《下篇第三章儿科病证课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下篇第三章儿科病证课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第三章 儿科病证 Paediatrics,中医儿科是研究小儿生长发育、预防保健、疾病诊疗和护理的一门学科。由于小儿正处于生长发育时期，生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛，病理上有发病容易、变化迅速、阳常有余、阴常不足、脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病证的诊治都具有其特殊性。,本章重点内容 1. 儿科病证诊断及治疗特点。 2.儿科常见病证辨证论治。,由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴不会言语，较大儿童也往往不能准确说出病情，加上就诊时哭闹，影响气息脉象，故在望、闻、问、切四诊中，对望诊尤为重视，提出了“小儿病于中，必形于外”的理论，历代医家积累了丰富的经验。其中望指纹为小儿独用诊法。,一、诊断特
2、点,望神色 即望神情与气色。精神饱满，面色红润光泽，呼吸均匀和缓，肢体活动自如为无病表现,即或有病也是病轻。神呆嗜睡或烦躁不安，示病情较重；有热则面赤，气血虚则面白，面青则主痛、主惊、主瘀，面黑多为寒证。面黄多为脾胃虚弱或虫证。,包括望神色、形态、苗窍、斑疹、二便和指纹。,望 诊,望苗窍 即望五官与二阴。如目为肝窍，目赤肿痛多为肝胆有火。鼻为肺窍，鼻翼煽动，呼吸困难为肺气郁闭，或肺气虚竭。唇为脾荣，唇淡白为脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌为心窍，舌红为心火上炎。,望形态 即观其体形、姿态。仰面伸足，当属热证，踡引缩足，多为寒证。姿态表现总原则是“阳主动，阴主静”。,望 诊,耳外形反映小儿体质强弱
3、，耳壳丰厚红润，为肾气充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑晦暗，则示肾气欲绝。 望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。 望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。,望 诊,望二便 即观察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-3次外，一般均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。,望 诊,正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿
4、色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。,望 诊,望指纹 是对岁以内小儿替代脉诊的一种辅助诊法。指纹是指位于虎口直至食指掌面桡侧的络脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二节称气关，第三节称命关。,浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹浮露，病在表；病邪入里则指纹沉而不易显露。,诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使小儿指纹显露，宜在光亮处观察，由指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。,望 诊,色泽定病性：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深重，闭郁血络。淡滞定虚实：淡主
5、虚，滞主实；色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。,三关定病情：指纹现于风关，为邪浅病轻；指纹现于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关则表示疾病危重；指纹延至指尖称“透关射甲”，病情危急。,望 诊,望指纹是一种辅助诊断方法，还需与症状、舌诊、脉诊结合而诊断，有不符合时，可“舍纹从证”。 问诊、闻诊、切诊，请参阅第五章“四诊”。,望 诊,一是要求治疗及时，因为小儿患病后发展迅速，变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断治疗，以免延误时机。,二、治疗特点,二是谨慎用药，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡辛热、苦寒
6、、攻伐、有毒性、药性较猛的药物，应慎用为宜。,至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的/，岁以内为成人量的/，岁为成人量的/，岁为成人量的/。 三是宜多种治法配合应用。虽然一般治疗小儿病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法、贴法、针灸法、推拿法等配合应用。予小儿运用针灸疗法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、速剌之法；灸法宜用艾条间接薰灸。,二、治疗特点,第一节 麻疹 Measles,麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于个月以上岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属
7、中医“温病”范畴，病后可获终身免疫。,定 义,麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。,【病因病机】,当辨顺证和逆证。外透为顺，内传为逆。临床上分为毒犯肺卫、肺胃热盛、热退阴伤证。,【辨证论治】,从开始发热到初显疹出，3天左右。 证 候 发热，咳嗽，微恶风寒，
8、流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。,一、毒犯肺卫（疹前期）,治 法 辛凉透表，清宣肺卫。 方 药 银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。 针灸治疗 可选取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用补法，余穴泻法。,一、毒犯肺卫（疹前期）,从皮疹初显到透齐，3天左右。 证 候 壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。,二、肺胃热盛（出疹期）,治 法 清热解毒，佐以透发。 方 药 清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳
