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1、腹部影像诊断,腹部影像诊断,肝胆胰系统影像诊断 肝胆 胰腺 泌尿系统影像诊断 消化管腔影像诊断,肝胆系统影像诊断,肝胆系统解剖 肝胆系统病例讨论,肝胆系统解剖,腹部平片解剖 肝脏及胆系横断解剖,1位置与外形 右上腹，呈楔形 新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上 正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动23cm。,肝脏的解剖,Liver,upper right quadrant,脏面：以H的左、右纵沟和横沟分成分为左叶、右叶、方叶、尾状叶。左纵沟：前：肝园韧带：是胎儿脐静脉闭锁而成。 后：静脉韧带：是胎儿静脉导管遗迹。 右纵沟：前：胆囊窝(容纳胆囊) 后：腔静脉窝：有下腔静脉(第二肝
2、门) 横沟(肝门)：是肝固有动脉左、右支、肝左、右管；门静脉左、右支；,以及神经和淋巴管进出肝脏的门户。 肝蒂：进出肝门的全部结构被结缔组织包绕成束。,脏面解剖,肝实质CT,肝脏正常MRI表现,横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流空，显示良好,肝实质MR,肝脏的分叶、分段,1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,3 肝脏的分叶、分段 肝脏的Gllisson系统 肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符
3、，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。,罗马数字自尾状叶起顺时针排列,4 肝脏的血液循环 双重血供 肝动脉及门静脉 第一肝门 入肝后，先分为左右支 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V 最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出肝，汇入下腔静脉。,肝动脉 典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉,肝脏-血管造影,门静脉： 肝外部分 脾V和肠系膜上V汇合,在肝门处分为左、右两支，分支与主
4、干成“Y”型 尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支供血。 门脉肝内段很少变异，定位诊断的依据。,Department of Radiology,Portal Vein Invaded by Pancreatic Carcinoma（MPR and CTA）,肝静脉 行于肝内各叶、段之间，主干为三支，左、中、右肝静脉。肝右V直入下腔V，肝左肝中汇合后汇入下腔V。,二、胆道系统 1.胆囊：分底、体、颈、 管四部分 胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓的交界。 2.肝外胆道：左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。 胆囊三角：肝总管、胆囊管 和肝脏面共同围成的三角区。,Biliary Tree,Bi
5、liary Tree,LIVER,GALL BLADDER,DUODENUM,hepatic ducts,common hepatic duct,cystic duct,common bile duct,胆囊炎,胆道梗阻,肝脏病例讨论,肝内的异常信号、密度影,低T1,高T2 高T1,低T2 高T1,高T2,肝癌,肝血管瘤,肝囊肿,脂肪侵润,肝癌的影像诊断,肝癌的流行病学 肝癌的组织学分型 肝癌的形态学分型,原发性肝癌CT表现,平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整,肝
6、脏疾病的CT表现,原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移,肝癌 原发性肝癌CT表现,肝癌 原发性肝癌（弥漫性）,肝硬化,肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水,肝癌的 MRI 表现,MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号，T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心发生坏死 增强检查强化方式同CT,T1WI,T1WI FAT,T2WI,GD+,肝癌 MRI,肝癌,肝癌 原发性肝癌,血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、狭窄、栓塞。,肝癌 原发性肝癌,肝癌 TA
7、CE,转移性肝癌,CT表现： 平扫 大小不等的多发类圆形低密度灶， 边缘光整或不光整 增强 环状强化，密度低于正常肝,转移性肝癌,肝脏CT与MR的比较,CT 空间分辨率高,发现小病变 三维重建,血管分析 快速成像,观察血流变化 MR 组织分辨率高,发现早期病变 非增强检查下鉴别良恶性肿瘤,CASE 2,正常胆囊解剖,胆 囊： 右十二肋平面，圆、梨、长形 长710厘米，宽34厘米 底、体、漏斗、颈部 胆囊管长3厘米，宽23毫米 肝总管：长34厘米，宽46毫米 胆总管：长610厘米，宽48毫米,正常胆系CT表现,胆囊 位置 肝左右叶之间， 肝门和稍下方的层面 形态 卵圆形 大小 4 5cm 密度
8、低，略高于水，均匀 胆总管 约1/3可显示 肝内胆管不显示,Methods of examination,Plain film: calcium (1020%) Oral cholecystography Intravenous cholangiography T tube cholangiography Endoscopic retrograde cholangio- pancreatography, ERCP percutaneous transhepatic cholangiography, PTC,Plain film gallstone,Oral cholecystography,T
