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1、儿童常见呼吸道疾病诊治,小儿什么疾病门诊量最多？ 小儿什么疾病住院量最多？ 门诊什么症状最常见？,小 调 查,小调查,儿科门诊：呼吸道感染（约占60%） 儿科住院：肺炎约占60% （首位） 最常见症状: 流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热,答 案,内容摘要,儿童呼吸系统的解剖特点 儿童呼吸系统常见疾病的诊治,儿童呼吸系统解剖特点,分界线 环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管炎、呼吸性毛细支气管炎、肺泡,儿童呼吸系统解剖特点,上呼吸道解剖特点： 鼻腔易阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：2岁以后 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 易患颚扁桃体炎：1岁后 喉部易水肿：
2、婴幼儿,儿童呼吸系统解剖特点,下呼吸道解剖特点： 气管： 狭窄、粘膜血流丰富，软骨弹性差 易阻塞 纤毛运动差，不易清除微生物 易感染 右支气管粗、短、直 异物 易坠入 肺组织 肺泡量少，间质旺盛，血多气少 易缺氧 弹性差，无kohn氏孔 肺不张,呼吸系统常见疾病,呼吸道感染性疾病 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎 下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎 过敏性疾病 过敏性鼻炎、支气管哮喘 支气管异物,最常见的感染性疾病，四季均发 别称：感冒，简称：上感 病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。 溶血性链球
3、菌 、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等 局部症状： 鼻塞 、流涕、 打喷嚏、咽痛 全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适， 部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。 并发症： - 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 - 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 - 其他：肾炎、风湿热等,上呼吸道感染,病原体：柯萨奇A组病毒 好发季节：夏秋季 临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。 病程：1周左右。,特殊类型上感-疱疹性咽峡炎,特殊类型上感-咽-结合膜热,病原体：腺病毒3、7型 好发季节：春夏季 临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急
4、性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。 病程：1-2周,特殊类型上感-咽结合膜热,上呼吸道感染（感冒）需鉴别的有,流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。） 急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。 过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。,一般治疗：休息、饮水 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 对症： 退热、止咳祛痰
5、 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理,治疗,中耳炎,耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。 2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%； 原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡 表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。,中耳炎,扁桃体炎,扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。 急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等 。 扁桃体摘除应谨慎！,扁桃体炎,急性感染性喉炎,喉部黏膜急性弥漫性炎症 起病急，发展
6、迅猛 典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难 一般白天症状轻，夜间入睡后加重 易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。,急性喉炎,鼻窦炎,鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。,肺 炎,肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现,肺炎,治 疗,一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘 抗生素
7、的选择,治疗,细菌感染,抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程,根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类,抗生素疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周； 肺炎支原体: 23周。,抗生素的选用,呼吸系統 过敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻痒、鼻塞) 气喘 (呼吸急促、喘鸣音、胸闷，慢性咳嗽、夜间咳嗽) 眼睛 -过敏性结膜炎 (眨眼
8、、紅眼，眼睛痒、黑眼圈) 腸胃系統 胃肠道过敏 (腹泻、腹痛、恶心、呕吐) 皮膚 异位性皮炎 (皮膚剧痒且干燥脱屑湿疹、紅斑、丘疹) 蕁麻疹,儿童常见的过敏疾病及症状,支气管哮喘,一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症 许多炎性细胞起作用 -肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞 -而不是中性粒细胞 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽、胸闷、气急 气道阻塞呈可逆性,支气管哮喘,哮喘发生的危险因素,宿主因素 遗传易感性 - 特应性 - 气道高反应性 性别 肥胖,环境因素 室内变应原 室外变应原 呼吸道感染 职业致敏物 吸烟 空气污染 饮食,哮喘发生的危险因素,Airway Infla
9、mmation,8大类主要食物致敏原,牛奶 鸡蛋 豆类 鱼 贝壳类 坚果 花生 小麦,螨虫,33,哮喘治疗与预防,脱敏 治疗,药物 治疗,患者 教育,避免接触 过敏原,Disease,Allergy,哮喘的治疗与预防,哮喘药物分类及使用原则,长期控制药物Controller Medications): 吸入型糖皮质激素 长效2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 抗IgE抗体,快速缓解药物(Reliever Medications): 速效吸入型2受体激动剂 -包括短效2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服2受体激动剂 短效茶碱 全身性皮质激素,长期使用有效， 急性发作时使用效果不佳,按需使用， 单纯长期使用是危险的,吸入治疗是最佳方法,1-3岁为高发年龄 剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊,支气管异物,询问“ 你呛到了吗 ? ”, 若患者点头即需旁人协助 轻度气道阻塞 : 鼓励咳嗽即可， 重度气道阻塞 : 无法 出声, 换气不良, 呼吸困难,咳不出声发绀, 立刻操作哈 姆立克急救法 1-8岁及成人：腹部推挤法 -施救者于背后右手握拳眼对准胃，左手握右手向內上 压5下，喷出阻塞异物 小于1岁：背部敲打及胸部按压 ,异物阻塞的紧急简易处理办法,
