常规肺功能测定课件

《常规肺功能测定课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常规肺功能测定课件（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、常规肺功能测定,呼吸科 李凡,概 述,呼吸 防御 肺的功能 代谢 免疫 肺功能测定是建立在临床生理学基 础上的呼吸功能的测定,概 述,呼吸过程：是由呼吸系统、循环系 统及血液密切配合完成 外 呼 吸： 为肺功能测定研究对象 通气功能 换气功能 内 呼 吸： 组织细胞呼吸,肺功能测定的目的,探讨疾病的发病机制 了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度 协助疾病的诊断 胸部或胸外疾患治疗的疗效评估,肺功能测定的目的,分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测 指导疾病的康复 重症抢救的监测 劳动力鉴定,肺功能测定的内容,肺容量 通气功能 换气功能 通气动力机制 动脉血气分析,肺容量,基础肺容

2、积(basal lung volume) 不能再分割的容量 潮气量(tidal volume，VT) 补吸气量(inspiratory reserve volume，IRV) 补呼气量(expiratory reserve volume，ERV) 残气量(residal volume，RV),肺容量,基础肺容量(basal lung capacity) 可再分割的容量 深吸气量(inspiratory capacity，IC) 肺活量(vital capacity，VC) 慢肺活量（slow vital capacity, SVC） 功能残气量(functional residual capa

3、city， FRC) 肺总量(total lung capacity，TLC),TLC：VC+RV VC： IC+ERV IC： IRV+VT FRV： ERV+RV,肺容量的测定方法,潮气量 补吸气量 直接测量的参数 补呼气量 深吸气量 肺活量 测量方法-肺量计,肺容量的测定方法,残气量 间接测量的参数 功能残气量 肺总量 稀释平衡法 测量方法 氮清洗法 体容积描记法,一期肺活量和分期肺活量,一期肺活量 深吸气末用力呼出的气量 分期肺活量 深吸气量与补呼气量的总和 临床应用 正常人两者相同 阻塞性肺病前者低于后者,Copd患者,肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素 年龄 性别 身高 体重

4、根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值20为异常。,肺容量测定的临床意义,影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭,肺容量测定的临床意义,影响补呼气量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤,通气功能,分钟静息通气量(minute ventilation, VE) 肺泡通气量(alveolar ventilation, VA) 最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV) 用力肺活量(forced vilol capacity, FVC),通气功能,分钟静息通气量 (expiratory minute

5、 ventilation)测定方法 肺量计法 开放通路通气测定法,分钟静息通气量的临床意义,呼吸频率及静息潮气量乘积 与年龄、性别、身高、体重有关 正常 婴儿浅而快 成人经常参加体育活动者深而慢 疾病 限制性肺病患者浅而快 阻塞性肺病患者深而慢,通气功能,肺泡通气量(alveolar volume, VA ) 指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量 解剖无效腔 生理无效腔 肺泡无效腔,通气功能,肺泡通气量测定方法 死 腔 肺泡气PCO2混合呼出气PCO2 潮气量 肺泡气PCO2吸入气PCO2 肺泡气PCO2= PaCO2 吸入气PCO2=0 肺泡通气量=潮气量(1死腔量/潮气量)呼吸频率,肺泡

6、通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量 肺泡通气量降低的后果 PACO2 + PAO2 当分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时,通气功能,最大通气量(maximal voluntary ventilation,MMV) MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4 影响因素 肺容量 气道阻力 肺胸顺应性 呼吸肌力量,通气功能,正常人 阻塞性 限制性,通气功能,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比 气速指数= 肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1,通气功能,用力肺活量(forced vital capacity) 吸足气后用最大力量以最快

7、速度所能呼出的最大气量Volume A AB FEV1 B AC FEV2 C AD FEV3 D 0 S1 S2 S3 Time,通气功能,最大呼气中段流速(MMEF) 容量(升) A MMEF=AB/CD B C D 时间(秒),用力肺活量的临床意义,正常人呼气通畅，图迹陡直 阻塞性呼气困难，图迹平坦 正常人FVC=VC 阻塞性FVCVC FEV1/FVC FEV1 阻塞性 限制性 ,换气功能,弥散功能 吸入气分布 肺血流分布 通气和血流比例(V/Q),换气功能,弥散功能(diffusing capacity, Dl) 弥 散：气体通过肺泡毛细血管膜从 高分压向低分压运动的物理现象 弥散量

