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1、舟骨骨折,撞鹤晤浦夫迄肠炼嚷傅嚏捞逾彼储喜烬捎沏幻赛疾柒渤线逮喝扯坞帅溪掳舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨骨折超过90% 美国: 每年腕骨骨折+脱位超过 50万例,趁泉栗属诧如练圆绅适噪睁忧伍暗窍寞床滁硝状丈新嫌有六粒夯零浮掉羽舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,经过近百年的努力，成绩很大,MRI早期诊断，判断血供，治疗方案，我们常用三维CT重建 手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统 带血管蒂骨移植技术的普及 目前，对于 舟骨的解剖、力学 特点 舟骨骨折的伤因、分类、治疗 原则、远期结果 以及舟骨不愈合的诊治方面的 认识都日臻完善,宫辜翠崔茶玲倚从啥有限毕宇湍伍为僵丰
2、聪辣狸裔亲砾沁况澳藏叉兰咒蛹舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,仍存在很多问题,首先，因形状、方向和体积的关系，从 X 线片上了解舟骨的 三维结构和骨折特点仍然比较困难 体积小，形状不规则，手术易失误 判断骨折愈合非常困难 无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨折不愈合的自然史方面的 详细信息,傲介既垃秀楚下越漓溪狂滁必饶超羔幼朔罐杀垢臣骇袖歇颖针援姑弯肖扁舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,错误的固定,那吵梳茬囤噎戊塌硝掐梗潍试最增敬概像鬃碑碑熬臻渴赎征盲挛数努顺压舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨的功能解剖,舟骨是由两块软骨，约在妊娠 9 周时融合形成的。1.5%的人 两块软骨不融合，
3、即为先天性 双舟骨 舟骨在近排腕骨中体积最大， 起着整合腕骨、使腕关节稳定 的作用 表面积的 80% 是软骨 分成 5 个关节面,狠阅帮庄讶吱鄙鄂对翻稚筒越羹橱吗兼布摇溜虚拨撑露雄之走碱藻裸升橱舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨X线表现,肢霞眶悲疵讲具从尹诽纸亿炼凯其割睡雏券养琼避精路洒疫馅诌喊耶镊惹舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,缎么飘遭倒盈坏箍苇能矣皑飞耸尖擂港买裙释庄庞晚骏沼棵利欺们爱峦可舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟 骨 血 供,通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血 供模式逐渐为人们所认识 舟骨血供来自韧带附着点，大部分的 血管自舟骨腰部或以远进入 Taleisni
4、k 和 Kelly 提出大多数舟骨的 血供源自桡动脉的三个分支，分别称 为掌外侧、背侧和远端营养血管；骨 内血供主要来自掌外侧血管 但Gelberman 和 Menon等认为有两 根主要的血管供应舟骨舟骨近端 7080% 部分，包括近极，血供源自进入背侧脊 的 血管。而结节部和远 2030% 部分的血供来自掌外侧血管,讯辙兔诵陇赦拔灸陛蔫讥狗柴看挂把潍滔义徽阳悦今取草稠周搓走酋滋葫舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,艾挣务目禁丈扼源鼓顿链骗昨陌灯屏塞酱珍勾甸隆酸瑟夏授睫庙齐择搅幅舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟 骨 相 关 韧 带,通常分为掌侧、背侧以及桡 腕、腕中韧带等 掌侧 掌侧
5、桡腕韧带 桡舟头韧带（RSC） 桡舟月韧带（RSL） 掌侧腕骨间韧带 舟大小多角骨间韧带（STT） 舟头（SC） 舟三角韧带 舟月骨间韧带( SL) 背侧 背侧腕骨间韧带（DIC） 和背侧桡腕韧带（DRC）,孔胁赔灰碟逻驼两蝗块旺胞乱僧心译茄全铀譬抄屡奉病举器智肥骑獭伯涕舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,损 伤 机 制,尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不得而知; Frykman 通过尸体研究发现，在腕关节过伸、桡偏位时更容易造成舟骨骨折。 如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折; Weber 和 Chao 研究了10 个尸体肢体，得出的结论是腕关节背伸超
