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1、,症状定义： 指病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 可主观感觉到：疼痛，眩晕 客观检查发现：粘膜出血，肝脾肿大,高血压 既可感觉又可检查发现：发热，黄疸 生命现象变化：肥胖，消瘦，多尿 了解症状目的：医学生早期接触临床与病人沟通交流、采集病史必须掌握的知识。,一 、发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温：36-37。C，个体之间有差异，下午体温稍高，波动不 超过1。C，女性月经 期和怀孕期间稍高于 正常，老年人低于青 年人。(腋下温度）,发热分度（腋下）： 低热：37.3-38 。C， 中等热度：38.1-
2、39 。C 高热： 39.1-41 。C 超高热： 41 。C 以上,二 、高血压 高血压既是一个疾病，又是一个通过客观检查可以发现的症状。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。,下表是2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。,儿童正常血压: 新生儿:7050/3040(毫米汞柱) 1岁以内小儿 收缩压=月龄 x 2 + 68 (毫米汞柱) 舒张压=收缩压的2/3 1岁以上小儿 收缩压=年龄 x 2 + 80 (毫米汞柱) 舒张压=收缩压的2/3 小儿血压高于以上数值20毫米汞柱为高血压,低
3、于20毫米汞柱为低血压.,三、皮肤粘膜出血 指因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 表现：血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小瘀点、紫癜和瘀斑。,问诊要点： 1.出血时间、缓急、部位、特点（自发性或损伤后）、范围、诱因。 2 .有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。 4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5.过去易出血及易出血疾病家族史。 6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史
4、、服药史。,四、水肿 定义：指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀。分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性），液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。一般情况下，水肿术语不包括内脏器官局部的水肿。,1.心源性水肿：首先出现于身体下垂部位，能活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失，常卧床者以腰骶部明显。颜面部一般不肿，水肿为对称性、凹陷性。伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时出现胸水、腹水等右心衰竭症状。,肾源性水肿,2.肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿
5、）。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害表现。 3.其它：肝源性水肿，营养不良性水肿，粘液性水肿，经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿。,问诊要点 1.水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），全身性或局部性、是否对称和凹陷、与体位变化及活动关系。 2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹痛、腹胀、食欲、体重及尿量变化。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。,美国宾州州立大学的科学家通过追踪空气密度的变化，绘出了咳嗽瞬间的图景,五、咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、
6、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出。,问诊要点 1. 长期咳嗽:青壮年须考虑肺结核、支气管扩张，对男性40岁以上吸烟者则考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤。,2. 咳嗽伴随症状：伴高热、胸痛考虑肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎；伴咯血考虑支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者；伴脓臭痰可见于支气管扩张和肺脓肿；伴有体重进行性下降须考虑支气管肺癌或结核。,3. 痰液的性状:黏液性,浆液性,脓性和血性。 4. 是否伴：呼吸困难,大量脓痰,哮鸣音等。,六、咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。可为痰中带血，大咯血时血液
7、从口鼻涌出。,表现：青壮年见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄；40岁以上，长期吸烟史，高度怀疑支气管肺癌；100ml以下为小量， 100500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100500ml为大量。 颜色:鲜红色，铁锈 色，砖红色胶冻样，暗 红色，粉红色泡沫样， 粘稠暗红色。,问诊要点 1. 确定是咯血还是呕血，有无明显原因，出血的颜色及血中有无混合物。 2. 咯血情况：尽量叙述清楚咯血量，性状。 3. 是否伴有：发热，胸痛，呛咳，脓痰，皮肤粘膜出血，黄疸，声音嘶哑等。 4.要讲清楚有无结核病接触史，吸烟史，职业性粉尘接触史、月经史等。,七、恶心与呕吐 为反射性动作，恶心为上腹部不适和紧
8、迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流口水、血压降低及心动过缓。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,问诊要点 1. 伴随症状：伴腹痛、腹泻者，见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒；伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症；伴头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压或青光眼；伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭平衡器官疾病；服药物后出现，见于其副作用；育龄期妇女晨起呕吐应注意早期妊娠。,2. 起病情况：急缓，有无酗酒，晕车船史，既往发作史，月经史；时间特点，晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动的关系；呕吐物