9、 tube cholangiography,ERCP,PTC,胆石症,成分：胆色素、胆固醇 不透光结石：圆形、多面形、层状 砂粒蚕豆大小，单发或多发 透光结石：占80%以上；造影片呈充盈缺损影，立位呈水平状排列 位置:胆结石,肝管结石,胆总管结石,胆石症 胆囊阴性结石,胆石症 胆囊阳性结石,胆石症 胆囊阳性结石,胆石症 胆管结石,胆石症 胆管结石,胆石症 胆总管结石,胆石症 胆囊、胆管结石,脾的生理,人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能,脾的解剖及正常影像,CT：位于左上腹后方 横断面：脾长径不超过10cm(12cm )，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超
10、过15 cm。脾的CT值为49Hu 厚34cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径,脾大的鉴别诊断,血运性疾病 感染性疾病 血液病,MRI with the combination of MRA and MRCP technique has the unique capability of allowing a noninvasive comprehensive examination within a single diagnostic modality for evaluation of the full range of pancreatic
11、 diseases.,PANCREAS 胰腺,Multidetector row helical CT,三、胰 腺,（一）位置 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。 （二）胰的形态结构 1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的宽度为4、3、2mm。 （三）胰腺的功能 包括外分泌和内分泌功能。 胰
12、腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,三、胰： 位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹后壁。 形态：胰头(钩突)、胰体、 胰尾 结构：内有胰管 外分泌部：分泌消化液 内分泌部：分泌胰岛素,Pancreatic Duct,CASE 3,MSCT,胰腺的血管和神经,胰头部血管 胰体部血管 腹腔神经丛,胰腺癌,胰腺癌的组织学分型。 胰腺癌的形态学分型。 钡餐：十二指肠内侧壁粘膜平坦，消失，肠壁僵硬，框扩大，双边缘，反3征，胃窦呈垫压征。,胰腺癌,CT表现： 胰腺局部或弥漫性增大或不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀 增强扫描，肿瘤常不增强或
13、增强不明显 其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张，血管浸润，周围侵犯，主动脉旁淋巴结增大，腹水,胰腺癌,MRI表现： 胰腺局部或弥漫性增大，形态不规则 T1WI 肿瘤呈低信号，T2WI呈不均匀高信号 其他 肝管扩张，胰腺管扩张等,MRA,胰体尾部癌,Department of Radiology,Case 4,病因:胆系结石,酗酒,代谢性药物,感染,外伤 病理:急性间质水肿,坏死,出血,化脓 CT征象：胰腺增大,密度稍低,局限或弥漫周围渗出轮廓不清 水肿型：病变程度轻,均匀低密度 出血坏死型：胰腺明显大,改变显著 密度不均,坏死低密度 出血高密度,急性胰腺炎,Pathophysiology of a
14、cute pancreatitis,急性胰腺炎,急性胰腺炎,Intra-pancreatic fluid collection,AP,Simple type,Necrotic type,Department of Radiology,AP,Department of Radiology,SIMPLE TYPE,急性坏死性胰腺炎的CT表现,Department of Radiology,Necrotic p,Acute necrotic pancreatitis,Department of Radiology,慢性胰腺炎 CT征象： 局部增大 胰内、外假囊肿 沿胰管分布的钙化 胰管扩张,Chro
15、nic pancreatitis,The Urinary System,泌尿系统,排尿功能由肾脏、输尿管、膀胱和尿道执行。这些器官共同构成泌尿系统。 肾脏是形成尿液的器官，体内各种废物和多余的水分经过血流进入肾脏，在肾内经过复杂的滤过和加工处理过程形成尿液； 输尿管是将肾脏形成的尿液送往膀胱的器官； 膀胱是暂时储存尿液的器官； 尿道主要是将储存于膀胱内的尿液排出体外的器官。 肾脏每时每刻都在形成尿液，但排尿呈间歇性的。肾脏形成的尿液暂时储存于肾盏和肾盂，当蓄积到一定的量时才经输尿管送往膀胱。而膀胱能容纳350500毫升的尿液。正常情况下，成人一昼夜只排尿35次。,检查方法,泌尿系平片: KUB
16、 排泄性尿路造影: IVP 逆行性尿路造影 膀胱、尿道造影 肾脏的血管造影 US, CT, MRI,泌尿系统示意图 Urinary System,肾脏 Kidneys T12 to L3 输尿管 Ureters 膀胱 Urinary Bladder 尿道 Urethra,A,B,C,D,肾 脏,肾脏位于肯柱腰椎两旁腹膜后的浅窝中。 正常的肾脏长10一12厘米厚34厘米。宽56厘米，重量130克左右。肾脏的外缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯地向内凹陷，称做肾门。血管、神经、淋巴管、输尿管都由这里(肾门)进出肾脏。 输尿管由肾门处开始，在脊柱两侧下行，与膀胱相连，尿液在膀胱内存留然后经过尿道排出体外。这样一个制造尿液、输送尿液的系统，又称做“泌尿系统”。 有少数人的肾脏可以在腹腔内活动。范围可大可小有的甚至可到达盆腔内。称做游走肾。如因各种原因使肾脏位置下移至第3腰椎水平以下，
