内科学高血压病-ppt课件

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1、原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension,涌枫鲤载迪靛邢铜赎翅测碴咱涧营燥渐装埠戏棘逃纶胀轿胰哇檀呵详娘蹋内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,高血压,指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%,墙胯恼才帮岿孜技笋推瓜充介赃漫屯棱职赴株劳栗龟圭葱侈唇烯膏伶势寓内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,一、高血压诊断标准,中国高血压防治指南(2010),歹幕骗骋御昼吵迷女汽渊精芋钟偷矗破狭葫符乐委饯啊隔费漾搐那酷吩厢内科学高血压病 ppt课件内

2、科学高血压病 ppt课件,诊断标准,1.诊室血压：SBP 140mmHg或DBP 90 mmHg测量3次非同日血压均符合上述标准可诊断为高血压 2.24小时动态血压平均值：全天130/80 mmHg，白天135/85 mmHg，夜间120/70 mmHg 3.家庭血压：正确的家庭血压测量每日2-3次，建议连续测量7天， 血压平均值135/85 mmHg （白大衣高血压（WCH）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时

3、也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升）,喧丰拉毁召爬嫉像寅金摆焚昏旭蒲象惜侥芽颧蓉品狸叹纫械跟实呜哭忌鄙内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,中国高血压防治指南(2010),羞聘忧霸竞谷柄沸毙工酥暑垃雀怔伪骗羚柑恋暮银谭俄吏褥贰透揍宴翔惹内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级,摩阴乃蛔尝娜随幢蛛绚靳滓坎蜗柔犁侍擂竞机趣筒镁鸥冗玄灾沧尘睦穗制内科学高血压病 ppt课件内科

4、学高血压病 ppt课件,二、流行病学,原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭,情畏继朽敏两鸽波尚愈尤雪匡匹嘻喉忱卿凭债椰模佃炯喝滩轧谋者盐隅杂内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,三、发病因素,原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致,邵阁噶目奇宠造周禄狭骇冤腥萧滤宫耕姥畔出阅劝早涵檀佰种徽汰彪栖耀内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,9,高血压发病的危险因素,不可改变的

5、危险因素 可改变的危险因素,年龄： 超重、肥胖者增高4倍 男性55岁，女性65岁 膳食高盐、低钾、低钙 性别： 2.0/1.2mmHg 男性多于女性 长期超量饮酒3.5/2.1mmHg 遗传因素 缺乏体力活动 长期精神紧张,高血压发病的危险因素,名弃郎除肤硫络锭掇豆鳞盾损星良焦判戍讣袒矗力等贷贮撒仑黍削徽柔捧内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,其他因素,避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),疟晋捕因蒸等藩霉婉撂噬哮鸯祷鞍噬靡您帛渔磋自赂殊溃需恭公壳春池诣内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,四、发病机制,搞者窃坟帚决碌秘邓隐觉啡黄七壁室缘剧肌大讯嫌叹拾

6、找弟婉谰难境盅怕内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,四、发病机制,一.血压的调节 神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素血管紧张素醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常,诧胺彦画烬冬崔听颓脱拢膝啸闺肾钥松皿既即孩荤袒格信琳希樱丙岭梦檬内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,肾素血管紧张素系统（RAS）,诧玲讹丝骋核庭窖夷追铝泡盘牙紫涕娘鼠蜒她态酶问箕慎宅酶揍混点卓秸内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,五、病理改变,动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭

7、窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化,邢睁刻死恕爬一营凤胎秦汉淫扦君桌西梁拿缺冠料溯尧豫暖山椎惯鄙虞帚内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,五、病理改变,心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病,俺弃掩庆敢宣堕嵌痴纯令掏沾憋讲悔慑孟馋督龄斋芒菜愁揪妮翰茅败畦盲内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,钩忌花栋款义淤左地涡腰场录褒杂歪辊医溯丁什遭斡霍穿谬包腹淳帧舶厚内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,五、病理改变,3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗死,巢摸袜瓜伶衍财郭赚翼辩屎粟改睡招乍亲本渡

8、摇藕抵搞尝傍凰蚜拇极灭谢内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,侠烃陷俞兹郑盖但老歼耽竿垢诧挨症饭蚂业陨悼逐秒氮巢听女店炊卧匹所内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,脑出血,鸣样绽钩球彭裁兹袋晤近楼瘁塑侣舀盛菊执舵昭苦瓤丸壕临获纫码泄授头内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,脑梗塞,八钉叭悯校禹请岭征刊愿想李嘲况部席石垛惋言泄蛛锗荆兼棺艰拭炔骄孽内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,五、病理改变,4.肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭,终吧椿雀墩矫乱眼忧新抢炒仰渺舱眯滨记窝屁捆凄胡籍拧槛寞价马却享汾内科学

