不属于患儿护理诊断的是课件

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1、,妇产科护理,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,妇产科护理,重点难点,重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。,学习目标,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿窒息,第三节 新生儿产伤,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,妇产科护理,目录,第一节 胎儿窘迫,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,胎儿窘迫是指

2、胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。,胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理评估】,（一）健康史,1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血 压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有 严重心、肺功能不全、急性失血。 2.胎盘、脐带因素 脐带打 结、脐带脱垂、脐绕颈等。 3.胎儿因素 严重的先天性 心血管疾病和颅内出血 、胎儿 畸形、母儿血型不合等。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（二）身体状况,1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最

3、早出现的症状 （2）胎动改变 （3）胎粪污染羊水（分三度）,2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。,度：羊水呈淡绿色。 度：羊水呈深绿色，混浊。 度：羊水呈棕黄色，呈糊状。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（三）辅助检查,1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。,2.胎儿头皮血血气分析 PH7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E310mg/24h提 示胎盘功能减退。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（四）心理-社会状况,因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全，产生紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹

4、豫及无助感。,（五）处理要点,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。 （2）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。 （3）及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能

5、改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理诊断】,1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。,2.焦虑 与担心胎儿安全有关。,3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理目标】,1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在120160次/分。 2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理措施】,1.纠正胎儿缺氧 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，10L/min，间断吸

6、氧，30分钟/次，间隔5min。 （2）严密监测胎儿情况 每1015min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。 （3）协助医生结束分娩 经以上处理未见好转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,2.减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 3.提供心理支持 对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。

7、,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【护理评价】,1.胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否维持在120160次/分钟。 2.孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,第二节 新生儿窒息,新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,第十一章 胎儿及新生儿

8、异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理评估】,评估是否有下列原因存在： 1.胎儿窘迫未得到纠正。 2.呼吸中枢受抑制或损伤。 3.呼吸道阻塞。 4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、严重感染等。,（一）健康史,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（二）身体状况,1.轻度窒息（青紫窒息）,Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar评分,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,2.重度窒息(苍白窒息),Apgar评分03分。新生儿皮肤苍

9、白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（三）心理-社会状况,产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（四）处理要点,1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评

10、价）。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理诊断】,1.新生儿 气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液 有关。 有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。 2.母亲 预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有 后遗症有关。 焦虑 与担心新生儿生命安危有关。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理目标】,1.新生儿被抢救成功 2.新生儿并发症的发生率降至最低 3.产妇情绪稳定,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理措施】,1.配合医生进行复苏,A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线

11、复苏台上，用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 2L/min，相当于每秒 510个气泡，以防肺泡 破裂。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内

12、插管给氧。,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法：,口对口人工呼吸（方法）,简易呼吸器人工呼吸,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,C：改善循环 心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法：,注意事项,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引

13、起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,2.保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.537为宜。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒

14、息,3.复苏后护理,复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理： （）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。 （）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。 （）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,4.减轻母亲焦虑,提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生

15、儿窒息,5.健康指导,指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理评价】,1.新生儿复苏5min之内的Apgar评分是否提高。 2.新生儿有无受伤及感染的征象。 3.母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,第三节 新生儿产伤,新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性损伤。常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。,第十一章 胎儿及新

16、生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,【护理评估】,（一）健康史 询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴 道助产手术等因素存在。,（二）身体状况,1.头颅血肿 是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应注意和胎头水肿相鉴别,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,头颅血肿与胎头水肿鉴别,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,2.骨折 （1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 （2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。,第十一章 胎儿及新生儿异常的护理,第三节 新生儿产伤,3.臂丛神经损伤 表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 （三）社会心理状况 产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。 （四）辅助检查 X线摄片可确定骨折