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1、计 划 生 育 Family planning,三峡大学仁和医院妇产科 王 玎,人口概况 Population general situation,80年代末 大约每4秒出生一个新生儿 90年代末 不足2秒出生一个新生儿 2000年11月 人口总数近13亿 总的出生缺陷13.07,目前我国计划生育的根本目的 Purpose of Family planning in China,减少人口数量 提高人口素质 具体措施 晚婚、晚育、节育、优生优育,避孕的原理 Contraception mechanism,抑制排卵(inhibit ovulation):避孕药(oral contraceptive
2、 OC) 阻碍精子上行:工具隔断、OCP 阻碍受精:工具隔断、结扎输卵管 影响受精卵发育interfere with the development of the fertilized egg): 干扰着床interfere with the implantation:宫腔内自然环境改变 宫腔内炎症细胞增多,有毒害胚胎作用 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性,使囊胚崩解,有免疫抗着床作用,避孕方法 The way of contraception,工具避孕法(device contraception) 药物避孕(medical contraception) 其他避孕方法(other alternat
3、ive) 输卵管绝育术(tubal sterility) 人工终止妊娠(artificial termination of the pregnancy) 计划生育措施的选择(selection of the family planning method),工 具 避 孕 (device contraception),工具避孕法,宫内节育器(intrauterine device, IUD) 种类:第一代惰性、第二代活性。 避孕原理 放置术 取出术 副反应 并发症 阴茎套(condom) 女用避孕套(female condom),药 物 避 孕 Medical contraception,药物避
4、孕Medical contraception,避孕原理:抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床 适应证:健康的生育年龄妇女 禁忌证:重要器官病变;血液及内分泌疾病;恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者;精神病生活不能自理者;月经稀少或年龄45岁者;年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用;哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者 药物副反应:类早孕反应、月经改变、体重增加、面部蝴蝶斑 其他:头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加,避孕药种类(Category of OC),短效避孕药(short term OC) 长效避孕药(long-term OC) 长效避孕针(long-term injection) 速效避
5、孕药 缓释避孕药 外用避孕药,其他避孕方法,其他避孕方法,紧急避孕(postcoital contraception):无防护性性生活或避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法 适应证:避孕失败;在性生活中未使用任何避孕方法;遭到性暴力 禁忌证:已确定怀孕的妇女 方法:宫内节育器、紧急避孕药 副反应:恶心、呕吐、不规则阴道流血 安全期避孕 其他,输卵管绝育术(tubal sterility),经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备 麻醉:采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理 经腹腔镜输卵管绝育术,人工终止妊娠术,人工终止妊娠术,药物流产(m
6、edical abortion) 米非司酮配伍米索前列醇 适应证: 病人选择 具有人工流产术高危因素者 多次人工流产史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者 剖宫产术后半年内,哺乳期 禁忌证 使用米非司酮的禁忌证 使用前列腺素类药物禁忌证 用药方法 米非司酮副反应及并发症的处理,人工流产术 Artificial abortion,负压吸引术 适应证:妊娠610周内要求终止妊娠而无禁忌证者,患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。 禁忌证:生殖道炎症,盆腔炎,各种急性病或急性传染病,心力衰竭、高血压伴有自觉症状,结核病急性期,高热,严重贫血等,手术当日两次体温在37.5以上者。 术前准备
7、手术步骤 钳刮术 手术流产后处理 人工流产的镇痛与麻醉,人工流产术,人工流产的并发症及处理 人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞,原因:宫颈、宫壁受刺激导致迷走神经 兴奋出现迷走神经虚脱 表现:心动过缓、心律不齐、血压下降、 头晕、大汗、面苍白,甚至抽搐、 晕厥、心跳骤停 处置:阿托品注射 预防:操作轻、负压适当,人工流产综合反应,计划生育措施的选择,新婚夫妇:男用避孕套;女用外用避孕药 已有子女的夫妇:适用于新婚夫妇的各种方法;宫内节育器;长效避孕药 有两个或多个子女的夫妇:最好采取绝育措施 哺乳期避孕方法:可选用宫内节育器、避孕套。 围绝经
8、期妇女避孕方法:宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,生殖健康(Reproductive Health),在身体、精神和社会的完全健康状态下,完成生殖全过程,而不仅仅在于没有疾病和不适。它应包括具有生殖、调节生育和享受性生活的能力,成功地妊娠、分娩及胎婴儿健康发育成长,生育调节和性活动应有安全性。 强调: 1. 妊娠、分娩的母婴安全性,和良好的结局。 2. 节育方法应安全、有效和易于被接受。 3. 人们能享受负责的、满意的和安全的性生活,应避免性病和计划外妊娠。,class over,宫内节育器 种类,惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 带铜T型宫内节
9、育器 带铜V型宫内节育器 药物缓释节育器 曼月乐(含孕激素T型宫内节育器) 含其他活性物的宫内节育器 第三代宫内节育器,避孕原理,干扰着床(interfere with implantation) 影响受精卵发育(interfere with the development of fertilized egg) 宫腔内自然环境改变(change of the intrauterine enviroment) 宫腔内炎症细胞增多,有毒害胚胎作用 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性,使囊胚崩解,有免疫抗着床作用,宫内节育器放置术,禁忌证(contraindication) 放置时间 节育器大小选择 放置
10、方法 术后注意事项,宫内节育器放置术禁忌证,妊娠或妊娠可疑者 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤、子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重全身性疾患,宫内节育器放置时间,常规为月经干净后37日无性交者 人工流产后可立即放置,但术后宫腔深度应10cm,为防止吸宫不全,亦可在术后一月,月经干净37日放置 产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置,哺乳期放置应先排除早孕可能 含孕激素IUD在月经第3日放置,宫内节育器放置术后注意事项,术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁 定期进行随
11、访,3个月内每次经期或排便时注意有无IUD脱落,宫内节育器取出,取器适应证 取器时间 取器方法,宫内节育器取器适应证,生理情况 计划再生育者 放置期限已满需更换者 绝经1年以上者 改用其他避孕措施或绝育者 病理情况 因副反应治疗无效或出现并发症者 带器妊娠者,取器时间,月经干净后37日 因子宫出血而需取器者,随时可取 带器早期妊娠者在行人工流产时取器 带器异位妊娠者于术前诊断刮宫时,或在术后出院前取器 取器前应通过各种方法如B型超声、X线确定宫腔内是否存在节育器和节育器的类型,宫内节育器的不良反应(adverse effect),出血 多持续至放置IUD后半年左右,尤其是最初3个月内。表现为经
12、量过多、经期延长或月经中期点滴出血。 腰腹坠胀感,宫内节育器的并发症,子宫穿孔、节育器异位(perforation ,mislocation of the IUD) 感染(infection) 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠,经腹输卵管结扎术 适应证(indication),要求接受绝育手术且无禁忌证 患有严重的全身疾病不宜生育者,经腹输卵管结扎术 禁忌证,24小时内两次体温在37.5 或以上者 全身状况不佳如心力衰竭、血液病等,不能胜任手术者。 患严重的神经官能症者 各种疾病急性期,腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔炎者,经腹输卵管结扎术 术前准备,手术时间选择:非孕妇女在月经干净后34日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女应在排除早孕后再行绝育术。 解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询。 按妇科腹部手术前常规准备。,经腹输卵管结扎术 术后并发症(complication),腹腔内积血、血肿(intraperitoneal hematoma) 感染(infection) 脏器损伤(organs injury) 输卵管复通,后屈子宫扩宫时穿孔,thank you!,