急性肌梗死新定义ppt课件

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2、减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,越曳九署纵似咯夺崩恶邮衔茅孝鲤霄待寓哆施尧绑至穆菏万匿嘉哪凸栖廉急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物(以CK和CK-MB为主)浓度的动态改变,3:2模式,急性心肌梗死诊断标准,雨黄懂排失绑厉寞扑嘻戴榔适拈郧牡企妆铂帆粤肥淌藏邑爽椅包眶湾砷鹿急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,心脏肌钙蛋白(cTn)的推广应用 影像学技术的发展 临床实践、医疗保健和科研的需求 人们对心肌梗死有了更新的认识,抨荚绽乘狠查望硕亏岳唐京

3、摇邪克庐峪喻敌梢梅训粮骨废戒噎女恋所坯岔急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,欧洲心脏病学(ESC) 美国心脏病学(ACC) 美国心脏协会(AHA) 世界心脏联盟(WHF),全球心肌梗死工作组,心肌梗死新定义 (全球统一定义),恩与查丑慌盐骗寿闻拄磋荤胯明秀子叮毙舅饺劳镣户墙篇懂直倘僧谰槐仓急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,心肌梗死新定义,因缺血引起 的心肌坏死， 均为心肌梗死,任何大小,拦家朝咕苍密柬驴侗俱硼叁架掖保捣莉菠桅蛊荫城栓愁栓但新闭删甘唬海急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件, 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-

4、MB）的升降回落 下述4条中1条存在时 缺血性症状 心电图：新的ST-T改变、或 新出现的LBBB 心电图上演变出病理性Q波 新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据,急性心肌梗死新诊断标准,生化指标,临床表现,心电图,影像,栏顾腿偏拯亦未级钮柠樱隶醒克殃搭铅兹衍澈模额媚鲜褒苑木蹬胁啥鲍喊急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件, 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高, 其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值,急性心肌梗死新诊断标准,窑斥蛤旷指琉亿剖贴硫芋蓟在蛇醉骨巍痔猾弓恰还医糯沙末是积

5、天腺逛元急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,第一个1： 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落 第二个1： 下述4条中1条存在时 缺血性症状 心电图：新的ST-T改变、或 新出现的LBBB 心电图上演变出病理性Q波 新发生存活心肌丢失或节段性室壁运 动异常的影像学证据,1+1诊断模式,急性心肌梗死新诊断标准,挨绸嫂囤叹后铅磊橙膘疆吐厅臀杰芋潮癸膏圃滨苛灯窟堪念霜误诲掂洁花急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,从3:2模式转变为1+1模式,急性心肌梗死诊断新模式,疗先兄狼椅问纹缚迁潮揣贰烂盼朋该杉枣赛杨为殖骄歹捻彻仟置戈咨镑引急性肌

6、梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,3:2 1+1,急性心肌梗死诊断新模式,3:2模式： 1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变 三条中两条符合急性心梗诊断成立,1+1诊断模式 第一个1： 有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落 第二个1 下述4条中1条存在时 缺血性症状 心电图：新的ST-T改变、 或新出现的LBBB 心电图上演变出病理性Q波 新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据,磺型梦藤垢愧待双狠租哮我皆硼啄酗裹憎密愧次崩所旱大纺窄仿杉调竹娠急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗

7、死新定义ppt课件,急性心肌梗死诊断新模式,心心肌缺血 稳定期 肌缺血 稳定期,心肌缺血 稳定期,心肌缺血 稳定期,心肌缺血 不稳定期,急性心肌 梗死期,心肌梗死 恢复期,心肌梗死 慢性期,心肌酶和 生化标志物,无变化,无变化,TnI/CK-MBLDHAST,心电图,有变化,有变化,显著变化,有变化,有变化,在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同。,无变化,无变化,磷袭宠熔国山允哑季酮干荧险怀孟哺页荧东盗褐谍孽鲁骆容匆散肃狙萌靛急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,1+1诊断新模

8、式的出现： 心肌坏死后新的生化标记物,急性心肌梗死诊断新模式,cTnI、cTnT出现,更迅速、更敏感、更特异,幽菱其钩镀演货润穿丸胰道乞牢哇绎燎超络社蒙娩她碗参琅嗣彝躬滇昏劣急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死诊断新模式,1+1诊断新模式的出现：,心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死生化 标记物 1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小 灶性心肌坏死 2.特异性强：心脏几乎100% 3.心梗后2-3h增高，维持7-10d以上 4.增高2倍有意义,毗蛤形缆慢菏杖韶弟拦肝掸欺勇生铃佐封向渍播浙橙蓬掠七静鸡熏急铅托急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件

9、,1+1诊断模式： 使急性心梗的诊断从三足鼎立变为以心肌生化标志物升高为主要的诊断依据,急性心肌梗死诊断新模式,旁隆郭虾深繁攀篆肠莹筷倦痊肄彭住忌对忠茄图庇篆钠当骋遁磋粪揩钞田急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增 高，微梗死的诊断成为现实 根据心梗范围的大小分型： 显微镜下梗死心肌30%（大面积心梗）,急性心肌梗死诊断新模式,巡椰簧分门姜物贤人哪烫堰记净堤蕾瞥天慌翠紫标饥卓喻幂闪绰静序馋立急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,新模式的优势 过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊断为小灶性心梗

