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1、第六章 循环系统,第一节 概述 第二节 结构 第三节 心脏生理 第四节 血管生理 第五节 调节,1、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和体表投影；心腔的结构；心的传导系组成。 2、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾、淋巴循环及其生理意义。 3、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、器官。,学习目标,循环系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。 淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。,第一节 概述,心脏
2、循 心血管系 动脉 环 血管 毛细血管 系 静脉 的 淋巴管道 组 淋巴系 淋巴器官 成 淋巴组织,循环系统的组成,血管的组成,分为动脉、毛细血管和静脉三类 1、动脉(A)：运送血液离心的管道 2、毛细血管(Cap.)：连接动、静脉末梢间的管道，物质交换的主要场所 3、静脉(V)：引导血液回心的血管,两套特殊的血管系统,肝门静脉系统：P112 肾小球滤过系统：P174,心是推动血液流动的动力器官。 心通过有节律的收缩和舒张，推动血液沿心血管系统周而复始的循环流动，称为血液循环。 血液循环可分为体循环和肺循环。,血液循环的途径,体循环：实现物质交换,动脉血 静脉血,肺循环：实现气体交换,静脉血
3、动脉血,第二节 循环系统的结构,心脏是中空的肌性器官 分左心和右心 每侧心脏有心房和心室 稍大于本人的拳头,一、心脏：,心脏的位置,1、位置：位于胸腔的中纵膈内，约2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 前面：大部分被胸膜和肺遮盖 后面：有食管和胸主动脉 2、毗邻 上方：与主动脉弓相连 下方：与膈相贴 两侧：与肺相依,心腔的结构,心有左、右心房和左、右心室4个心腔 右心房 右房室口 右心室 房间隔 左心房 左房室口 左心室 室间隔,心脏各腔的形态结构,由特殊分化的心肌纤维构成，能产生自动节律性收缩，能控制心脏的活动。 窦房结：自律性高，为正常起搏点 房室结、房室束及其分支：将窦房结的兴
4、奋传向心室,心脏的传导系统,心脏的血管,1、冠状动脉 2、静脉多与动脉伴行,冠脉循环 冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、血管,血管的功能特点： 动脉：随心脏舒缩而搏动 静脉：半月形向心开放的静脉瓣，可阻止血液逆流（但头面部静脉和肝门静脉缺乏静脉瓣） 毛细血管：物质交换；分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等处的毛细血管，腔大壁薄，管径粗细不等，称为血窦,1、体循环的动脉：对称分布，一般走行于躯干和四肢的屈侧、内侧等较安全的部位。 2、体循环的静脉：有静脉瓣，尤其是下肢；可分为深、浅静脉（深静脉多与同名动脉伴行；比较表浅的浅静脉可透过皮肤看到，称为皮下静脉，是临床上静脉穿刺的常用部位）。,体循环的血管,
5、重要的动脉,颈动脉窦：压力感受器，可反射式引起心跳减慢、血压下降。 面动脉：面部出血 颞浅动脉：头前外侧部出血 肱动脉：测量血压听诊部位 桡动脉：诊脉常用部位 股动脉：下肢出血；穿刺或插管 足背动脉：足背出血,重要的静脉,1.静脉角：淋巴导管注入静脉的部位 2.面静脉：口角以上缺少静脉瓣“危险三角” 3.颈外静脉：小儿穿刺抽血常用 4.手背静脉网：临床输液 5.肘正中静脉：采血、注射或穿刺 6.大、小隐静脉：紧急情况下的输液输血 7.肝门静脉系,肝门静脉系 食管静脉丛 脐周静脉网 直肠静脉丛 门脉高压：肝硬化等疾病致使肝门静脉回流受阻，可导致食管静脉丛和直肠静脉丛曲张，严重时破裂出血，危及生命
6、。,食管静脉曲张,三、淋巴系统,由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。 淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液；淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。,组成和功能,淋巴器官,主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等。 （一）淋巴结：正常情况下摸不到 功能：1、产生淋巴细胞 2、滤过功能（清除细菌和异物） 3、参与体液免疫和细胞免疫 了解淋巴结群位置及其收纳范围对临床寻觅病变部位、观察治疗效果、估计肿瘤转移情况等有重要的意义。,（二）脾 是人体最大的淋巴器官。 位置：位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。 特点：质软而脆，受暴力打击易破裂出血。 功能
7、：造血（胚胎早期）、滤过清除、免疫和储血等。,中西医脾脏概念的区别,中医认为脾脏为主水谷运化之脏，即能消化，所以应包含胃、胰在内；脾又能统摄周身血液、调节血液循环，使之正常运行。 西医的脾脏是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。 在解剖上，中医的脾没有具体的位置，一般认为是抽象化的脏器；而西医脾位于左季肋区，胃左侧与膈之间。,（三）胸腺 胸腺是中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞 胸腺还有内分泌功能，产生胸腺素,第三节 心脏生理,心肌的生物电现象 心肌的生理特性 心脏的泵血功能 心排出量及其影响因素 心音与心电图,学习目标,掌握心肌的生理特性 熟悉心脏在泵血过程中压力的变化和瓣膜开放、关闭情况 了解心电
