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1、食 管 与 胃 肠 道,一、X线检查方法 二、正常X 线表现 三、基本病变X 线表现 四、胃肠道疾病X 线表现与诊断,一、X线检查方法,（一）普通检查 包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视,（二）造影检查,1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： 透视与照片相结合 形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义 触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）,3、造影辅助药 改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。 （1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛 （2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠
2、道张力，促进蠕动，缩短检查时间。,4、钡剂造影检查 按范围分为： （1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠 （2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔12小时检查一次。 （3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠,按造影方法分为： （1）传统钡剂造影： a、粘膜法 b、充盈法 c、加压法 （2）气钡双重造影 （3）小肠灌钡造影 5、血管造影 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤,传统胃肠道造影,充盈像,粘膜像,胃肠气钡双重造影,口服法小肠造影,插管法小肠气钡双重造影,结 肠 气 钡 双 重 造 影,粘膜像,钡灌肠,充盈像,肠系膜上动脉,血管造影,（三）CT检查
3、作为腹部X线平片的一种补充 手段，部分疾病CT可作为首选。,二、正常X线表现,（一）咽部 （二）食管 （三）胃 （四）十二指肠 （五）空肠和回肠 （六）大肠,（一）咽部,口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。 吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合 向下引入食管，汇 合处有1cm的生理 狭窄。 侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。,正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）,（二）食管,食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至下咽部（
4、颈6水平），下接贲门（胸1011），全长23cm。 分段：颈段：颈6胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,主动脉弓,左主支气管,左心房,三个压迹（右前斜位）,二个生理狭窄（高压区）：食管入口 即环状软骨下方，膈食管裂孔处 粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。,食管两个狭窄,蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿
5、状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）,第 三 蠕 动 波,膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（45cm），呼气时消失，属正常表现。 胃食管前庭：贲门上方34cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。 食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。,一个膨大（膈壶腹）深吸气,（三）胃,分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃体。由贲门到幽门的 右缘称
6、胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。,胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。 胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。,髂棘水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。 胃体部粘膜宽度5mm。,正常胃粘膜皱襞,胃 体,胃底,胃窦,双重造影：
7、粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径13mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度1mm，粗细、深浅均匀。,胃 的 微 皱 襞,蠕动：呈环形收缩，起自胃体上1/3处，有节律地呈波浪样向幽门方向推进蠕动波逐渐加深，尤以大弯侧为著，通常同时可见23个蠕动波。胃窦没蠕动波，而是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡排入十二指肠。 排空：一般于服钡后24小时排空，超过6小时未排空者称胃潴留。,正 常 胃 蠕 动,（四）十二指肠,十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形，分球部、降部和升部。 粘膜：球部粘膜皱襞为纵行彼此平行
8、的条纹 降部和升部粘膜多呈羽毛状 蠕动：球部运动为整体收缩 降、升部蠕动多呈波浪状向前推进，可见逆蠕动。 低张造影十二指肠皱襞呈龟背状，降部中段内缘可见十二指肠乳头。,十二指肠,十二指肠充盈像,十二指肠粘膜像,（五）空肠和回肠,空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连于结肠，空、回肠之间无明显分界，全长约6米。 空肠：约占2/5，主要位于左上、中腹，管腔较宽，粘膜皱襞分布较密，呈羽毛状，蠕动较活跃，在肠管积气时，多呈环状。 回肠：约占3/5，主要位于右中、下腹和盆腔，管腔较窄，蠕动缓慢，可见分节运动和推进性蠕动，粘膜皱襞较稀少，呈纵行或斜行，在充气扩张时，呈竹节样或空管状。,末段回肠自盆腔向右上行与盲