8、：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 为1mmHg时每分钟通过的气体量,换气功能,测定 测定O2弥散量有困难，常测定CO弥散量，再换算为O2弥散量 测定方法 一口气法 重复呼吸法 稳态法,弥散功能的临床意义,影响弥散量的因素 弥散面积、距离 肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度 肺郁血、红细胞增多症弥散量 贫血弥散量 通气/血流比例失调 弥散面积 弥散量,弥散功能的临床意义,不同气体的弥散系数不同 弥散量与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比 尽管CO2的分子量大于O2，但溶解度明显高于O2，故CO2的弥散量O2的弥散量（20倍） 弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关 Fi

9、O2 PAO2 弥散量增加,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法 氮冲洗法 放射性气溶胶通气显象,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法 吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。 呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况,换气功能吸入气分布测定方法,氮冲洗法 通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。 当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。,换气功能吸入气分布测定方法,放射性气溶胶通气显象 吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。 意义： 正常人存在吸入气分布不完

10、全均匀 病理气道阻力不同，肺组织顺应 性不同 不均匀,换气功能肺血流分布测定方法,通过核素显象测定。 经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布,换气功能肺血流分布临床意义,正常人 受体位、重力的影响 疾病状态 肺气肿 肺栓塞 肺血流充盈缺损 通气显象无缺损,换气功能通气和血流比例测定方法,直接测量法： 6种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后 静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述6种气体的含量，通过公式计算通气/血流比例。 优点：较精确 缺点：操作复杂，仪器要求高，费时,间接测量法 测定死腔和分流量 死腔 肺泡

11、气PCO2混合呼出气PCO2 潮气量 肺泡气PCO2吸入气PCO2 肺泡气PCO2= PaCO2 吸入气PCO2=0,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法 动静脉分流量的测定： 患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测 动脉血气，依据公式计算 动静脉分流量 0.0031PA-aO2 (动脉-混合静脉血氧含量差)0.0031 PA-aO2,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法 动静脉分流量的测定： 肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2 PaO2可直接测定 动脉-混合静脉血氧含量差=5,换气功能通气和血流比例测定方法,换气功能通气和血流比例 (ventilation/perfus

12、ion ratio,v/Q),有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调 正常人 肺泡通气量 4L/min 肺血流量 5L/min 通气/血流比例=0.8 疾病状态 通气或血流单项指标异常时， 机体通过代偿调节，可基本保持 通气/血流比例正常,通气和血流比例失调的代偿,疾病状态下 气道阻塞或肺顺应性降低, 使局部通气不足时，局部小血管收缩，毛细血管血流量降低,可保持通气/血流比例适当.,通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调对动脉血气的影响 通气不足肺泡 低氧血症，CO2潴留 通气过度肺泡 高氧血症，低CO2 (通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因Hb携带氧能力的限制增

13、加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。 而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症),通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对CO2分压影响不大,通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流(V/Q)比例失调典型病例 肺梗塞局部血流阻塞，V/Q无穷大， 死腔 肺不张局部气道阻塞，V/Q为零， 静脉血分流量,通气动力机制,通气动力机制又称呼吸动力机制 主要研究 肺通气的动力 肺通气的阻力 通气 外环境与肺泡之间的气体交换 需产生肺泡和外环境之间的压力差 由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器 官参与。,影响通气动力的疾病,呼吸中枢 脑炎、脑外伤、脑血管意 外

14、、脑水肿、麻醉药过量 神经肌肉传导 膈神经损伤、运动神经原 病变、格林巴利综合征 呼吸肌 重症肌无力、进行性肌营 养不良症、低钾血症,通气动力测定,呼吸中枢的反应性 高CO2反应性 低氧反应性 呼吸肌功能的测定 最大口腔吸气压(MIP) 最大口腔呼气压(MEP) 经膈压,通气阻力,部位分类 气道阻力 肺组织阻力 胸廓阻力 物理特性分类 弹性阻力 肺顺应性 胸廓顺应性 呼吸系统总顺应性 非弹性阻力 粘性阻力 惯性阻力,弹性阻力,吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生的弹性回缩力 可用顺应性表示。,弹性阻力,顺应性是单位压力变化所引起的容量改变 肺顺应性肺容量改变(V)/经肺压 经肺压是胸腔内压与

15、肺泡内压之差 胸壁顺应性肺容量改变(V)/经胸壁压 经胸壁压是胸腔内压与体表压之差 胸廓总顺应性肺容量改变(V)/经胸廓压 经胸廓压经肺压经胸壁压,非弹性阻力,粘性阻力维持气体流动所需克服阻力 包括:气道粘性阻力 肺组织粘性阻力 惯性阻力引起气流加速度所克服的阻力,通气阻力,平静呼吸时的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 惯性阻力 粘性阻力 100 70 0 30 肺脏 气道 1/5 4/5,小气道阻力 （small airway resistance),小气道是指直径小于2mm的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。,闭合气量 (Closing volume),测定方法： N2气法 He气法 表达指标： CV/VC% CC/TLC%, 70%