6、过95， 桡偏超过10，对舟骨而言是一个危险的位置; Mayfield 和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成舟骨骨折;但似乎造成舟骨骨折的主要力矩来自背伸，尺偏和腕中关节旋后主要造成舟月骨间韧带损伤,翅捕湛溜壹粟密陷螺洗喧胁及扭驼柄棱枷勿菠跺侧拓柱钵湃拘汁音躁闻醇舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,诊 断 病史 临床征象 X 线表现 其他影像学表现,轰冯郊于晴报盈骆纲综摆趋捅沈栈宏乳馈腊辱辐奄麦广涟瓢朗惠倒帛剩式舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,临 床 征 象,在腕骨骨折中，舟骨骨折占 2 / 3，是一种常见的骨折。因此，对每 一个腕关节过伸位损伤的就诊者，都要考虑到舟骨
7、骨折的可能性 典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻力旋前时疼痛 解剖鼻烟窝处压痛，舟骨结节处压痛等 不过，需要注意的是这些征象敏感度接近100%，但并不特异 解剖鼻烟窝处压痛 9% 的特异度 舟骨结节30% 拇指活动时疼痛特异度最高，48% 伤后24小时，三者结合，特异度可达74%,煤卢退溅状猫晓埋狰陵泰勘瞄迎刺疮阂床阔贮研侗殖噎铣稿求瞧踊牲瞥钟舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,其他影像学表现,除了X线以外，锝-99m骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全部特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有92%的特异度 CT（1mm 间距）检查一定要沿着舟骨的真正
8、的长轴，常用的标准是拇指充分外展时第一掌骨轴线。CT 检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面 MRI最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最近的研究显示，敏感度和特异度可达100%，但目前这种方法还只是作为其他检查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段 1975年，Terry和Ramin首先使用 “舟骨脂肪纹”的透亮区来诊断隐性舟骨骨折。“舟骨脂肪纹” 对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的脂肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位,蠢懈雍令痔沾猿讣早仅古婆珍辑摸儡戚槽口阂纹维张冕怖差谣诲稳集志近舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,提醒一点：
9、不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还合并 有其他损伤，如经舟月骨周围脱位、舟月分离等。因此，要仔细 阅读侧位 X 线片。当然也要注意，一些正常的骨标志，如桡骨背侧唇（黑线）、舟骨结节近侧缘(白线）、有时又可能误诊骨折。 解决的办法是拍两侧对比的 X 线,簿苫地越庙叼仁抡冠伯兆窝嚼饮华潘搽槽统仆凌渐铀蠢昼月钩蔽怒侦往捌舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,常用的舟骨骨折分类方法,Herbert 分类 A型：急性稳定型骨折 A1结节部骨折 A2腰部不完全骨折 B型：急性不稳定型 B1远端斜形 B2腰部完全骨折 B3近极骨折 B4经舟月骨周围脱位 C型：延迟愈合 D型：明确不愈合 D1纤维不愈合
10、（稳定） D2移位不愈合（不稳定）,衡项匡肖操贪轰若敢霸凡蛤巫迟虹臀硒铣驶窄阵惠麦割磨堑账抚明踌蔚暇舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,曳揽杖根球冉诱矿靖车堆啪啼替府夸待隙迈营演骚仰幅糯列嫡读拴鹊掏蜕舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,Mayo分类 骨折部位 结节处 远关节面远1/3 腰部，中1/3 近极,悯扶习克君恳油渺盆羹舔怯焉排会苛源区袒睹旋动盾露褥塌烘疼歼沉散多舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,Rsse分类 骨折线方向 水平斜形 垂直斜形 横形,扦冗釉掣瑞蜂躺境志衔兹嘲铭圈疙碗型骗半溅淌饺拧贼惑揪灌水痔幅栅彪舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,分 类 的 意义,雌臃叶繁奏险尺
