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1、逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧,沧州市中心医院 徐泽升,内容简介,逆向导丝技术的病例选择 侧枝途径选择 指引导管选择 逆向导丝如何通过侧枝 逆向导丝如何通过闭塞病变 球囊如何扩张CTO病变 并发症,适应症选择,没有残端 闭塞处发出分支 侧枝循环良好 前向技术开通失败病例,适应症没有残端,前降支开口闭塞，见不到残端,适应症闭塞处发分支,右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,适应症侧枝循环良好,心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大,适应症前向技术失败,前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层,侧枝路径选择,间隔支途径 心外膜途径,间隔支途径（一）,LAD到RCA间隔支侧枝,间隔支侧枝（二）,
2、RCA到LAD的间隔支侧枝,心外膜侧枝（一）,RCA到LAD心外膜侧枝路径,心外膜侧枝（二）,RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝,指引导管选择,前向指引导管（6F or 7F） 逆向指引导管（7F or 8F） 短的指引导管（85 or 90cm） 长的指引导管（100cm）,如何缩短指引导管,数字、数学,指引导管长度 导丝长度 球囊长度 冠脉长度,侧枝循环显影,非选择显影 超选择显影,非选择性,非选择性间隔支造影,超选择性（tip injection）,选择性间隔支造影,冠脉导丝选择,不同阶段，不同类型 不同部位，不同塑形,导丝选择,导丝进入间隔支 导丝通过侧枝 导丝通过CTO病变,导丝进入间
3、隔支,Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi),导丝通过间隔支,Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）,导丝通过CTO病变,Miracle 6g or 12g (Asahi), Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。,导丝塑形,通常工作导丝形态 CTO导丝形态； CART或反向CART导丝形态； 爪扣技术导丝形态,球囊如何扩张CTO病变,
4、逆向球囊扩张 正向球囊扩张,CART & reverse CART技术,影像学技术支持,冠脉CTA IVUS,CAG & MSCT,CAG & MSCT,IVUS的应用,（还没来得及制作）,True lumen,False lumen,True lumen,Stent in true lumen,Stent in false lumen,Stent in true lumen,并发症预防,开通成功，付费治病 开通不成功，付费没治病 出现并发症，付费添病,供血血管夹层,指引导管内血栓形成,没有ACT检测,间隔支出血,锚定技术造成右室支穿孔,右冠脉螺旋状夹层,左冠窦夹层,小结,逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。,会议信息,
