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1、心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别,吴大兴 副教授 主讲 中南大学湘雅二医院医学心理研究中心,案例分析问答题要领,1求助者主要症状是什么？ 正常心理与异常心理的区别 知、情、意及行为（工作、学习、社交）； 个性特征； 躯体症状。 判断来访者问题是否心理咨询范畴： 三原则；典型症状；自知力；求医行为,2对求助者目前状态进行资料整理？,目前身心和社会功能状态 目前个人成长资料 目前认知方面症状 目前情感、意志行为,3还应该收集求助者哪些方面资料？,缺什么补什么 社会方面 心理方面 生物方面,4应该选用何种量表进行检查？,应该选用何种量表进行检查并说明理由。 选用心理测验原则。,心理测验结果如何解
2、析：,认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest, 情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90 人格：MMPI，EPQ，16-PF 社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估：SCL-90,6诊断程序、诊断依据？,诊断程序什么？ 器质性精神病 精神病 神经症 神经症性心理问题 严重心理问题 一般心理问题,诊断原则,心理正常与异常：病与非病的三原则。 排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。 排除躯体疾病所致心理障碍； 症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。 严重程度：功能损害 病程。,7鉴别诊断？,原则
3、： 鉴别有无异常； 鉴别有无重性精神病； 鉴别躯体疾病所致心理障碍； 鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题； （是神经症）与其它神经症鉴别。,8心理问题产生原因,生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观； 社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持 心理：认知，情绪，行为模式，个性,9如何对求助者的临床表现进行量化评定,认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest, 情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90 人格：MMPI，EPQ，16-PF 社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估：SCL-90,10确定咨询目
4、标,近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。 远期（深层次问题）：人格,11咨询目标有效性评价 （1）目标具体； （2）目标可行； （3）目标积极； （4）目标双方可以接受； （5）目标属于心理学性质； （6）目标可以评估； （7）多层次目标的协调统一。,12咨询效果评估时间及方法,咨询过程中、结束前、结束后 求助者的自我评估 求助者社会适应状况 求助者周围人士的评估 咨询前后心理测验结果的比较 心理咨询师的评价,案例一,刘某，女性，39岁，初中文化，工人 自我陈述: 因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月 求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离
5、婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。,渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。,了解资料 患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。,多选
6、,1. 该案例存在（ ）症状： （A）强迫 （B）焦虑 （C）抑郁 （D）幻视,BC,单选,2. 求助者存在的问题是（ ） （A）精神病 （B）神经症 （C）抑郁症 （D）一般性心理问题,D,多选,3. 依据案例资料，对求助者的判断正确的有（ ）： （A）统一性原则正常 （B）一致性原则正常 （C）稳定性原则正常 （D）以上都不对,ABC,单选,4. 依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（ ）： （A）幻视 （B）强迫思维 （C）被害妄想 （D）以上都不对,D,单选,5. 从求助者的就诊方式看，求助者的自知力是（ ）： （A）完全 （B）大部分存在 （C）小部分存在 （D）无自知力,A,单
7、选,6. 求助者的意志行为是（ ）： （A）意志增强 （B）意志减退 （C）意志矛盾 （D）意志倒错,C,单选,7. 对求助者问题的生物学原因判断准确的是（ ）： （A）求助者是女性，更容易受伤害 （B）求助者的年龄已经到了更年期 （C）头痛说明存在脑部病变 （D）无明确的资料显示有生物学原因,D,单选,8. 对求助者问题的社会性原因，下列正确的是（ ）： （A）人际关系紧张 （B）离婚事件 （C）受到别人歧视 （D）经济变困难,B,案例二,张某，女，25岁，未婚，职员 主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安 来访情况： 来访者自述，诉三年前开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不
8、安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，因此试图表现出正常样子，不让别人从自己眼睛里看出来。,有一天在街上有个人看见自己后低下头，当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去，从此以后，开始躲闪，不敢正视别人的目光，怕别人看出自己的不幸。想极力控制，但又不知不觉冒出这个念头，想着自己是不是目光呆滞，别人是否看得出来？因此，工作学习经常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。,于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。 经询问幼年生活经历后，她补充说，记得3-4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子，站在自家门口显耀，邻居
9、小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。,多选,1. 该案例的主要症状表现有（ ） ： （A）焦虑 （B）恐惧 （C）抑郁 （D）疑病,ABC,单选,2. 根据案例所提供的情况，你的初步印象是（ ）： （A）精神分裂症 （B）强迫性神经症 （C）社交恐惧症 （D）社会适应不良,C,案例三,周某，男，20岁 以下是患者的日记： 晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。 他们也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；他们那时候的脸色，全没有昨天这么怕，也没有这么凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴里说道，“老子呀！我要咬你几口才出气！”他眼睛却看着我
10、。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回家中了。,拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸色，也全同别人一样。进了书房，便反扣上门，宛然是关了一只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出底细。 前几天，狼子村的佃户来告荒，对我大哥说，他们村里的一个大恶人，给大家打死了；几个人便挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。我插了一句嘴，佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光，全同外面的那伙人一模一样。,想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未必不会吃我。你看那女人“咬你几口”的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的话，明明是暗号。我看出他话中全是毒，笑中
11、全是刀。他们的牙齿，全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。 照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏人几句，他便说“翻天妙手，与众不同”。我那里猜得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。,凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义道德”几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写着两个字是“吃人”！ 书上写着这许多字，佃户说了这许多话，却都笑吟吟的
12、睁着怪眼看我。 我也是人，他们想要吃我了！,单选,1. 该案例的症状表现有（ ） ： （A）焦虑 （B）恐惧 （C）抑郁 （D）疑病,B,单选,2. 根据案例所提供的情况，你的初步印象是（ ）： （A）精神分裂症 （B）强迫性神经症 （C）社交恐惧症 （D）社会适应不良,A,多选,3.该求助者的思维障碍包括（ ）： （A）被害妄想 （B）关系妄想 （C）物理影响妄想 （D）被洞悉感,AB,一般心理问题的特点,近期发生的 反应强度不太强烈的情绪问题 内容尚未泛化 常能找到相应的原因 思维合乎逻辑 人格无明显异常 心理咨询的主要工作对象-咨询效果较好,严重心理问题的特点,（）是否经历过较强的现实性
13、刺激， （）是否有反应强烈的情绪问题 （）内容是否泛化 （）内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望 （）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响 （）是否有器质性的病变作为基础 （）是否有人格问题 （）与神经症（神经衰弱）和精神病的鉴别,小结,心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。 通常一般心理问题最适合于心理咨询； 其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果； 神经症性心理问题（心理疾病边缘状态），心理咨询的作用是有限的； 人格障碍，心理咨询的作用是很有限的； 精神病性障碍属于精神医学范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。处于缓解期时，心理辅导有一定的支持作用。,The End,
