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1、中医舌诊,概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。,一、概述,1.舌诊的原理,（1）脏腑经络联系： 心：手少阴心经之别系舌本，散舌下，舌为心之苗。通过望舌可了解人体气血运行情况，反映“心主血脉”的功能。此外，舌体运动灵活自如，语言清晰，一定程度反映“心藏神”的功能。,（1）脏腑经络联系：,脾：舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相应。,（1）脏腑经络联系：,肾：足少阴肾经络舌本，肾藏精，在液为唾，关系着舌体之润燥。 肝：肝藏血、主筋，其经脉络于舌本。 肺：肺系上达咽喉，与舌根相连。,（2
2、）气血津液联系：,舌为富含血脉的肌性器官，赖气血及津液的盈亏和运行状态影响舌形、舌色。,（3）舌的分布及脏腑部位分属,2.舌诊的方法,（1）.方法： 舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。 察舌顺序：舌尖中侧根，舌质舌苔,（2）注意事项 光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。 染苔：排除食物及药对舌象的影响。 口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。,（1）.舌诊的内容 舌体：观察舌色、舌的形质、动态及舌下脉络，以候脏腑虚实，气血盛衰。 舌苔：观察苔质和苔色分析病邪的深浅，邪正的消长。,3.舌诊的内容与正常舌象,（2）.正常舌象,特征： “淡红舌，薄白
3、苔” 原理： “舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”薄白苔。肝充筋柔舌运动灵活。肾元充足舌润。脾旺肌丰舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。,正常舌苔,舌神 ：荣、枯,舌色：淡红、淡白、红、绛、紫,舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕,舌态 ：萎软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄 、短缩,二. 望舌体,舌体,特征：红活明润，运动灵敏荣；枯槁晦暗，运动呆板枯。 意义：荣有神，正气盛，病轻，预后良；枯无神，正气衰，病重，预后差。,(一)、舌神,(二)、舌色,1.淡红舌 特征：淡红润泽，白里透红。 意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。,2.淡白舌
4、 特征：舌色浅淡，白多红少淡舌；舌色枯白，全无血色枯白舌 意义：气血两虚，阳虚寒湿。,3.红舌 特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。,【临床意义】主实热、阴虚。 【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风 热表证初起； 舌体不小，色鲜红，多属实热证。 舌尖红，多为心火上炎； 舌两边红，多为肝经有热。 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光 元苔，为虚热证。,【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。,4.绛舌,【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步
5、发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。 绛色愈深，热邪愈甚。 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。,红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。,5.紫舌 【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。,【临床意义】主血行不畅。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌
6、或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。,紫舌多见于：静脉郁血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。,（三）、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、 胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。,1.老、嫩舌,特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。,临床意义：正气不足，虚证。,苍老舌纹理粗糙，坚敛苍老；,临床意义：邪气有余，实证,2.胖、瘦舌,特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。,临床意义：气血两虚，阴虚火旺,胖舌的特征： 舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌,临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒 淡白胖嫩气虚
7、、阳虚； 舌红胖大多属脾胃湿热，痰热内蕴,湿热酒毒上泛； 红绛肿胀多见于心脾热盛,热毒上壅； 青紫肿胀中毒或局部血络瘀阻（舌血管瘤）。,胖大舌,3.点、刺舌 特征：点,指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。,刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。,2意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。 3机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。 观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻重。
8、如舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。 根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。,5.裂纹舌 【特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹的形状不一。,注意与先天裂纹以及人字沟区分,【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。 【机理】 舌红绛燥裂热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。 舌淡白而有裂纹血
9、虚不润。 舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿侵。,6.齿痕舌 【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。,【意义】主脾虚、水湿内盛证 【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。 舌淡胖大而润,舌边有齿痕寒湿壅盛,阳虚水湿内停； 舌质淡红有齿痕脾虚或气虚； 舌红肿胀有齿痕湿热痰浊壅滞。 舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。,（四）、舌态：指舌体的动态。舌体伸缩自如,运动灵活,为正常舌态。提示脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。常见的病理舌态包括： 萎软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩,3.歪斜舌 【特征】伸舌时舌体偏
10、向一侧,或左或右,【意义】多见于中风、暗痱,或中风先兆。 【机理】多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜。,5.吐弄舌 【特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;舌反复吐而即回,或舌舔口唇四周,掉动不宁者,称为弄舌。,【意义】一般都属心脾有热。 【机理】 吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝; 弄舌多见于热甚动风先兆。 吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全,6.短缩舌 【特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。,【意义】多为病情危重的征象。 【机理】 舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝筋脉,舌脉挛缩;或气血俱虚,舌失充养,
11、筋脉瘦弱而显短缩。 舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致。 舌短缩而红络干燥者,多属热盛伤津,筋脉孪急所致。 此外,先天性舌系带过短,亦可显现出舌短缩,但无辨证意义,应与短缩舌鉴别。,7.舌下络脉异常及其临床意义: 舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。 舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。 舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。,三、望舌苔,舌苔的定义与形成,舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状
12、物。舌苔地苔 察舌苔的意义： 了解脾胃气之是否正常； 了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后； 根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。,一、苔质：指舌苔的质地、形态,主要观察： 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全,（1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见 底”与“不见底”为衡量标准。 薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔,厚 苔,薄 苔,【临床意义】,薄苔可见于以下3种情况 是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证） 内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等） 厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊
13、、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的： 薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退 特殊的： 薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。,【总结】 舌苔的形成与胃气的强弱、邪 气盛衰有关。 一般来讲：邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况下，苔可以认为是诊断实证的一个客观指，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示
14、胃气匮乏，临床应注意辨别。,（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况,【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为： 润苔 滑苔 燥苔 糙苔,润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。,【临床意义】润苔见于以下几种情况：,正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现； 风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤； 热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。,滑苔：舌面水分过多， 伸舌欲滴，扪之滑湿,机理 寒湿内侵 阳虚聚 主病： 痰饮 主湿,燥苔：舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂,【形成机理】 高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡
15、润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表现 为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。） 痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）,糙苔,见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全无多见于热盛伤津之重 苔质粗糙而不干者多为秽浊之邪,糙苔形成机理：由燥苔发展而来，,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥：热重津伤津液输布不畅,燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）,（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。,腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如 涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌 面，揩之不去，刮之不脱。,腐苔：苔质疏松
16、，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。,【腻苔形成机理及主病】 湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，主：湿浊、痰饮、食积等,【腐苔形成机理】 多因阳热有余 蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证） 久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃气衰败（主虚证）,（四）剥落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别,【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。 气血两虚； 胃阴枯竭； 胃气衰败，为全身虚弱征象 【动态变化】 全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。,真苔或有根苔： 【特征】 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，
