者护理概要,定义,骨的完整性或连续性中断时称骨折,病因,创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。,骨折机制,直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位； 间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。,间接暴力,肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； 骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生骨折； 积累劳损,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,骨折机制,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,（一）根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不
2、相通； 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；,分类,开放性骨折,（二）根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,关节内骨折,脊柱压缩性骨折,颅骨凹陷骨折,嵌入骨折,骨骺分离,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；,不完全骨折,稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）根据骨折的稳定程度分
3、为,骨折移位的类型有,成角移位 (成角畸形) 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 分离移位 旋转移位,侧移 成角 旋转 短缩 分离,肱骨干骨折成角畸形,病理生理骨折愈合,1、血肿炎症机化期 23周 2、原始骨痂形成期 48周 3、骨板形成塑性期 812周,骨折的结局 骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。,血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,畸形愈合,影响骨折愈合的因素,年龄、营养 创伤的
4、类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、康复锻炼、治疗方法等,1复位不及时或复位不当 2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼,不同部位骨折愈合时间（周）,骨折愈合的标准,1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2自行抬高患肢无不适感 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动 4x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 5外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步 6连续观察两周骨折处不变形,（一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。,骨折的诊断,休克 失血和疼痛引起； 疼痛 骨折合并损
5、伤处，移动患肢加重 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。,（二）全身表现,（三）局部表现,一般症状： 疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失,畸形 肢体缩短、成角、弯曲等形态 反常活动 非关节部位出现假关节活动； 骨擦音或骨擦感,骨折的专有体征：,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形,（四）合并损伤,脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,（五）X线摄片检查,对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但
6、注意有假阴性的情况；,骨折的并发症,骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。,骨折的早期并发症(1),休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；,骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力内部血肿、水肿；外部压力包扎过紧或石膏压迫,骨折的早期并发症(2),脂肪
7、栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见 感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。,骨折的早期并发症(3),骨折的晚期并发症,压疮、坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；,手畸形,关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连
8、造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞,骨折的晚期并发症,骨折的治疗原则,复位,固定,功能锻炼,现场急救为首位,骨折的康复治疗,（1）骨折早期：伤后12周内 肢体肌肉等长舒缩 （2）骨折中期：受伤2周后 肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动 （3）骨折晚期：骨折接近临床愈合 抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器,骨折的护理诊断,1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用
9、外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。,骨折后护理措施,1、促进神经循环功能恢复 预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等,骨折后护理措施,2、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位,骨折后护理措施,4、指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的
10、应用 手杖的使用 练习深呼吸,助行器,健康教育,1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查,常见的四肢骨折护理,桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。,Colles骨折,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位,临床表现,局部肿痛，活动受限。 Colles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。 Smith 骨折
11、移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。,餐叉样 刺刀样,治 疗,Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定),护理诊断,1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。 2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。,护理措施,1、减轻肿胀，促进血液循环 观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 2、合理功能锻炼 拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动,股骨
12、颈骨折,病因,老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤 青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等,临床分类,按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；,按X线的表现(即Pauwels角的大小)分： 内收型、外展型；,内收型,外展型,按移位的程度分(Garden分类)： 不完全骨折、完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）；,临床表现与诊断,髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形 X线的检查,治 疗,（一）非手术治疗 持续皮牵引：无明显移位者 骨牵引 （二）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换,全髋关节置换术后,护理诊断,1、潜在并发症：骨折移位。
13、2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,护理措施,1、保持适当体位，防止骨折移位 患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 卧硬板床： 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起 2、指导病人正确活动 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 转移和行走练习 3、压疮的预防和护理,脊柱骨折,脊柱 spine,脊柱骨折,又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤-截瘫。,根据损伤程度和部位分类,单纯椎体压缩性骨折； 椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位,1
14、、胸、腰椎骨折与脱位,前方压缩骨折,爆裂型骨折,2、颈椎骨折与脱位,颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位：危险,3、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突等。,病因及分类,（一） 根据受伤时暴力作用的方向分类,屈曲型 最常见 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型,稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。 不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。,（二）根据骨折的稳定程度分类,稳定,不稳,临床表现和诊断要点,外伤史 摔伤、砸伤等； 局部疼痛，活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时
15、，有局部肿胀和后突畸形。,搬 运,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤,1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。12天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。 3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。,颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。 如损
16、伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。 主要是X线摄片，CT、MRI检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,临床表现和诊断要点,颈椎骨折治疗,a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。 b.爆破型骨折有神经症状：手术,胸腰椎骨折治疗,1.单纯压缩性骨折 a.椎体压缩不到1/3、 年老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法 3个月 b. 椎体压缩1/3青少年和中年，复位石膏固定腰背肌锻炼,2.爆破型骨折,a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位 b.手术： 去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定,创伤性高位截瘫病人的护理,护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征,护理措施,心理护理 生活护理 预防呼吸道并发症 高位颈椎骨折，早期行气管切开（减少梗阻和防止肺部感染） 气管切
