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1、参考依据： 1、狂犬病诊断标准及处理原则 GB17014-1997 2、疫苗流通和预防接种管理条例 3、中国药典2005版三部,WHO制定： 1、暴露前：养犬人员、及职业高危人群。0、7、28天 2、暴露后分级： 级：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤。 级：未出血的皮肤咬伤抓伤，破损皮肤被舔及。 级：一处或多处皮肤出血性咬伤抓伤，可疑或确诊的疯动物唾液污染粘膜(对头面颈) 3、狂犬病门诊,狂犬病门诊的管理： 1、资质认证：包括人员及执业范围 2、狂犬病门诊应配备有流水冲洗设施冷藏设备及应急设备及药品 3、门诊登记制度,1、暴露后处理，亦即暴露后预防性治疗，包括局部伤口处理、疫苗免疫和抗狂犬病免疫
2、蛋白或血清的应用。 2、接诊程序：A 主诉 B 问病史 C 问病史 D 体查 E 处理,伤口处理步骤 1、彻底清洗：20%肥皂水彻底清洗20分钟。重要性占30%. 2、碘酒、碘伏消毒 3、清洗和消毒后处理：尽量不要缝合，特殊部位特殊处理，缝合最好6小时后。 4、步骤：清洗-狂免-缝合 5、污染比较严重，伤口比较深建议抗破伤风处理各使用抗生素。,狂犬疫苗的接种,1、适用对象：凡被犬、猫、等温血动物咬伤。抓伤、及舔及破损皮肤粘膜的暴露后级及以上伤口。 2、原则是是越早越好，只要现在还没发病都可接种。超过24小时仍可接种，超过48小时首剂加倍。,狂犬疫苗的接种,3、免疫程序：0、3、7、14、28天
3、各一剂，儿童相同。对严重咬伤者及特殊部位及年老、免疫治疗及缺陷，超过48小时根据情况0、3天加量。联合狂免的，全程注射完毕后不必再加强2至3剂,接种部位： 成人三角肌，12 岁以下儿童大腿前外侧股外侧肌（因为此处距参与免疫的淋巴），不推荐作臀部注射。,再次暴露后疫苗注射： 1、接种期间被咬根据情况加量注射 2、1年以内0、3天注射 3、1年以上全程接种 4、免疫低下的人全程接种， 5、首次接种情况不明情况的人全程接种,抗狂犬病免疫球蛋白/血清应用,适应对象：暴露后三级，野生动物及一犬伤多人和不明犬及确认疯动物级咬伤 剂量：一般狂免20IU/KG，马血清40IU/KG，具体看说明书。因为狂免属同
4、种蛋白，无需作皮试。马血清要做。,抗狂犬病免疫球蛋白/血清应用,狂免/血清使用原则： 1、与疫苗同时联合应用； 2、不应早于狂苗，但可同时进行，疫苗注射后7天内均可注射。 3、尽可能多局部浸润，特殊部位要在专科医生指导下进行。（面部、手部）,4、不能增多用量，只能一次注射，不能多次注射。 5、不可以和狂苗使用同一支注射器。,狂免背部接种部位,病人在注射狂免时应采取卧位或其它病人感到比较舒服的体位，不要空腹，特殊部位的浸润要在专科医生指导下，在操做的过程中一边操作一边观察病人并给病人予语言的安慰。,应尽可能的满足局部伤口浸润注射,表浅可进行皮下浸润注射。较深的沿伤口周围45度角进针，注射时先进针
5、至伤口基底层，边注射药液边退针。根据暴露时间长短浸润范围可调整,伤口大而且多处咬伤时，药量不够局部浸润注射，应适量稀释药液，稀释液可用生理盐水。将剩余的药液注射到同侧大腿前外侧股直肌。 儿童狂免的注射部位和狂苗注射部位一定要分开。咬伤在头面部，离中枢神经较近，建议在五官科大夫的指导下进行伤口局部浸润注射,余量在同侧背部肩胛骨上缘斜方肌的位置。,时间:如果狂苗已先接种，7天之内可还可进行狂免接种。7天以后一般不再主张进行狂免接种，因为注射狂犬疫苗的7天后，也就是注射疫苗的第三针以后，主动免疫产生的抗体已高于注射人狂犬病免疫球蛋白在体内的抗体含量，一是没有太大意义。二是会妨碍到狂苗的主动表达。,其他： 1、一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，国 外有过敏性休克报道。 2、使用本品后，三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。,
