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1、肺炎链球菌肺炎 (streptococcus pneumonia),一、定义： 是由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎症。是细菌性肺炎的最主要类型，约占CAP的50%，HAP的3%-10%。,二、病因：,肺炎链球菌为G+球菌，菌体成矛头状，成双或短链排列。在人体内或动物体内能形成荚膜，保护细菌免受吞噬细胞吞噬。 有86个血清型，成人致病菌多属1-9及12型，第3型毒力最强。 上呼吸道的正常菌群。,抗原是一种能刺激人或动物体产生抗体或效应细胞，并能与抗体或效应细胞发生特异性反应的物质，具有异物性、大分子性、特异性。 抗体是机体在抗原物质刺激下，有B细胞分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合
2、反应的免疫球蛋白。 抗原一般是侵入机体的病原微生物或者机体病变的、非正常的成分，是入侵者；抗体是对付抗原的防御力量。,不论天然的还是人工合成的分子，只要能被机体的免疫系统识别的都可以诱导机体的免疫应答，产生相应的抗体。大多数抗体和抗原本身是既有免疫原性(诱发产生特异抗体)，又有反应原性(与特异的抗体相结合)。抗原与抗体的特异性反应不仅可以在体内进行，而且可以在体外进行。一切利用血清学技术方法所进行的各种测试都是基于这一根本的特性。,三、发病机制和病理过程,肺炎链球菌致病是由于含有高 分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。,病理改变：,充血水肿期 1-2天
3、 红色肝变期 第3天开始 灰色肝变期 4-6天 消散期 7-10天,四、临床表现,1、好发季节：冬季和初春。男性多见， 可为原先健康的青壮年，老年、婴 幼儿较多。,2、症状,诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。 全身感染中毒症状：起病急骤，高热，畏寒，寒战，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。 呼吸系统症状：咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色），胸痛，气紧和呼吸困难。,其他症状：食欲锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。意识模糊，烦躁不安，嗜睡，谵妄等（累及脑膜时）。,3、体征,急性病病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥；气急紫绀；皮肤粘膜出血点；颈部抵抗；心率增快，心律不齐；肠胀气，上
4、腹部压痛；血压下降或测不出。 肺部体征：可无异常；肺实变体征；干湿啰音；胸腔积液体征。,五、并发症,感染性休克：高热或体温不升，血压 下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。 年老体弱者多见。 急性呼吸窘迫综合征：进行性加重的 呼吸困难，发绀，呼吸窘迫，通常 的氧疗无法改善。 其他：心肌炎，胸膜炎，脓胸，心包 炎，脑膜炎，关节炎等。,六、实验室检查,WBC : 10-30 x 109, N 80%。 WBC也可正常，但N仍高。 细菌学检查：直接痰涂片，痰培养，血液或胸腔积液培养。 血气分析：PaO2 下降，PaCO2 正常或降低，代谢性酸中毒。,七、X线检查：,早期：肺纹理增粗，模糊 中期：大片炎症浸
5、润阴影或实变，实 变阴影中可见支气管充气征， 肋膈角变钝。 后期：“假空洞”征，机化性肺炎。,八、诊断,诊断要点： 多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史； 起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛； 肺实变体征，湿啰音；,WBC及N增高； 胸部X线：片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征； 痰或血细菌检查。,鉴别诊断：,干酪性肺炎：也即结核性肺炎，有结核中毒症状，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，久不消散，可见空洞和肺内播散，痰中找到抗酸杆菌。,其他病原体引起的肺炎： 葡萄球菌，克雷白杆菌肺炎临床表现均较严重。 G-杆菌肺炎多为院内继发感染，常
6、见于年老体弱，心肺慢性疾病。 病毒和支原体一般病情较轻，WBC常不增加。痰菌和血液免疫学检查有诊断意义。,急性肺脓肿：咳嗽，脓臭痰，X线显示脓腔和液平。致病菌有金葡菌、克雷白杆菌、其他G-杆菌、厌氧菌。 肺癌：不发热或低热，WBC不高，痰中可找到癌细胞。X线可见阻塞性肺炎、肿块、肺不张、肺门淋巴结肿大。,九、治疗,抗菌药物治疗：疗程7-14天 首选：青霉素G或V，阿莫西林 可选： 头孢菌素类，如头孢唑啉、头 孢丙烯、克孢克洛、头孢噻 、 头孢曲松。,新喹诺酮类，如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星 红霉素、阿奇霉素、克林霉素。,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP penicillin resistence sreptococcus pneumonia): 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻 、头 孢曲松、新喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。,2、支持疗法,卧床休息 补液 止痛 氧疗,3、感染性休克的治疗,补充血容量：输注低分子右旋糖苷、平衡盐液、5%碳酸氢钠； 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素； 控制感染； 糖皮质激素的应用； 纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱； 防治心功能不全。,
