传染病定义

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1、1,常见传染性疾病的预防,复旦大学校医院 胡贯中,2,传染病定义,病原体通过某种传播途径使人致病并流行的,称为传染病.,3,传染病流行的三个基本环节,1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感者,4,传染源定义,体内有病原微生物存在,并能将其排出体外的人或动物。,5,传染源分类,(1)病人 (2)病原携带者 (3)受染动物,6,传播途径,病原微生物从传染源体内排出后,经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径。 (1)空气传播:肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩红热等 (2)经血传播:艾滋病、乙型病毒性肝炎 (3)经水传播:血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 (4)饮食传播:肠道传染病- 菌痢 (5

2、)虫媒传播:蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑 (6)土壤传播:芽孢- 破伤风、炭疽杆菌,7,易感者,易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫,作为个体,称之为该病的“易感者”。 人群易感性是指对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高,人群易感低,反之则高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。,8,特异性免疫,人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。,9,非特异性免疫,人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。,10,人群免疫水平,人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平,免疫水平的高低,决定了该病的流行程度,主动免疫即预防接种,是降低人群易感性的积极措施。,11,中华人

3、民共和国传染病防治法 2004年12月1日起施行,法定传染病 分为3类 甲类(2种)、乙类(25种)和丙类(10种) 合计37种法定传染病,12,法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。 (2种) 乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 (25种) 丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、

4、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 (10种),13,乙类传染病采取甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为:,14,2009年全国法定传染病疫情报告,甲乙类传染病报告发病率为263.52/10万,死亡率为1.12 /10万。 报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感,占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%,报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感,占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。 丙类传染病中,除丝虫病

5、无发病、死亡病例报告外,其它共报告发病2398833例,死亡416人,报告发病率为180.63/10万,死亡率为0.03/10万。,15,病毒性肝炎 VIRAL HEPATITIS,16,病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。,17,病毒性肝炎分型,18,乙型肝炎 HEPATITIS B,19,传染源,(一)病人 乙肝病人的潜伏期一般为50150天,平均为6090

6、天。 急性期病人是危险的传染源;无黄疸型肝炎是重要的传染源;慢性乙肝病人,也是重要传染源。,20,(二)HBsAg携带者 HBsAg携带者是最主要的传染源; HBV母婴传播具有重要的传染源意义,幼儿及儿童HBsAg携带者作为传染源的意义要比成人大的多。,21,传播途径,22,(一)经血液和血制品传播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者,多数会发生输血后肝炎,另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。,23,(二)垂直传播 主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中,约85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。,24,(三

7、)性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径,世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病,作为安全的性行为,对于易感人群,应该使用避孕套。,25,(四)密切接触传播 并非指工作和生活上的一般接触,应理解为一些具有体液交流的一些接触方式,比如接吻等。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。,26,(五)医源性传播 被HBV污染的医疗器械(如注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)均可传播HBV。,27,易感者,人对HBV普遍易感。 尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者。,28,乙型肝炎的诊断指标,29,乙

8、肝“两对半”可能出现的11种模式及其临床意义,30,1.乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现,故曾命名为“ 澳大利亚抗原”,简称“ 澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染,反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲,HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。,HBsAg 指标检测的临床意义,31,2.乙肝表面抗体 抗-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗体,也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。,抗-HBs 指标检测的临床意义,32,3.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品,与病毒复制密切相关。因其容易检测,故常作为评估病

9、毒复制水平的标志,是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多,导致 e 抗原不能产生,但病毒的复制不受影响。,HBeAg 指标检测的临床意义,33,4. e抗体 抗-HBe 是HBeAg的中和抗体,它不是乙肝病毒的保护性抗体,但它可能对病毒的复制有一 定的抑制作用,因此在抗-HBe出现后,病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异,则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。,抗-Hbe 指标检测的临床意义,34,5. 核心抗体 抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢复期,慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到,而且该抗体一旦产生常常终生携带。,抗-HBc

10、指标检测的临床意义,35,提示病毒复制活跃,病毒数量多,传染性强。这种组合90以上呈HBV DNA强阳性。,“ 大三阳 ” HBsAgHBeAg抗-HBc,36,多数情况下提示病毒复制低下,病毒数量少,传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。有些小三阳”病人仍然有较高的病毒复制,病情甚至更为严重,容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前 C 区基因变异。,“ 小三阳 ” HBsAg抗-HBe抗-HBc,37,总之,凡HBsAg阳性者均为HBV感染者,均有病毒的复制,也均有传染性。 “大三阳”者病毒复制活跃,“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制,但多数(1/22/3)病毒复制低下。因此不应以

11、“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。,38,乙型肝炎的预防,39,乙肝疫苗是非常有效的疫苗,注射后9095的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法!我国接种乙肝疫苗十几年,获得了显著效果,儿童的乙肝发病率已明显下降,北京、上海下降达90以上。,接种乙肝疫苗,40,乙肝疫苗接种降低了肝癌的发生率,出处:universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children,发生率100,000,41,世界

12、卫生组织提倡:,疫苗接种是预防乙肝,最有效、安全、经济的手段,42,我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫,即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。 新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。,专家建议,43,通过广泛的乙肝疫苗的接种,保护健康人不被乙肝病毒感染; 同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益,使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。,44,肺结核 pulmonary tuberculosis,45,2012年3月24日是第17个“世界防治结核病日”,Sto

13、p TB Partnership和WHO确定今年的宣传主题为:“Zero TB Deaths, A World free of TB”(消除结核死亡,迈向无结核的世界)。 卫生部确定的我国今年的世界防治结核病日主题为:“你我共同参与,消除结核危害”。,46,全球结核病疫情现状如何?,据世界卫生组织报道,目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌,也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万,每年新发结核病人约800-1000万,每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核病人数居世界第二位。,

14、47,什么是结核病? 结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病,可以发生在身体的任何部位,最常见发生在肺部,称为肺结核。,48,肺结核有哪些常见症状?,肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上,痰中带血,有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。,49,一、全身症状: 全身毒性症状表现为午后低热:是活动性肺结核早期症状之一,一般低热38左右,午后逐渐升高,夜间盗汗,病情加重时高热可达3940;乏力、食欲减退,体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。,50,二、呼吸系统: 一般有干咳或只有少量粘液:咳嗽咳痰是结核病人最主要症状,早期较轻,无痰或少痰,病情加重时咳

15、嗽加重,痰量增多伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。 咯血:是结核病常见症状之一,约13病人有不同程度的咯血,从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定,血色鲜红带泡。当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难。,51,传染源,排菌的病人 (尤其是痰涂片阳性、未经治疗者),52,传播途径,(一)主要通过呼吸道传播 (大声说话、咳嗽、打喷嚏)飞沫 (二)其次是通过消化道传播 排泄物,53,易感者,普遍对结核菌易感。 感染和发病的过程受2个条件决定:即感染结核病菌病毒毒力的大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大

16、多数人没有任何症状,也不发生结核病,少数人在抵抗力降低时,可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病,而慢性病人,孕产妇等抵抗力低下的人也需注意。 养成良好的生活习惯,注意锻炼身体,平衡膳食对增加抵抗力非常必要。 新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力,可预防或减少儿童严重结核病的发生。,54,诊断 (一) 临床表现: (二) 实验室检查:痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性,即可对肺结核作出诊断。,55,结核病预防,一、加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。 二、要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫力,减少结核病的发生。,56,三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核

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