《儿科学-第四章-营养和营养障碍性疾病--营养基础和喂养》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学-第四章-营养和营养障碍性疾病--营养基础和喂养（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 营养和营养障碍性疾病,营养基础 婴儿喂养 营养不良 佝偻病 手足搐搦症,儿科学教研室,教学目标,了解小儿营养基础。 掌握喂养方法，母乳喂养的优点，人工喂养的奶量计算，辅食添加的顺序、注意事项；维生素缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、临床表现、诊断、治疗及预防。 熟悉维生素缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机理。 自学蛋白质-能量营养不良。,第一节 营养基础,一、能量的需要： 由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）供给。 1克蛋白质16.8KJ（4Kcal）； 1克糖16.8KJ（4Kcal）； 1克脂肪37.8KJ（9Kcal）。,小儿能量需要包括5方面：,1、基础代谢：5060%； 2、
2、食物的特殊动力作用：78%； 3、活动：1525%； 4、生长发育： （小儿特有）1岁以内约2530%； 5、排泄损失：10%以下。,总能量需要：,1岁以内460KJ（110Kcal）/kg/d 以后每增长3岁减少42KJ（10Kcal） /kg/d 至15岁时为250KJ（60Kcal） /kg/d,小儿所需能量和需水量,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,二、营养素的需要：,（一）产热营养
3、素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。,1、蛋白质：,（1）功能：是构成人体细胞和组织的主要成分，参与酶和激素等的合成。供能约15%。 （2）需要量： 人乳喂养：2g/d/kg；牛乳喂养：3.5g/d/kg 混合喂养：4g/d/kg （3）富含于：母乳、鸡蛋、肉、鱼及豆类等。 长期缺乏可发生营养不良、贫血、感染和水肿，过量会造成便秘、食欲不振 。,2、脂肪：,（1）功能： 是贮存能量的主要形式，供能35-50%。 提供必需氨基酸， 防止散热，保护脏器， 协助脂溶性维生素的吸收。,2、脂肪：,（2）需要量： 婴幼儿： 4-6g/kg/d 儿童： 3g/kg/d 成人： 1-1.5g/kg/d。 （3）富
4、含于： 乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄等。 长期缺乏脂肪，可发生营养不良和脂溶性维生素缺乏；过多会影响食欲，引起腹泻。,3、碳水化合物：,（1）功能： 是供应能量的主要物质。摄入过多可转化成脂肪。供能约50-60%。 （2）需要量： 婴儿: 10-12g/kg/d 儿童: 8-10g/kg/d 成人: 4- 6g/kg/d,（3）富含于：谷类、根茎类食物、食糖等。 供应不足可发生营养不良、水肿、酸中毒。 过多时体重增长过快，虚胖、苍白、肌肉不坚。,（二）非产热营养素： 维生素、矿物质、水、膳食纤维。,1、维生素： 脂溶性： A、D、E、K 水溶性： B、C,2、矿物质： 宏量元素： 钾、钠、氯、
5、钙、磷。 微量元素： 铁、铜、锌、碘。,（二）非产热营养素：,3、水分： 婴儿150ml/kg/d， 以后每增加3岁，减少25ml/kg， 成人约50ml/kg/d.,4、膳食纤维 吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。 降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。,第二节 婴儿喂养,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 辅助食品,一、母乳喂养,（一）母乳的成分,初乳： 产后4天内的乳汁；色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 过渡乳：5-10天的乳汁；脂肪高、蛋白及矿物质减少 成熟乳：11天-9个月的乳汁； 晚乳： 10个月以后的乳汁。,(二) 母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、糖比例适宜：1
6、:3:6 （2）蛋白质：以乳清蛋白为主； （3）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；,（4）糖：以乙型乳糖为主 （5）钙、磷比例：2:1 （6）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等,1、营养丰富，适合婴儿需要。,母乳与牛乳成分的比较 成份Ingredient(100g) 母乳human milk 牛乳cows milk 蛋白质Protein(g) 0.9 3.3 酪蛋白Casein 0.4 2.7 白蛋白Albumin 0.4 0.4 不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8 矿物质Minerals(mg
7、) 200.0 800.0 钙Calcium 34.0 117.0 磷phosphorus 15.0 92.0 免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏,(二) 母乳喂养的优点,2、增强婴儿免疫力：含分泌型IgA，乳铁蛋白，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细胞等免疫物质。 3、良好的心理社会反应： 4、温度及速度适宜，经济方便。 5、产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，促进康复，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。,（三） 母乳喂养的原则方法,1、足月顺产儿一般于生后半小时内哺母乳；早产儿可于生后4小时喂哺。 2、提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯母乳喂养。 3、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻
8、拍背部，然后保持右侧卧位。,（三）母乳喂养的原则方法,4、母乳喂养的禁忌： 乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。 5、断乳时间： 一般于10-12个月逐步断乳，最迟不得超过18个月。,二、部分母乳喂养,因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。 1、补授法： 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。 2、代授法： 指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。,三、人工喂养,母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,（一） 常用乳制
9、品,1、鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首先选用。 （1）缺点： 蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。 （2）矫正： 稀释、加糖、煮沸。,（一） 常用乳制品,2、牛乳制品： （1）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1:8，或容积1:4加开水冲调即成全乳。 （2）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。（如何将其配成全乳？） （3）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶中加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。 （4）婴儿配方乳粉：,（一） 常用乳制品,（一） 常用乳制品,3、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。 4、其
10、它代乳品：代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为3个月以上婴儿的辅助食品。,（二）人工喂养的方法,1、方法：生后1-2周内的新生儿可用2:1乳，以后渐增至3:1或4:1乳，至1-2个月即可喂全乳。 2、牛乳配制法： 原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又要满足婴儿每天的水分需要。,巳知： 婴儿需热量：418-460kJ（100-110kcal）/（kg.d） 婴儿需水分：150ml/kg.d 8%糖牛乳100ml供热： 418KJ（100kcal) 故婴儿所需8%糖牛乳为:100-110ml/kg.d,举例,以4个月小儿为例（体重6kg），如何进行配乳？ 每日需热量=（100-110kcal）6=66
11、0kcal 每日需8%糖牛乳量？ （100-110ml）6=600-660ml 每日需水量=150ml6=900ml 除牛乳外另加水=900ml-660ml=240ml 每日需糖量=660ml8%=52.8g,四、辅食添加,4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。 （一） 添加辅食的目的 1、补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。 2、为断乳作准备。 3、培养婴儿良好的饮食习惯。,（二）辅食的添加原则,由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。 要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。 对早产儿或患有佝
12、偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。,（三） 辅食的添加顺序,添加辅食的顺序表:,第三节 一岁后小儿的膳食,满1周岁的小儿大多已具备6-8枚牙齿。且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。 1岁以后小儿多数可适应一日3餐加点心的膳食安排。,（一）各种营养素和能量的摄入必须满足该年龄阶段儿童的生理需要,应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的1/3-1/2。 蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比10%-15%25%-30%50%-60%。,（二）食物的性质应适合儿童的消化功能,1-3岁食品应较细软，避免刺激性和过于油腻的食品； 3岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物； 大于4岁的儿童的饮食基本接近成人； 大于6岁的儿童可与成人同桌共餐。,（三） 良好的食欲有助于食物的消化吸收,食物品种多样化； 食物烹饪要色、香、味、形调配适当； 让小儿有择食的自由； 创造良好的进食环境； 培养良好的饮食习惯。,谢谢！,