9、的性质，发酵味、腐败气味，粪臭气味，酸性气味，是否有胆汁，呕吐量；诱因情况，体位，进食，药物、精神因素，咽部刺激，发作频率，持续时间，严重程度；加重与缓解因素；是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮检查。,八、呕血 指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口呕出。病因很多，但以消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌四种疾病最常见。,表现：呕血与黑便；血色鲜红或有凝血块，或暗红色，可见于大量出血、在胃停留时间短或食管部位出血；咖啡渣样或棕褐色，见于出血量小或在胃内停留时间长；呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 失血引起的全身症状：10%
10、失血量，头晕，无力；10%-20%，冷汗，心慌、四肢厥冷、脉搏增快；30%以上，血压降低，神志不清，面色苍白、心率加快、脉搏细弱、呼吸急促。,问诊要点 1.讲清楚是呕血还是咯血，排除口腔、鼻咽出血； 2. 诱因：是否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 3. 呕血颜色：鲜红色，暗红色，咖啡色。 4. 呕血量：大概的量。 5. 一般情况：口渴，头晕，黑朦，心慌，出汗，晕厥，昏倒。 6. 过去病史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼热，嗳气，肝病，长期药物摄入史，什么药，剂量。,九、便血 指消化道出血，血液由肛门排出。 表现：便血多为下消化道出血。如出血量多、速度快，颜色可呈鲜红色；如出血量小、速度
11、慢，血液在肠道内停留时间较长，则为暗红色；上消化道出血则为黑颜色。少量出血每日在5ml,不造成颜 色改变，须经隐血试验才能 确定，称为隐血。,问诊要点 1.要问清楚便血的同时是否伴有：腹痛其特点，部位；里急后重，即肛门坠胀感；发热；全身出血倾向；皮肤改变；腹部肿块。 2. 病因及诱因：饮食问题；服药情况；便血的颜色与大便的关系。 3. 便血的量。 4. 身体一般情况：是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗。 5.有无腹泻、肠鸣、痔疮、肛裂、胃肠手术史。,十、腹泻 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便。每日3次以上。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月属慢性腹泻。,常见原
12、因： 1. 急性腹泻：肠道感染，如病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫感染；急性中毒，桐油、河豚、鱼胆、砷、磷、铅、汞。全身感染，败血症、伤寒或副伤寒。 2. 慢性腹泻：(1)胃部疾病(2)肠道感染(3)肠道非感染性疾病(4)肠道肿瘤(5)胰腺疾病(6)肝胆疾病(7)内分泌及代谢障碍疾病(8)神经功能紊乱(9)药物副作用.,问诊要点 1.起病及病程情况:起病的急缓和病程长短要讲清楚,是否有不洁饮食,旅行,聚餐,紧张,焦虑。 2.腹泻的次数和粪便性质:每天的数次,可达数次或数十次;性状:糊状或水样便,脓血便,稀便,是否带粘液,脓血,暗红色或果酱色.是否奇臭或无臭。 3.腹泻与腹痛的关系:是否有腹痛,时间
13、先后,部位. 4. 伴随症状:是否有发热,里急后重,明显消瘦,皮疹或皮下出血,腹部包块,关节痛或关节肿胀,重度失水等。,十一、血尿 血尿指尿液中混有血液，包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查确定，离心后尿液镜检每高倍视野有3个以上红细胞，后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可判定的血尿。,原因：98%以上血尿由泌尿系统疾病引起，如肾脏疾病，尿路感染，泌尿系统结石，结核，肿瘤，尿路息肉、畸形。,表现：镜下血尿尿液颜色正常，一般只在体检时发现；肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色如洗肉水，提示每升尿液含血量超过1ml。严重出血时可呈血液状。肾脏出血尿液呈暗红色，膀胱或前
14、列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但是红色尿不一定是血尿，须由医生辨别。 分段血尿：起始段血尿提示病变在尿道，终末段血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。,问诊要点 1、尿的颜色，是否服用药物或特殊食物，是否为月经期。 2、血尿出现在尿程的那一段，是否为全程血尿，有无血块。 3、是否伴有全身或泌尿系统症状。 4、有无腰部或泌尿道器械检查史。 5、有无高血压和肾炎史。,6、是否伴腰及下腹部绞痛，是否伴尿流中断，如有应怀疑泌尿系结石。 7、是否伴尿流细或排尿困难，如有可见于前列腺炎或前列腺癌。 8、是否伴有尿急、尿频、尿痛，如有要考虑膀胱炎、尿道炎，若还伴有腰痛、高热等常
15、为肾盂肾炎。 9、是否伴有水肿、高血压、蛋白尿，如有应考虑肾小球肾炎。 10、是否伴有腰部肿块。 11、是否伴有皮肤粘膜及其它部位出血。,十二、尿频、尿急、尿痛 尿频指单位时间内排尿次数增多，分为生理性和病理性。正常成人白天排尿46次，夜间02次。尿急指一有尿意就迫不及待要排尿，难以控制。尿痛指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。三症状合称膀胱刺激症。,问诊要点 1、讲清楚尿频程度、频率，每次排尿量。 2、尿频是否伴有尿急和尿痛。 3、尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎，尿道内或尿道口痛多为尿道炎。,4、是否伴有全身症状，如发热、畏寒，腹痛腰痛，乏力盗汗等。 5、出现这些
16、症状前有无明显原因，如受凉，处于月经期，蜜月期，是否接受导尿、尿路器械检查或流产手术，这些常为尿路感染的诱因。 6、有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路结石。 7、有无尿路感染的反复发作史，发作时间隔有多长，是否到医院就诊，有无尿培养，又无化验单，药物使用情况。 8、有无尿频、尿急伴无痛性血尿，如有要考虑膀胱癌，如还伴有午后低热、乏力盗汗，要考虑膀胱结核。 9、除有三个症状，如还有尿流中断，考虑膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。,十三、少尿、无尿、多尿 正常成人24h尿量为1000-2000 ml,如果24h尿量少于400 ml，或每小时尿量少于17 ml称为少尿；如果24h尿量少于100 ml，或12h完全无尿液称为无尿；如果24h尿量超过2500 ml称为多尿。,问诊要点 1、开始出现少尿的时间， 24h具体尿量。 2、出现少尿时，过去和现在有无慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。 3、少尿是否伴有肾绞痛，或心悸气短、胸闷不能平卧，或水肿，或乏力、纳差、腹水、黄疸，或血尿，或发热腰痛， 尿频、尿急、尿
