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1、脑卒中（中风的康复） 康复科继教学习,一、概述,偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。 属于中医学 “偏风”、“偏枯”、“风痱”、“身偏不用”等病范畴。 西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。,中风的前兆： 1、头晕、头痛 2、肢体麻木 3、眼睛突然发黑（单眼一次性黑朦） 4、原因不明的跌跤 5、说话吐辞不清 6、哈欠不断。,西医认识,急性脑血管疾病，出现中风表现。 分出血性、缺血性两类。,急性脑血管疾病,脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。,分类 : 缺血性 出血性,短
2、暂性脑缺血发作 脑梗塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,有时互兼,脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞,高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风； 风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。 高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。,病因病机,病因 基础-内伤积损。 诱因-劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。 病机 正气未复，邪气尚留-气血失和，血脉不畅- 后遗经络形证。 病性 为本虚标实。 虚-气虚、阴虚。 实-瘀血、痰浊。 病位 在脑，与肝脾肾关系密切。,二、辨证分型,中经络：中风病无意识障碍者 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心
3、烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,中脏腑：中风病有意识障碍者 痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫
4、软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。,2、辨病期,急性期：发病后二周以内。 恢复期：发病后二周至半年内。 后遗症期：发病半年以上。,3、辨瘫痪程度,轻瘫：肌力在45 级，一般不影响日常生活。 不完全性瘫：肌力24级，日常活动受限。 全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。,并发症：,肺部感染 褥疮 急性消化道出血
5、 脑心综合征 肩手综合征 尿路感染,肩手综合征(反射性交感神经营养不良 ) 中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。 患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。 常见于50岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的115个月，也可发生在脑卒中后的1530天内或在2年后发生。 症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。 主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。,4、结合西医诊断,缺血性、出血性 头颅CT， MRI可确诊 。（MRI对SAH
6、的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查）。,三、康复疗法,主要有心理康复、中药康复、针灸康复、推拿康复等方法。,（一）中医心理康复法,1急性期 热情 关心 解释 树立信心 2恢复期和后遗症期 热情 关心 解释 树立信心 鼓励 情志相胜疗法 顺情疗法 暗示引导法,（二）中药康复法,风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。 痰瘀阻络证 治法：化痰通络。 方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。,痰热腑实证 治法：化痰通腑。 方药：大承气汤
7、加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。 阴虚风动证 治法：滋阴息风。 方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。 气虚血瘀证 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。,中药外治法,药物：具舒筋活血通络之效 伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各30克。 方法 药物热熨法 药物熏蒸法 药物浸洗法 时间及疗程 每日1次，每次20分钟左右，10次1个疗程。,（三）针灸康复法,毫针疗法 2电针疗法 选穴：（1）