9、肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。 排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后26 小时，钡头可达盲肠，79小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。,空肠,回肠,正 常 小 肠,正常回盲部,（六）大肠,分部：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分，绕行于腹腔四周。 升、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。肝、脾曲和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠活动性很大，且长度变化较大，可比较长（冗长表现）。直肠壶腹为大肠中最宽部分，其次为盲肠，宽约6cm。,结肠的主要X线特征：即有大致对称的结
10、肠袋，结肠袋的数目、深浅、大小因人而异，以升、横结肠较明显，乙状结肠以下基本消失，直肠无结肠袋。 粘膜：大肠的粘膜皱襞呈纵、横、斜行三种方向交错结合的纹理，盲、升、横结肠皱襞较密且多，横行。降结肠以下稀少且以纵行为主。,结肠粘膜皱襞,蠕动：大肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推向左半结肠。 排空：口服钡剂一般68小时达脾曲，2448小时全部排空。 阑尾：钡剂或灌肠时可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动。阑尾不显影、充盈不良或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的，阑尾排空时间可较长，达72小时。,阑尾显示,双重造影：可见到结肠的微皱襞， 即无名沟或无名线，为纤细
11、的、 长短不等、相距不足1mm，与肠 管走向垂直的横行线条影，它们 可平行或成网状，观察微皱襞有 助于结肠病变的早期诊断。,结 肠 微 皱 襞,三、基本病变X线表现,（一） 轮廓的改变 龛影：是溃疡性病变的X线征象，食管及胃肠壁溃烂或凹陷，达一定深度后，能被钡剂充填，X线检查呈切线位时，表现为向腔外突出的影像。正位加压呈致密钡斑，不构成轮廓改变。,龛 影,切线位,轴位,憩室：胃肠壁粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出而形成的囊状影，或管外邻近病变的粘连牵拉而使管壁各层向外形成袋状膨出。它造成胃肠道轮廓局限性袋状突出，多呈圆形，边缘光滑，可变形。 憩室内有正常粘膜，且附近粘膜多正常，可与龛影鉴别。,憩室
12、,十二指肠憩室,胃憩室,食管憩室,2、充盈缺损 ( filling defect ),管壁或管腔内占位性病变，占据一定空间，该区不被造影剂充填，形成器官的充盈缺损。 充盈缺损表现为局部密度减低，也称负影，大小与肿物一致。肿瘤、炎性肉芽肿、异物、粪石均可表现为充盈缺损。,充 盈 缺 损,充盈缺损,（二）粘膜与粘膜皱襞改变,1、粘膜破坏：粘膜皱襞影消失，代之以杂乱不规则的钡剂。恶性肿瘤侵蚀所致,2、粘膜皱襞平坦： a、粘膜、粘膜下层恶性肿瘤浸润，形态固定而僵硬 b、粘膜、粘膜下层炎性水肿，与正常粘膜逐渐移行,溃疡性胃癌,慢性胃炎,3、粘膜皱襞增宽、迂曲：炎性浸润、肿胀、结缔组织增生引起，多见于慢性
13、胃炎等。,4、粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状。见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩,5、胃小区及胃小沟异常 a、中、重度萎缩性胃炎：小沟增宽、小区增大、大小不均 b、良性溃疡：溃疡周围小区、小沟存在，但大小粗细不均 c、癌：胃小区、胃小沟完全破坏消失,（三）管腔大小的改变,1、狭窄：管腔超过正常范围的持久性缩小。 炎性狭窄范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。,食管下段癌,胃窦癌,乙状结肠癌,2、扩张：管腔超过正常限度的持久性扩张或扩大。
14、狭窄近端常出现扩张，扩张程度与狭窄程度有关，严重狭窄可出现梗阻。 梗阻所致肠腔扩张常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。 神经功能障碍或精神因素引起的扩张，如：麻痹性肠 梗阻、急性胃扩张等，远端多无狭窄。,（四）位置及可动性的改变,胃肠道各器官的位置比较固定，当它们本身或邻近器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位置。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位置，推移常使某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位置改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良,外压,外压,外压,粘连,（五）功能性改变
15、,胃肠道器质性病变常有功能性改变，但也可单独存在。 1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4、分泌功能的改变,1、张力改变,张力系指食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度而言，正常管腔具有一定张力，以维持管腔大小。 张力高：表现为管腔缩窄、变小、紧张有力。 局部持续性收缩称痉挛。 张力低：表现为管腔扩大，松弛无力，运动减弱。 张力改变可由胃肠道本身病变所致（溃疡刺激），也可由神经功能障碍引起（肠麻痹）。迷走神经兴奋张力，迷走神经麻痹，交感神经兴奋张力。,胃张力减低,2、蠕动的改变,蠕动是食管及胃肠肌肉有节律性的收缩，是内容物前进的动力。 蠕动增强：表现为蠕动波增多、加深，频率加快，运行加速
16、，排空加快，见于局部炎症或远端梗阻。 蠕动减弱或消失：表现为蠕动波减少、变浅，运行缓慢或长时间无蠕动，使动力降低、运行缓慢，见于癌肿浸润或梗阻晚期，肌张力降低。,胃蠕动减弱,逆蠕动：正常蠕动方向是顺行性的，与正常运行方向相反的蠕动为逆蠕动，可造成内容物返流，多见于梗阻的上方。 激惹征：由于溃疡或炎症的刺激，胃肠局部排空加快，该处无造影剂停留，造影剂呈跳跃式分布，称激惹征或跳跃征。,3、运动力的改变,运动力为胃肠输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部的时间。 胃排空延迟：服钡后4小时，胃尚未排空，胃运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功能有关。,4、分泌功能的改变,正常空腹，食管及胃肠内无液体积存，当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体存留。 胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃内气液平面，为空腹潴留液。服钡后，钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和絮片状，粘膜表面附着性差，
