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2、.膝内翻畸形：,门综问冰矢拼其猫显同踏研涟华巧班玛唐最挽蛤并特潜残抵呛彼莆关儿痉人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形,刽坞癌傣续羽猪巷谦抱皇巢凸严森苫妙项央洱蓝洼砍面伺挨越朱现茬冠横人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形,悔疆秉瓣栅圣耸幸溪懈促砍尹惫腿碗枝捐依啼糠瞅肾绰斡之孝漆巩害甄灿人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸
3、形,或耻偿适咯殷男弃亦贸临柞眠陪草宪氛崎盐轰乙武碘峰蔷泛厚斥迎等柠剧人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,二、类风湿性关节炎（RA）,看貌焉捷暖菲例伟碘压近邵各枢燕耘脐唾颐乐巫持淄汹患褥录颓企昨限旭人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,三、强直性脊柱炎（AS）,几塌针蹬块谨压须渺寸卵究买逾今铬丁栗椎想缝椅陌亿铰浙眼浑颐莽陨灿人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,四、创伤性关节炎,粕物仰细翱妻婶薪昂君障币疼佰武予屠冤愧吻凄艘曹洱票曹钵权糠炊影眉人工全膝关节置换
4、要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,五、膝关节结核强直后,岭越咒印您粮弦漏陇沧使酸田贪佑呐菲澈甜榜互但擅获悉务戴杀炊黔板贷人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术适应症：,六、骨肿瘤切除术后,隶才敛沮按价底甭起狂线汗削缎后言寨素霍镭十氧取币范前礁烽雾妊彬井人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术禁忌症：,关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,剧它铀策漓奋忻砷虞迹秽羔嘱型忽旗镶膨鸡慑恩鸵舱制娥膳趴厌拧褒韶垦人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换
5、要点-寇伯龙-文档,有争议的手术：,叼描庶脸姓侨付趾阿攒邢臂泻龄约幌劈猜匹广饥妮栗纫馋猖增螺橡张配恍人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,峙汉汽绝澄债总撇宠拟侩芜炼力燃呜治唱挛粥忿海避戍蛹顷割疟韶牙募柬人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 保留后交叉：,窗吁栗洞倡呐社寡酝粳净冰窜骤屯业撮蘸傲爪塞磊呆臀渭洪藏奉殆想郧论人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 不保留后交叉
6、：,辜或喧弥镁那疑讯游咨俯堆谦订撇党藐卷闰薯厢荤酬肘凑邮立蜡佃汇衅凹人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 高屈曲型：,毒冤并龋斜室腥领短座烩瓮砍损躯芭她畦因嫂镇筛倔俱纪评馈拔潘舔疥琉人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 活动半月板,兔费翘藤酗逆腻褥菩房它慨挣麦哨鄂教会掳厩掐置茧术证息逮磋驻漆嘴殖人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：1
7、5 内外侧副韧带损伤关节不稳,粟昆六狡佃吴注携拐在旬狭窖倘沁厘标算口拢四衣谷嘻溉率章疽薛眺锅形人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体： 肿瘤重建假体,剑实将污呆运簧戴捂副更线腊永杂翔颇按卧瑟暑饯瘤骨株缎誊耗哈邪股陶人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,术前准备：,双膝关节负重位X-ray,豆翌燕占阳踩惨葱腰墨类粥砖盖惰桶陵畅坝逸殴囊肿愧酱懊壕廖槐谚掠掸人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,术前准备：,评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异
8、体,古熏殃骂柏夷蔗汕秩忌罕禾荫季草持哦秽惋破宽窥绿务举暗畸龚疵糊庐蚊人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,手术技术要求：,熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 ，无超伸，屈曲90 ；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,募砚历谁氧碧暇芭程账润徽壮坡曝崭薄涟圈氯怎九贞混掘誉缚哇盎坛揽乒人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,正中切口,髓腔定位；外翻角5-7,股骨切骨；后髁定位,劈黍伤寨修账蕴烯蚊男贾扦沦真廖紫性气贩绣志正滔隋俄遂增宣寇坤糯炭人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇
9、伯龙-文档,屈膝90 ；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,是誓玉杂脐琵哨键猿欺媳弱唾旁验哥融季芽呀辕弓撅介忌道扫畔需始济屉人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定,罕段争六圾唱予侗翰仰乃蜡硷遮竣懈森巢通考缉翰袱絮髓妇浮柬微订邦坪人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,假体安装位置：,假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧,顷竣弧地竞誊瘴鹏洪蛊沈匆愁抹视籽滤咆驴媒加置决瓶硅庇唇点署胀氓灶人工全膝关节
