病毒性传染病形势及防控

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1、,病毒性传染病形势及防控,鄄城县人民医院 2015年9月,病毒性传染病概述分类,病毒性传染病种类: 种类： 按照法定管理分类：10/39 乙类（6/26）：传染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性出血热、狂犬病、登革热。 丙类(4/11) ：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1）、急性出血性结膜炎，其他病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒、杯状病毒、星状病毒引起的腹泻等） 非法定报告传染病的病种： 常见病毒性（20多种）：发热伴血小板减少综合征、Mers、新疆出血热、森林脑炎、猴痘、诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病

2、、西尼罗热、埃博拉出血热、人疱疹病毒-6、嗜人T细胞白血病I型病毒等。,内容提要,病毒性传染病概述 重点病毒性传染病形势与控制工作 MERS（中东呼吸综合征） 埃博拉出血热 发热伴血小板减少综合征 手足口病 流感、禽流感 肾综合征出血热 狂犬病,病毒性传染病概述认识病毒,病毒？ 1898年荷兰微生物学家贝杰林克（Beijerinck）首次提出“病毒”的概念以来(烟草花叶病)，随着认识的提高，病毒的种类已经由最初的几十种、几百种，发展到今天的5000多种。 自然界中, 病毒( v irus)是能在宿主细胞自我复制的最小的生命体, 一小部分核酸外面包绕简单的蛋白质外壳就是病毒的基本组成成分。 变异

3、性：为了适应大自然的压力病毒本身具有瞬息万变、与时俱进的变异功能。 寄生性： 所有活的生物体均有病毒的寄生, 无论脊椎动物、无脊椎动物、植物甚至细菌中也有病毒的存在。可以说病毒在自然界无处不在。 病毒的分类: 国际病毒分类学委员会将病毒作为一个单独的生物群体进行分类(2005年),分为：3个目、73个科、11 个亚科、289 个属、1950 个病毒种, 总共记录了5450个病毒。这个数字实际上只是全世界已经发现和分离到的病毒的1 /10, 加之新的病毒不断出现, 病毒的种类还会不断增加。,病毒性传染病概述新发现病毒性传染病,一般认为，所谓新发传染病是上世纪70年代以来新发现的传染病或新确认的传

4、染病病原体，约40多种。,病毒性传染病概述 新确认的32 种病毒及其疾病 (19731989 年12种 ),年份 病毒名称 疾 病 1973 轮状病毒(Rotavius) 婴儿腹泻 1975 甲肝病毒(HAV) 甲型肝炎 1975 细小病毒B19 (Parvoirus) 慢性溶血性贫血, 特发性再障 1977 埃博拉病毒(Ebola Virus) 埃博拉出血热 1977 汉坦病毒(Hantaan Virus) 肾综合征出血热 1978 丁肝病毒(HDV) 因子(类病毒) 丁型肝炎 1980 人T细胞嗜淋巴病毒型(HTLV2 ) T细胞白血病 1982 人T细胞嗜淋巴病毒型(HTLV2 ) 毛细

5、胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 艾滋病 1986 人疱疹病毒26 (HHV26) 猝发玫瑰疹 1988 戊肝病毒(HEV) 戊型肝炎 1989 丙肝病毒(HCV) 丙型肝炎,年份 病毒名称 疾 病 1990 人疱疹病毒27 (HHV27) 发热皮疹及中枢神经感染 1991 瓜纳里托病毒(Guanarito Virus) 委内瑞拉出血热 1993 辛农布雷病毒(SNV) 成人呼吸窘迫综合征 1994 马麻疹病毒(EMR) 无菌性脑膜炎, 间质性肺炎 1994 萨比亚病毒(Sabia Virus) 巴西出血热 1995 人疱疹病毒28 (HHV28) 与卡波济肉瘤有关 12种 199

6、5 庚肝病毒(HGV) 庚型肝炎 1996 朊病毒 变异型克雅氏病(nvCJD) 1997 禽流感病毒 A（H5N1） 人禽流感 1997 第七型肝炎病毒 未定论 1999 Nipah virus 脑炎 1999 Handra virus 肺炎/脑炎 2003 SARS病毒 SARS 2009 甲型H1N1流感病毒 流感 2010 新型布尼亚病毒 发热伴血小板减少综合征 2012.9 中东呼吸综合征病毒MERS-Co.V 中东呼吸综合征MERS 2013.4 H7N9 人感染H7N9禽流感 8种 2013.12 H10N8 人感染H7N9禽流感 2013.12 H5N2 动物疫情 2014.6

7、 H5N6 人感染H5N6禽流感,病毒性传染病概述 1990年以来新确认的32 种病毒及其疾病,病毒性传染病概述-传播过程,传染源（宿主）： 呼吸道病毒性传染病：主要是病人、病原学携带者，也可为动物，如人流感、甲流感，禽类人禽流感 肠道病毒性传染病：病人、病原学携带者，如手足口病 媒介和人兽共患病毒性传染病：野生动物、家养动物，如犬猫狂犬病、牛羊发热伴血小板减少综合症 传染病途径 粪口传播 法定：手足口病、感染性腹泻病，急性出血性结膜炎。 非法定：诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻，等等 呼吸道传播： 法定：传染性非典型肺炎（SARS）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感冒 非法定：水痘

