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1、高血压的概念,概念：高血压是指动脉收缩压和/或舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%,高血压的诊断标准,未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。 必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,WHOISH按血压水平分类标准,我国高血压的流行特点,我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。 患病率高 致残
2、率高 死亡率高,我国高血压的流行特点,知晓率低：高血压的知晓率30.2%。 服药率低：高血压的服药率20%。 控制率低：高血压的控制率6.1%。,高血压易患人群,高血压易患人群,患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS) 口服避孕药的人,高血压的危害触目惊心！,脑卒中的危险因素 收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50% 舒张压每升高5mmHg-脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120139mmHg比120mmHg 者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低5mmHg-肾脏疾病危险减少25%,临床表现,早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功
3、能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状 。 脑表现 脑血栓、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 心脏表现 心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 级：出血或棉絮状渗出。 级： 视神经乳头水肿。,高血压引起的并发症,高血压脑病,注意继发性高血压,40岁以下年轻高血压患者 血压升高明
4、显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压,继发性高血压,需要查双肾、肾上腺、肾动脉超声，尿 常规、肾功能、电解质等。,高血压是隐形杀手,高血压通常没有明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。 由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也并不进行治疗。 多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。,如何判断高血压的严重程度,不以症状的严重程度为判断标准 以血压的高低为标准 以病程的长短及有无并发症为标准,治疗,一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况,二、降压目标
5、,一般情况140/90mmHg 老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6570mmHg 合并糖尿病和或肾病130/80mmHg,（一）非药物治疗措施,1.减轻体重，BMI：18-24 2.采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 3.增加体力活动和运动：每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。 4.保持心理平衡 5.戒烟,降压药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) -受体阻滞剂,利尿剂,适应症：轻中度高血压，盐敏感性高血压，伴
6、有心力衰竭的高血压患者，袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与ACEI合用。 代表药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等 副作用：易引起低钾血症，加重通风。,受体阻滞剂,适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并冠心病 心绞痛的患者，运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 代表药：美托洛尔、比索洛尔、心得安等。 副作用：减慢心率、诱发支气管哮喘等。,钙通道阻滞剂,适应症：各种程度高血压，尤其是老年人高血压。 禁忌症：急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。 代表药：
7、硝苯地平缓释片、氨氯地平、贝尼地平等。 副作用：头痛、脸红、下肢水肿、牙龈增生等。,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）,适应症：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心衰、心肌梗死后，糖耐量异常或糖尿病肾病的患者。 禁忌症：高钾血症、双侧肾动脉狭窄，妊娠。血肌酐超过3mg者。 代表药：卡托普利、依那普利、福辛普利等。 副作用：刺激性干咳。,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB类),适应症、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 代表药：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。,-受体阻滞剂,适应症：适应于应用以上降压药物，血压控制仍欠佳者。 代表药：拉贝洛尔、特拉唑嗪等。 副作用：体位性低血压，故服用时需卧位或睡前服用。,高血压给药原则,长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量,高血压给药原则,较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则,中国最新高血压指南倍加推崇,大多数高血压病人为控制血压需要应用2种或2种以上降压药，合并用药有其需要和价值。 合并用药时每种药的用量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。,