9、嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。 针灸治疗 可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。,二、肺胃热盛（出疹期）,自疹出齐至依次消退约34天。 证 候 疹点渐退，发热渐息，精神渐复，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红少津，苔薄，脉细数无力。,三、热退阴伤（疹回期）,治 法 甘凉生津，清解余邪。 方 药 沙参麦冬汤加减。低热不退者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌。 针灸治疗 可选取百会、合谷、太冲、太溪穴。用补法。,三、热退阴伤（疹回期）,以上为麻疹顺证的辨证论治，但若麻毒闭肺邪毒太盛，或调护不当，或小儿体差，麻毒不得透发，内郁闭肺，可见高热不退、咳嗽
10、、气急、鼻煽喘息、疹点隐暗不明、舌红、苔黄、脉数为麻毒闭肺逆证。治宜清热解毒，宣肺开闭，可用麻杏石甘汤加减。如热毒攻喉，则咽喉肿痛，咳声重浊如犬吠，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，利咽消肿，可用清咽下痰汤加减。针灸治疗，可选人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。,第二节 水痘 Chickenpox,水痘是由外邪引起的急性出疹性传染病。其临床表现以发热、皮肤粘膜先后或同时出现丘疹、疱疹、结痂为特征。多发生于冬春两季，1岁小儿多见，具有传染性强，易呈流行性的特点，患病后终身免疫。,定 义,病因为外感时行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蕴郁于肺卫而发热、流涕、轻
11、咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌肤，时邪挟湿透发于肌肤而发为水痘。若素体虚弱，热毒炽盛，内陷气营，则疱疹稠密、色赤紫暗、壮热口渴、神志昏糊，为热毒重症。,【病因病机】,发热不高，流涕，轻咳，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻；,【辨证论治】,壮热烦渴，神志昏糊，皮疹根盘红晕范围较大，疱浆混浊为重。,皮疹稀疏，躯干较多为邪浅证轻,若分布稠密，甚或口、眼、鼻均发疱疹则示毒热炽盛。,证 候 发热，咳嗽流涕，水痘显露，12天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色红润，疱浆清亮，躯干为多，苔薄白或薄黄，脉浮数。,一、风热轻证,治 法 疏风清热，利湿解毒。 方 药 大连翘汤加减。咽痛者，加板蓝根、僵蚕；头
12、痛者，加菊花、蔓荆子；咳嗽有痰者，加贝母、杏仁。,一、风热轻证,证 候 高热不退，烦躁口渴，面红目赤，水痘较密，根盘红晕明显，疹色紫，疱浆混浊，或见口舌生疮，牙龈肿痛，舌红或红绛，苔黄而干，脉浮数。,二、热毒重证,治 法 清热凉营，解毒渗湿。 方 药 清胃解毒汤加减。大便干结，口舌生疮者，加瓜蒌、生大黄；唇干津亏者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散麻油调后外敷，用于疱疹破溃化脓者。,二、热毒重证,第三节 惊风 Infantile Convulsion,惊风为小儿常见的以抽搐、昏迷为主要临床特征的疾病，具有来势凶猛，病情危急和发病率高的特点。15岁多见。本病证可分为急惊风与慢惊风两类。,急惊风来势急
13、骤，以高热、抽搐、昏迷为主要特征。,一、急惊风,外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。,【病因病机】,须辨表热、里热：通常昏迷、抽搐发作时间短为表热，反之为里热。辨痰热、痰火、痰浊：昏迷，高热、痰鸣，为痰热上蒙清窍；狂躁谵语，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。辨外风、内风：外风邪在肌表，内风病在心肝。临床上常见风热上扰、热毒内燔、湿热疫毒证。,【辨证论治】,证 候 发热头痛，流涕咳嗽，烦躁惊厥，神昏，舌红，苔薄黄，脉
14、浮数。,（一）风热上扰,治 法 疏风清热，熄风定惊。 方 药 银翘散加减。痰蒙心窍者，加石菖蒲；抽搐者，加钩藤、石决明、僵蚕。 针灸治疗 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、大椎、曲池、十宣穴。用泻法。,（一）风热上扰,证 候 病来急骤，壮热不解，项强头痛，呕吐，皮肤发斑发疹，神昏，抽搐，舌红，苔黄腻，脉数。,（二）热毒内燔,治 法 清气凉营，开窍镇惊。 方 药 清瘟败毒饮加减。神志昏迷者，加石菖蒲或用至宝丹；大便秘结者，加大黄、芒硝；抽搐不已者，加羚羊角、石决明。 针灸治疗 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、内庭穴。用泻法。,（二）热毒内燔,证 候 壮热昏迷，呕吐，腹痛，便黄臭粘腻夹脓血，
15、频繁抽搐，舌红，苔黄腻，脉滑数。,（三）湿热疫毒,治 法 清化湿热，解毒熄风。 方 药 黄连解毒汤加减。抽搐不止者，加羚羊角、钩藤；苔腻，大便不爽者，加大黄、厚朴。 针灸治疗 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。,（三）湿热疫毒,慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。,二、慢惊风,多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。,【病因病机】,须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少
16、苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。,【辨证论治】,证 候 面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉弱。,（一）脾虚肝旺,治 法 温运脾阳，扶土抑木。 方 药 缓肝理脾汤加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及肾，肾阳衰微者，加附子、肉桂。 针灸治疗 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用补法。,（一）脾虚肝旺,证 候 面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，舌绛无苔少津，脉细数。,（二）阴虚风动,治 法 育阴潜阳，滋水涵木。 方 药 大定风珠加减。肢体强直者，加僵蚕、全蝎、地龙；火热盛者，加黄连、阿胶。