8、同毫针 （2）沿神经肌肉走向取穴： 臂丛神经：天鼎、极泉（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下1寸） 尺神经：小海、灵道、通里 桡神经：手三里、曲池 正中神经：曲泽、间使、内关 坐骨神经：环跳、殷门 胫神经：委中、承山 腓总神经：阳陵泉 腰神经：气海俞 骶神经：八髎,3艾灸疗法 4其他针灸疗法 （1）耳针疗法 （2）头针疗法 顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线 中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下2/5。 头面部感觉障碍：顶颞后斜线下2/5。 上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁2线。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁2线； 下肢瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁1线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上1/
9、5、顶旁1线。 隔日1次，7-10次1疗程。,顶颞前斜线（中央前回） 定位 前神聪悬厘 前神聪 百会前1寸-督脉 悬 厘 头维与曲鬓上3/4 和下1/4交点-胆经 主治 对侧运动障碍 对侧下肢、上肢、 面部瘫痪，流涎、发音障碍。 下肢-上1/5，上肢-中 2/5，头面部-下2/5,顶颞后斜线（中央后回） 定位 百会曲鬓 曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点 主治 对侧感觉障碍 对侧下肢、上肢、头面部 疼痛、麻木、感觉异常， 偏头痛、颞 颌关节炎。 下肢-上1/5，上肢-中 2/5 头面部-下2/5,定位 顶中线旁开1.5寸, 通天穴向后引1.5寸直线 通天 前发际正中上4寸, 旁开1.5寸-膀
10、胱经,顶旁一线 膀胱经,主治 腰腿的瘫痪、 麻木、疼痛,顶旁二线 足少阳胆经,定位 正营穴向后引1.5寸的直线 正营 前发际上2.5寸,正中旁2.25寸,主治 肩臂手的瘫痪、 麻木、疼痛,（3）穴位注射疗法 黄芪注射液 适用于气虚络瘀型 复方当归注射液 适用于气滞血瘀型 丹参注射液 适用于气虚络瘀型 （4）拔罐疗法 上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐） 拔罐或刺络拔罐,（四）推拿康复法,1头面部操作：患者仰卧位 揉、推、分推前额 、眼、额头“”字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、下关、击头部、扫散。,2上肢部操作 扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。 3下肢部操作 扌衮、按揉、拿等，配合关节被
11、动活动。 4背腰部操作 推、按揉、拍、擦等。 5自我按摩,（五）饮食康复法,整体性 辨证 辨病 合理搭配 1淮杞甲鱼汤（气阴两虚） 淮山30克、杞子15克、甲鱼一只等。 2独活活血汤（疏经通络） 独活8克、乌豆50克、米酒一小匙等。 3芪枣山药炖鸡汤 （气虚） 黄芪15克、大枣6个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁30克等。 4、枸杞羊肾粥（阳虚） 羊肾1个，羊肉50克，粳米50克。,（六）自然康复法,以沐浴康复法为主。 同时配合推拿按摩和传统体育康复法。,（七）娱乐康复法,音乐疗法 琴棋书画疗法 游戏疗法,（八）配合其它康复疗法,神经康复疗法 物理治疗法 作业疗法等,六个阶段的康复治疗程序较为实
12、用,床上正确的体位,床上运动,坐起训练,坐位平衡训练,站立平衡训练,步行训练,四、康复护理,起居护理 饮食护理 情志护理 功能护理 1急性期护理 瘫痪肢体功能位 2恢复期与后遗症期护理 被动运动或按摩 以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐 、立、行走。,五、康复预防,调起居、饮食、情志。 出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。,床上正确的体位,患侧卧位 头：应该有良好的支持，姿势舒 适，头部应该在上颈段屈曲而不 是使其后伸。 躯干：稍向后旋转，后背用枕头 稳固支持。 患上肢：肩前伸，肘关节伸直 ，前臂后旋，掌心向上，手指伸 展散开。 患下肢：髋关节伸展，膝关节微屈。 健侧上肢：
13、自然放在身上或身后枕 头上。 健侧下肢：呈迈步位，髋膝向前屈 曲置于体前支撑良好的枕头上。,床上正确的体位,健侧卧位 头：应该有良好的支持，姿势舒 适。 躯干：与床面成直角 。 患上肢：肩前屈，肘、腕、指各关 节伸展放于枕头上，上举100 。 患下肢：向前屈膝、屈髋，并完全 由枕头支持。 健侧上肢：可放于任何舒适的位 置上。 健侧下肢：平放于床上，轻度伸 髋、稍屈膝。,床上正确的体位,仰卧位 头：在枕头上呈中立位或稍转向 患侧。 躯干：平直 患上肢：肩胛下放一枕头使其前 伸，上肢放体侧的枕头上远端比 近端略抬高，保持伸肘、腕背伸 和伸指。 患下肢：臀部和大腿下面放一长 枕头，使骨盆向前并防患腿外旋， 膝下放一小枕头使其微屈，足底 避免接触任何支撑物，预防正性 支撑反射所引起的足下垂。,早期床上活动，向患侧翻身,床上桥式运动,站立平衡训练,步行训练,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