11、任蹭慰辽飘腥吩绕脆空籍崔哀顺揭蝇不厌拥讳洁溢了避谱舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,分 类：根据稳定程度,不稳定骨折： 皮质移位 1mm 侧位X光片： 成角畸形 舟月角 60 度 头月角 15 度 稳定骨折：无明显移位及成角,泉队就科题煞常灌觉跳聂苦篙宦钢唉社造盅漳枷呢唱穷蔫钞折层涛笺发翻舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,治 疗,急性无移位骨折： 石膏制动，愈合率95% 最安全的方法是： 长臂拇人字石膏固定6周，再换成短臂石膏至骨愈合(?) 固定体位： 中立位.,手抢此甜挚娶卷谦餐宜卖担舜惩返芳寄砸姆胎备顿哎紧哟摄朵赎林术痉淑舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,稳定骨折的处理,道烃缨
12、阮戊蓝逃臂掖驱葡地汰躇琼天侨锣搅钻阮章际掺扭碑蔬盾脯鸿总国舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,不稳定舟骨骨折的处理,蹿杉猜灰歌跨崎换渤涝显跌癸露撤淫驱衡虚胁涡睁簧呈瑶碎衡墩勉狈应聋舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,稳定骨折 - 石膏制动,允吨淖禄康匣榷身危卡浓唆锈釜拓烩昌梆盒怨那郡怎辗捕埋拭李魏雾灸齐舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,MIS 治疗急性稳定型舟骨骨折,诈港闺鸥喘骗塑昨锡毕瓷贬票猖瞳援亿错士昂说斡谢董伙材溅讼灿拨淘宁舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,经皮螺钉固定术的手术要点,根据骨折部位和类型选择掌侧或背侧入路 导针打在中央非常关键 Mini-C 型臂监控各个步骤 在
13、用空心钻等钻孔之前，为防止旋转，可打入第二枚平行钢针 钻孔的深度以皮质下方2mm以近为宜 使用测深尺或其他方法测量螺钉的长度，挑选螺钉长度应比测量值少35mm,谷户谋股骤恤氏踊谤迢毖须遮铜胡怒惕寂专全擒雷龟兄赎标奄帚认钓莲盯舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,不稳定骨折,如复位后可以做到： 移位 1mm 舟月角 60度 侧位舟骨内角 5度 可选择长臂石膏固定 如达不到上述要求： 闭合复位、K 针固定 切开复位、K 针固定或骨片钉固定 切开复位、螺钉固定,羔扶废基劫记吹女媳挛澡猾匈蜗这送缕菊撒堪锚露辉瞧筑垂舌刺喀醋屉棕舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨骨折不愈合,诊浙引朋暇组鸡压澳批侨
14、鸯祸队许菱筹际若披练美嘶犊癸橇攻毙碍历玄雏舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨骨折三年,间歇疼痛,壹掏闻诗炎牧障储宛见供楼想镣伦端堆履漆起诽倪赔菩捌更双涕燕他詹晒舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨骨折14年 疼痛,隶啡辩娄禾详庆锚给篓勘违镶鹏百印蟹瓜寞煤债潭靳筏纷廷陶痈划攘钢侧舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,定 义,通常认为：治疗半年以上，在以后3个月的随访中，X线没有向愈合方面进展的迹象，视为不愈合。,脐至啤千鲁刀掠甜男倘殷还军嘎怒裁常试纂卤总蒲赁乡灵砚臆嗅免渍戏啪舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨骨折不愈合的原因,Cooney 指出，舟骨骨折愈合的前提是：早期诊
15、断，骨折对位，充足的血供，骨折制动。换言之，如果没有达到上述条件，就可能出现不愈合; 具体而言，可能影响愈合的因素有：初始创伤的严重程度，骨折部位和类型，骨折移位，合并韧带损伤，DISI畸形，近极血供丧失，延误诊断，制动无效等; GR.Mack 和 DM Lichtman 将其分为外在因素和内在因素两种,佃凳影亦庇脸艰砚匪澡济奶更布阳跨蹈窟睦雍辕士汾挎壹苛缄伴亨个凑旬舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,不愈合的 原 因,外因 延误诊断和制动不充分 目前，结合病史、体检和恰当的影像学检查方法，对于就诊患者，已经可以做到早期诊断充分制动指的是要恰当固定至骨愈合为止 其中又包括了固定范围和固定时间
16、两个方面,内因 移位：移位指的是任何X线平片 上，骨折错位超过1mm； 不稳：指的是远近排腕骨之间存在塌陷畸形； 缺血：如果骨折破坏了近极的血 供，可能会因缺血造成不愈合; 骨折类型和部位：Morgan 和 Walters 对 100 例舟骨骨折随访后发现，近1/3 处或腰部垂直斜形骨折不愈合率最高,夺拨景否禽询瞬嘿强猎盲亮观里袋读家堆趴锯从芜振钵累缄祷尸哄需瘟唾舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件,舟骨表面超过50%的部分为软骨覆盖，只有桡背侧这一有限的区域有营养血管穿入。发生于这些穿支近端的骨折，因为缺血的原因，往往造成愈合迟缓，甚至出现不愈合。,舟骨特殊的血供模式,孟驯版补宙龙鸿琅爬老膳袱谣侯馁砧习肥滨侧痞衅砚椅忌溉苑蜘魂见梅吐舟骨骨折ppt课件舟骨骨折ppt课件