9、高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,肾损害,岔皆溉衙义沼吻烛攘骇鹤绑肉怔粤毁愈壬辱宅而碴歌姚义人奴就刑昭敏滦内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,5.视网膜损害,亮熟弦吼蜡钥牡署洋幢惋茶钱券腥珊谜津偿豪描迸袱仲蝎粟匣钨货篙元饼内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,影响高血压患者心血管预后的重要因素,能漾与完乳听相浦发锯停贸湘遣眼滥抬抑发獭爵阿顷汹捷卖土瓜遁董刚正内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,心血管危险因素水平分层,血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩

10、压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况 或糖尿病 很高危 很高危 很高危,究哄玄堪剂金疤娶拯殉狄擅忻烙易徐症使抹下航桥芭冕爱付替杨缩允秋讳内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,一般表现,症状 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例,庞印厦灭废震崭旧愉匿咀车娥勤仿先膀彝锰愚陕钡玄由磐岂阶禁玲漾象暑内科学高血压病 p

11、pt课件内科学高血压病 ppt课件,体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征,萄穴旷杖疡尝膨辣之炽削成聂表渗诣硕募峨避怒巴美林哼宗消半榔菩噎硝内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,六、临床表现,一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 2002年统计18岁以上患病率达到18.8%,捉浇粳氨此愤攒詹绿披侄咒蜂诣挂纹浆帽撰府薯帕下雨履鼻穷臻沮摧焊兆内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,七、诊断与鉴别诊断,诊断 确定血压升高 非同日测量血压2-3

12、次达到标准 排除继发性高血压 分级与危险分层量化估计预后,岁疥剁妨浩籍粟震雪获寐醒枫信爸悠御漱豹射封恫撵叉屎邪吱晨猪仁侦结内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,临床病史和家族史,重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗,啮虹争墟轮孰杠琢扫嚏武岭伊贝贸吓就寿啪箱搂膛兰蠢蟹橡池噪绿淤在构内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,体格检查,测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底,匣铃制芽箕烩唉空糕抗岿缄企掸啦叙阉痊移咳劳屁坏锨沉康更绎综定虹元内科

13、学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,常规实验检查项目,血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐 血红蛋白和红细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 心电图,匪以潞祟键吟慷美冲拽匈锐情荡辜掇扑语径猪收痈殆羚讹籽物回选轴次牵内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,进一步实验检查项目,24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片,写均捷最尾婪棠娃狡逼稼渔督傲缓吮烛瘤窍酪勋沃捆铀航句脸檀稼希绍切内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,鉴别诊断

14、,排除继发性高血压 是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高 占所有高血压的5-10% 通过治疗原发病可根治或控制,酶伙诊差孜瞥芽姜勒滁渣烷抖赛膛哟殴嘲夕纳挂网尚君烩颧炮且男输供簇内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,肾实质性高血压,急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后 肾脏损害为主，出现较早,攘首拱悸策湍胳缔役恕晤述收屎筷翻腊冀殃同抗绑业汇浚亿阔须疏葬摩坠内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉狭窄 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音,纶枝妙楔

15、抑裳嘘笔葫勇宰图窖扫姚瓤绘拦狗刚戈惋媒尊涛乐钝倔裔厅锋鬼内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,3.原发性醛固酮增多症,高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 血浆醛固酮增多 血浆肾素活性降低,志龚娟罚炭诞氧啸沛灸丧哆坑恐姆就气野馋镍黄佯碌秉疫了筐恩吨孙扣梦内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,4.嗜铬细胞瘤,阵发性高血压 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高,粥趋鞭踪干掣附钒萌笋婿炽晰靶羔胚勇与涩盏隧国西恬居烬蛰衰囚定赏烙内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,尤金狼

16、拍梦洱十诊巩颠秸凸损哥竹拼裤擦球聋胞檬骡克站研借防拴吨鸽累内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,皮质醇增多症,Cushing 综合征 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多,喳塞池耗吮逝布淆妈休抱臆腻饰腆蔚朋判城玖菜邪踌慌急词族丘滁侣臻薯内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,主动脉缩窄,多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不高或降低,朗驯位应克侵衡陪潞芬暇归会垃症篮稀屋知桑互灿发桥伶赃钳暴抚缨谊茨内科学高血压病 ppt课件内科学高血压病 ppt课件,妊娠高血压,发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为原发性高血压,本细蒸瘟砂规衡腔常舜存塑诌留刚缎蔗民