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1、糖尿病概论及饮食管理,东台市人民医院 贲曙萍,主要内容,一、糖尿病概论 二、糖尿病饮食管理,1.现状和特点 2.定义 3.分类 4.临床表现 5.诊断 6.并发症,Company Logo,糖尿病概论,糖尿病现状和特点,患病率急剧增加 2型糖尿病占糖尿病的90%以上 慢性并发症发病率高,1.现状和特点 2.定义 3.分类 4.临床表现 5.诊断 6.并发症,Company Logo,糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌 和（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。,糖尿病定义,正常糖代谢： 进食后，食物中的淀粉 类物质经消化吸收变成葡萄 糖，令血糖水平升高，而此 时胰腺分泌胰岛素来调节血
2、 糖水平。,糖尿病的发生： 若胰岛素分泌不足或不能发挥正常作用，使血中的葡萄糖不能正常进入细胞，导致血糖水平升高，过高的血糖就随着尿液排出体外，导致尿糖的出现。,1.现状和特点 2.定义 3.分类 4.临床表现 5.诊断 6.并发症,Company Logo,糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺 乏；需要终身胰岛素注射 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病,1型糖尿病,1.多为小孩及青年人； 2.起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有 家族史； 3.典型者有三多一少症状； 4.不典型隐匿发病患儿多 表现疲乏无力、遗尿、 食欲可降低； 5.约
3、20%-40%患儿以糖尿 病酮症酸中毒急症入院。,2型糖尿病,1. 患者体型多肥胖，对胰岛素产生抵抗，而胰岛素的分泌相对减少或正常。 2.发病初期可能没有症状。 可用口服药治疗,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病指妊娠期间首次发生糖耐量受损或糖尿病者。 血糖波动相对较轻，血糖相对 易于控制，多数患者可通过严 格的饮食控制和运动使血糖得 到有效控制。 部分患者需要胰岛素控制血糖。,其它特殊类型糖尿病,细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学物质所致糖尿病 感染所致 其他与糖尿病相关的遗传综合征,1.现状和特点 2.定义 3.分类 4.临床表现 5.诊断 6.并发症,Co
4、mpany Logo,糖尿病常见症状,糖尿病的自然病程,1.现状和特点 2.定义 3.分类 4.临床表现 5.诊断 6.并发症,Company Logo,糖尿病诊断标准（2010）,1.糖尿病症状+任意时间葡萄糖水平11.1mmol/L 或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L 或 3.口服葡萄糖耐量试验中（OGTT），2小时血糖水 平 11.1mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人相同,75克葡萄糖耐量试验,目的：诊断糖尿病的金标准。 步骤及注意事项： 1、检查前三天正常饮食，检查前一天晚上20：00以后不再吃任何食物，可少量饮水。 2、检查日晨空腹抽血后，3-5分钟内服完溶
5、于250-300ml水中的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖则为82.5克）。 3、从饮用第一口开始计时，2小时准时抽血化验血糖。 4、实验过程中不要剧烈活动，不要进食，可少量饮水，无需卧床。 5、儿童服糖量为1.75g/kg,最大服糖量为75克。,1.现状和特点 2.定义 3.分类 4.临床表现 5.诊断 6.并发症,Company Logo,糖尿病并发症,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 低血糖症 慢性并发症： 大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病 变） 微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），
6、神经病变,糖尿病的危害,二、糖尿病饮食管理,糖尿病治疗五架马车,主要内容,1）饮食治疗的目的及原则 2）食物交换份 3）糖尿病患者饮食误区及注意事项 4）中国居民膳食宝塔,饮食治疗的目的,达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重,饮食治疗的原则,合理控总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。 平衡膳食：饮食多样化，营养合理的食物。 多饮水，限制饮酒、戒烟。 坚持少食多餐，定时定量进餐。
7、,科学饮食“三部曲” 1、确定每日饮食总热量 2、计算每日所需的食品交换份 3、合理分配一日三餐,热能的概念,热能的概念 营养素分类及产品 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖淀粉 4 热能平衡=摄入热能-消耗热能,1、确定每日总热量 性别、劳动强度、年龄、身体状况、身高 根据体型及每天的运动量计算总热量： 每天总热量=标准体重（kg）热能需要kcal/（kg.d） 理想体重（kg）=身高（cm）-105,2、计算每日食品交换份 食物交换份是一种常用的衡量热量大小的单位，通常约定每一交换份产生90千卡热量。 每日食品交换份=总热
8、量90千卡 每份=90千卡热量,食物交换份举例,合理分配一日三餐,热能是生命的动力 热能：是由食物中三大产热营养素在体内经过分解代谢所释放出来的。 50%-60% 10%-15% 20%-30%,碳水化合物 1、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%-60% 2、低血糖指数食物有利于血糖控制 3、蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10% 4、糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5、每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配,蛋白质 1、肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。 2、有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/k
9、g/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d， 并同时补充复方-酮酸制剂 3、摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应,脂肪 1、 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30% 2、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10% 3、食物中胆固醇摄入量300mg/天,食物纤维 1、膳食纤维也是多糖，但是不能被消化吸收，因此产热少，容易产生饱腹感。 2、可延缓小肠对糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂。 3
10、、预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌。 4、润肠通便，解除便秘。 5、每日膳食纤维摄入量：25-30g,增加维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应3g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中,多饮水，限制饮酒 不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出 和血糖的稀释 限制饮酒： 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal,不含其它 营养素，并增加肝脏负担。 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺
11、脲 类降糖药物时。 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精 浓度低的啤酒、果酒。 避免空腹饮酒。,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有 利于控制好血糖。 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预 防低血糖发生。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使 血糖不会波动太大。,饮食误区,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中
12、感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿
13、病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红
14、果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有
15、利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,合并其他疾病时的处理,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料 少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止你钾血症和低血糖,糖尿病患者外出时应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,中国居民膳食平衡宝塔,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,