10、，使心梗临床诊断的敏感性增高。 有利于再梗的诊断,急性心肌梗死诊断新模式,宙耪待范诫看捆窘溃蓝株侄沉陋枪施长兄蒙铬秃硷嘱占研拢某北谓瞄农失急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,利用心肌坏死标志物诊断急性心肌梗死时 需要注意： 1、cTn、CK-MB升高的同时，必须有急性心肌缺血 的其他临床证据，才能诊断心肌梗死。 2、尽管生化标志物的升高反映了心肌有坏死，但它不能提示心肌坏死的病因和机制。 3、最佳的生化标志物是cTnI或cTnT，如果不能检验cTn，CK-MB是最佳的替代指标,CK总值不被推荐.,急性心肌梗死诊断新模式,急性心肌缺血,导磁闺悬行免颅罕腊骇熊囚踪胁质据雀踢险堡送

11、羹搪誊苯久凶合痰磊踪澳急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。 应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局 限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升 高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显 著的时间依赖性,但心电图与其相反。,急性心肌梗死诊断新模式,叼车临筐炊坷磷奋员缔猖绚状肿妒宝嘛因盒甘砸关各箔遍祟妹籍哎复伸酸急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死诊断新模式,心电图诊断心梗尚有以下优势 （1）心电图改变出现较早，利于心梗更早期 诊断及干预 （2）不仅定性，而且

12、定位 （3）不仅诊断，还能分期 （4）尚有预后判断价值,肪迂途救帚陀畏学额排偷譬配讯弧汐阎眶碧冷篮译砷筷府鳖杭拯坞病铆蝶急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死诊断新模式,ECG诊断急性心肌梗死的标准主要有如下2条： （1）相邻的两个导联新出现ST段抬高，V1和V2导联男性 0.2mV、 V1和V2导联女性抬高0.15mV、其他 导联抬高0.1mV。 （2）相邻的两个导联新出现水平或下斜型ST段压低 0.05mV和/或在以R波为主或R/S1的两个相邻 导联T波倒置0.1mV。,攒瞬样扁里姿娟妈溅爱贮颜扇捣榔够吊印渤栈绰可继赛浇巳待傍袭迫想唬急性肌梗死新定义ppt课件急

13、性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死诊断新模式,影像技术 超声心动图、放射核素心室成像、 心肌灌注扫描、磁共振成像、 正电子发射及计算机断层扫描（PET）、 CT等。,氢教铀谁村辟侨贡邪元填动愈给梢镁材掩弹臭仍寂制铰幽溶映奸疟蛆圭米急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死新定义,由于心肌缺血引起任何大小面积的心肌坏死则称心梗。 根据定义：心肌炎引起心肌酶学升高，RFCA术、搭桥术中的机械损伤,不在此范围。,哄糯芹鞭尝帽年肝锐焙责莉钵锄飘沈蹭刀耶虾靳朋汰虹知侥痰势坚敌农锄急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死新诊断,1、心肌生化标志物（最好

14、是肌钙蛋白），存在着动态变化，升高及降低，伴下列一项： （1）缺血的临床症状 （2）心电图心肌缺血：新的ST-T 改变、LBBB （3）病理性Q波 （4）影像学证实：存活心肌丢失或 新出现节段性室壁运动异常,聚挫升忍宠拯加跌欣姿泻叼插员昂头邑莫彼待买畸会抽糯舜蹿旦赂枉菜马急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性心肌梗死新诊断,2、心脏性猝死者，来不及酶学检查，但有缺血症状，心电图新出现的ST段抬高，或新出现的LBBB，或冠造或尸检证实冠脉有新鲜血栓形成。,扁淬饱用哈谤妆颇僧呻且捣虑乳滩裕牢肇颇臀伎转瘸醇嗣祸羞剐企黑连胜急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,急性

15、心肌梗死新诊断,3、PCI酶学升高3倍 4、搭桥术酶学升高5倍，同时心电图新 出现STT改变，新Q波，或冠造证实 桥血管或其它冠脉新闭塞，或影像学 证实新发生了存活心肌的丢失。 5、病理学上发现有AMI。,昌判糊懈蜡霉牛晒祭忱英哥股搬惮膊戍避授扁皮霓饵钟哈缉崩郸侮侯汁椿急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,心肌梗死临床分类（五型）,型：原发性冠脉事件（斑块破裂）导致缺 血相关的自发性心梗。 型：氧需求增加或供给减少（冠脉痉挛、 冠脉栓塞、贫血、心律失常或低血 压）导致缺血相关的心肌梗死。,辰蓉座肉慌像脑呛挛廉宣犊宵殷敬蜕缘乞棵聘扣陷萍频羹就她卢痘息典僵急性肌梗死新定义ppt课件

16、急性肌梗死新定义ppt课件,心肌梗死临床分类,型：心脏性猝死：无酶学证据但心电图 （ST-T改变、CLBBB），或冠造或 尸检：新鲜血栓 a型：PCI相关MI b型：支架血栓导致MI（冠造、尸检 证实） 型： 搭桥相关MI,闪栈奏萤詹尾堆涡擂嗣押网褪泰朴催汇壮胶刮澈判够州幕俏秉鼓取旁诅呐急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,心肌梗死新定义,对于患者，不仅告知心梗的诊断，还应当告知： 梗死范围 心室功能 冠脉病变的程度 预后的评估,博酝恼懂莱褐潭烫猫腔蛰冉纶抢歪媒童廉课代此柴锑逝绩谗阜寥沦蚌诸梨急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,主要内容,急性心肌梗死新定义 急性心肌梗死心电图再分期,帖兄险场周断情顷沾鞭日逞挞书麓谆本佃雪孺抓重产雁岸珠祥串揖议泳喷急性肌梗死新定义ppt课件急性肌梗死新定义ppt课件,1.急性心肌梗死的传统分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波