8、、不明原因肺炎，等等 媒介传播和人兽共患接触传播 法定：狂犬病、肾综合征出血热、出血热、登革热 非法定：发热伴血小板减少综合征、猴痘、人类疯牛病、克雅氏病、新疆出血热、西尼罗热、森林脑炎。 易感人群 普遍易感，不同病毒性传染病差异较大,病毒性传染病概述-流行病学特点,三间分布： 时间分布 肠道病毒性传染病：有明显季节性，如手足口病、轮状病毒腹泻 呼吸道病毒性传染病：有明显季节性，如流感等 媒介和人兽共患病毒性传染病：出血热、发热伴血小板减少综合症、登革热等有明显季节性，狂犬病季节性也有高峰季节 地区分布 肠道病毒性传染病：存在地区发病率高低差异，与人口密度、卫生状况和习惯等有关 呼吸道病毒性传

9、染病：存在地区发病率高低差异，与人口密度、卫生状况和习惯等有关 媒介和人兽共患病毒性传染病：有明显地区差异，如登革热、出血热、发热伴等，与媒介的地理分布有关 人群分布 肠道病毒性传染病：多数有年龄、型别差异，如手足口病、轮状病毒多为儿童，职业？ 呼吸道病毒性传染病：存在年龄差异，如季节性流感儿童和老年人多发；职业和型别差异有特殊性或特殊情况， 媒介和人兽共患病毒性传染病：有明显职业、年龄差异，型别差异不大，主要由接触机会造成,病毒性传染病概述-防控措施,防控策略 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 控制措施 传染源控制措施：传染源为人采取隔离；传染源为动物，清除净化措施； 传播途径控制措施

10、 针对粪口传播：粪便消毒；勤洗手、吃熟食，防治病从口入 针对呼吸道传播：避免近距离传染源，戴口罩、勤洗手 针对媒介传播和人兽共患： 对媒介：采取消杀措施，减低密度；清除媒介滋生地或对宿主动物进行杀虫消毒；避免被叮咬 对人兽共患：减少接触，避免被咬伤、抓伤（狂犬病、出血热等），实施动物免疫措施 针对易感人群：免疫预防措施，如流感、出血热、狂犬病等；实施健康教育，普及预防知识,病毒性传染病概述-小结,病毒性传染病种类多，新发现病毒性传染病不断出现（如SARS、Mers、人H5N1禽流感、甲流、H7N9、发热伴等等） 病毒传染病病原体易发生变异 肠道和呼吸道病毒传染病传染源主要为人类，传播速度快、易

11、引起暴发或流行，有明显季节性 媒介病毒性传染病分布和媒介地理分布密切相关，季节性流行或暴发；人兽共患病毒性传染病有一定季节性，一年四季均可发生，多呈散发 临床特点：绝大多数潜伏期短，起病急，发热、皮疹或出血、腹泻等主要症状，白细胞不高，无特异性药物（流感除外）和治疗手段 多数无特异的预防控制措施，即时有特异性措施落实难度较大，如流感、出血热疫苗使用也很难形成免疫屏障。,重点病毒性传染病形势与控制工作,MERS 埃博拉出血热 发热伴血小板减少综合征 手足口病 流感、禽流感 肾综合征出血热 狂犬病,中东呼吸综合征（MERS）,MERS的发现 2012年9月，1名沙特医生报告首例病例,该病例6月份发

12、病，荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒。 这种冠状病毒导致中东地区相继出现以呼吸道感染为主，伴发热、咳嗽、气短，但易发展为呼衰、肾衰、感染性休克等重症甚至造成死亡的新发传染性疾病。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。,全球共报告1352例确诊病例，死亡479例，病死率高达35.43%。 病例分布在26个国家，以中东地区国家为主。 中东地区10个国家，分布在沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩； 欧洲8个国家，

13、分布在意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其； 非洲2个国家，分布在突尼斯、阿尔及利亚；亚 洲5个国家，分布在马来西亚、菲律宾、韩国、中国和泰国； 北美洲1个国家（美国）,Map: ECDC,MERS疫情概况（截至2015年6月24日）,MERS疫情概况（截至2014年5月16日，N=614）,*有353例病例性别不详；#373例病例年龄不详；有1例病例转到德国治疗。,MERS-CoV病例感染来源特征,传播途径很多不确定因素： 1、院内感染可以引起。但到目前为止没有证明表明输出性病例有进一步的传播。 2、2014年4月中旬以来，确诊病例急剧增加，基本上来自沙特和阿联酋（正在发生重

14、大的院内感染事件）。非人传人感染病例也急剧增加，这些病例均无确诊病例接触史，部分接触过动物（包括骆驼）。 3、虽然骆驼被怀疑是人类感染的主要来源，但感染途径仍然不明。,MERS院感暴发事件案例-1,2013年4-5月沙特医院MERS疫情 2013年4月1日-5月23日，沙特一家医院发生MERS院内感染暴发，透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染 其中ICU发生5例、住院病区1发生2例、住院病区2发生2例、透析病房16例。 经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情况。,韩国MERS疫情事件-首例,首例（指示）病例发现。男性，68岁，5月4日从卡塔尔返回韩国，11日出现发热、咳嗽，1

15、2日-15日赴门诊就诊，15日入院，17日出院，出院当晚赴另一家医院的急诊科就诊，其痰液标本于20日检测为MERS-CoV病毒阳性。,韩国中东呼吸综合征病例发病曲线-（2015.06.19，n=166）,韩国MERS暴发的可能原因分析-1,病例诊断不及时 早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右； 首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染； 临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。,韩国MER