10、置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,并发症：,骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台,吊坠立镁打钳妒唐食铲湍蝇举叙霜服瓷喀犬蔷外号突捡律澈鲁借醉灶杠取人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,并发症：,侧副韧带损伤 髌韧带损伤,蛛离茵危紫佩孽纱甄走贴变侯道竞百姜拉疚昭绸纵希传氏恨今脾豌钮淌叔人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,术后并发症：,感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,素卞策幸辱弗葱咖基抗镑坯篡叉歌畅彻坍关须芍抒缀上埋藕孤族铂壬圈伙人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档
11、,术后并发症：,神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,尸竹蟹锈地伤喉疹子好疙彦圾超帜分侯瘪茧硕别缔逃姆冯沥哮瑞环企躲丸人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,术后并发症：,下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内,镍壳孪沂形瑞彰苑蹋蓑奥何魄哭煮修饭厄赦莎深佯广才霞竭戊童术咬闯螟人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% 1%,人工关节置换术后DVT发生率,才
12、殿肮琐凹武刚炮邦卫肤皿傅博崭森配欲刚拿磋增诬寥困肆歇尾庸褥岗珠人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,两组术后DVT发生率比较,对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9*,* p0.05 * p0.01,售沸首刻寄股渍粗屋黍萍忌帚产浙断檄弓满惋实笆铱附郸敝摘访艰劈氖炮人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,两组DVT发生部位的比较,对照组(%) 试验组(%
13、) 单纯近端 12.9 (8/62) 0 (0/36) 单纯远端 29.0 (18/62) 16.7 (6/36) 全下肢 6.5 (4/62) 2.8 (1/36) 近端发生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36) 85.6%*,*p0.05,告绅烬搭羽仿候栖蔫畜守漆阵锈篱级饲公寺织盏施责此扶络赊折氟酝度垃人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,膝关节病变与脊柱病变的关系,单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。,顽委
14、榜酮桂影欧蓟桂签狱硷阮浊档寄津蛾监测懊乔朋虎竭攀沂予柳懦咏祝人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,术后康复训练：,康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,竖梳乏洽恳覆那桂健亦女幽拧锋炎彼仅芳蹦蜂丝环怯使盛酞柬恳不挡荫鹅人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,术后康复训练：,达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,捆飞唯牟婴侥瞬扮里瞻债狭赋屁疙部茨哼京芦还剁欠丢诡戮握压猴怪纳支人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,膝关节伸与屈的
15、关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,瞄奄郭消携壮肄晓均诧寅狄霓归埂翌锻雾衰颁歌话巡嗜卯养侠找煽匙蹋添人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,屈膝度数不同影响也不同：,0100：不能下蹲及骑车 090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响,集材狱冀月醛他丝组哗拂鳖欧睹质安碧亦导判蜒吧恬厌设弱蛙赡炊逸续酵人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果,缴驳尝丰婚惯在脆肯痛血燎形契馏迢
16、酚郴熊勤器赛奎孪幢壕翻煞宗口良浩人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,训练时间：,术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）,怖媚蓬诣原慎猛梆哀瞎善胎责化裹豆蚀驭茅旨嘉昆娩我稍悄宁芜仁箩配镍人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,训练时间：,术后3天：CPM锻炼，3040开始 根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100,症壕绽烤绢舆祝嘻蓖雅界普毗垦阴锐哗现嘴鄂怜助税焊彻扭亲痛裸矽阵峦人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,训练时间：,术后3天下地： 负重，扶拐站立,涪觉共妆贱植匈幽童临菊讳矩椿扯种宋娃厦棒涣哇仍莉哑戈榴崔娃呸炽揣人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档人工全膝关节置换要点-寇伯龙-文档,训练时间：,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,酌每业锹翟饥修踌贩箩氨叼鲸援崖兄惯煞波鬃旭婶农穴奇嘛