8、图各波段反映的含义,工作细胞：普通的心肌细胞，有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性 自律细胞：特殊分化的心肌细胞，有兴奋性、自律性和传导性，无收缩性,心肌细胞的分类,（一）自动节律性 心肌在没有外来刺激的条件下，能够自动有节律地发生兴奋的能力。 具有自动节律性的组织：窦房结、心房传导组织、房室交界（结区除外）、房室束、浦肯野细胞,心肌的生理特性,窦房结：自动节律性最高，为控制心脏跳动的正常起搏点。 潜在起搏点：为其他自律性组织，有起搏能力但平时不表现出来。 窦房结对潜在起搏点的控制方式：抢先占领、超速抑制。 异位起搏点：潜在起搏点在异常情况下可以起搏，引起心律失常。,正常起搏点和潜在起搏点,窦性
9、心律：起源于窦房结，50100次/分 结性心律：起源于房室结，4060次/分 室性心律：起源于心室自律组织，2040次/分,窦性、结性和室性心律,窦性心律不齐：吸气时加快，呼气时减慢,正常心率：60 100次/分,（二）传导性 传导路径：窦房结心房房室结房室束浦肯野纤维心室 房室延搁的意义：保证房室收缩的有序进行,心肌的生理特性,（三）兴奋性 1、心肌细胞兴奋性的周期性变化 2、生理意义：心肌不会发生完全强直收缩，保证泵血的正常完成。,心肌的生理特性,（四）收缩性 特点： 不发生完全强直收缩 同步收缩：全或无 依赖外源性Ca2+,心肌的生理特性,（五）理化因素 1、温度：呈正比 2、酸碱度：呈
10、正比 3、主要离子：K+呈反比；Ca2+呈正比,心肌的生理特性,例：某人因病高热40，测脉搏为80次/分。问：此人心率是否正常？,（一）心动周期：心脏每收缩和舒张一次的机械活动周期。 一个心动周期：包括收缩期和舒张期 时间：6075 = 0.8s 心房收缩0.1s；心房舒张0.7s全心0.4s 心室收缩0.3s；心室舒张0.5s舒张 心率时，舒张期缩短更明显,三、心脏的泵血功能,0.1s,0.3s,0.1s,0.3s,0.4s,心脏节律性收缩和舒张，建立压力差，是促进血液流动的动力；而瓣膜的开闭则决定血流方向。（以心室为主）,（二）心脏的泵血过程,四、心输出量及其影响因素,（一）每搏输出量（7
11、0ml）和每分排出量(5L) （二）影响心排出量的因素 心肌的前、后负荷 心肌的收缩力 心率 （三）心力储备：心排出量能随机体的需要而增加,（一）心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭和血流撞击等因素引起机械振动而产生的声音。 第一心音：标志心室收缩开始，反映心室收缩力 第二心音：标志心室舒张开始，反映动脉血压的高低,五、心音与心电图,心电图：用引导电极放在身体一定部位而记录到的有规律的电变化曲线。,（二）心 电 图,一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波：P波、QRS综合波、T波、U波 两个间期：PR间期、QT间期 一个段：ST段,第四节 血管生理,血压与血流 动脉血压 静脉血压与静
12、脉血流（略） 微循环和组织液,掌握动脉血压和动脉脉搏 熟悉组织液的生成；微循环的组成及功能 了解静脉血压及血流,课堂目标,血压与血流,血压：血管内流动的血液对单位面积的动脉血管壁的侧压力，一般在肱动脉测量。 血流 动力：压力差 阻力：取决血管的口径,是反映心血管功能的重要指标。 收缩压：心室收缩时动脉血压的最高值 100120mmHg 舒张压：心室舒张时动脉血压的最低值 6080mmHg 脉压 = 收缩压舒张压，3040mmHg,动脉血压（俗称血压）,是推动血液循环和保持各器官有足够血流量的必要条件，有效保障内环境的稳态。 血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等，故应在安静、清醒的
13、条件下测量。 高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。,血压的意义,血压的相关数据,理想血压：收缩压120mmHg、舒张压80mmHg。 正常血压：收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。 高血压前期：收缩压在130139mmHg和/或舒张压在8589mmHg。 高血压：收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg。 低血压：收缩压90mmHg 或舒张压60mmHg。 临界高血压：收缩压在140160mmHg，舒张压在9095mmHg。 血压记录的方法：收缩压/舒张压,前提：心血管系统中有足够的血液充盈 两个主要因素： 心室射血产生的动力 外周血管的阻力 大动脉壁的
14、弹性：缓冲血压波动，维持舒张压，保证血液连续流动,动脉血压的形成,每搏量：每搏量 ，收缩压 收缩压高低反映每搏量的多少 心率：一定范围内，心率 ，舒张压 外周阻力：外周阻力 ，舒张压 舒张压高低反映外周阻力的多少 循环血量和血管容量：两者相适应是维持正常血压的基本条件,影响动脉血压的因素,心动周期中，随着心脏的收缩与舒张，动脉管壁形成周期性的起伏搏动。 意义：在体表可触摸到；正常人的脉率和心率是一致的；正常成人为60100次/分；脉率规则，强弱均等。,动脉脉搏（简称脉搏）,微循环,是微动脉与微静脉之间的血液循环。 按其功能可分为： 迂回通路（营养通路） 直捷通路（保证血液迅速回心） 动、静脉短
15、路（参与调节体温),存在于组织间隙中的液体，称为组织液 组织液生成的原因：有效滤过压,组织液的生成与回流,血液,组织液 淋巴液,毛细血管压：毛细血管压组织液生成水肿 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压组织液生成水肿 毛细血管壁的通透性：毛细血管壁的通透性 组织液生成水肿 淋巴回流：淋巴回流受阻组织液生成水肿,影响组织液生成与回流的因素,第五节 心血管活动的调节,意义： 1维持血压，保持血流量的相对稳定。 2满足机体各器官在不同状态下的血液需求。,机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的。 心肌接受自主神经支配。 除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配。,神经调节,血液中O2分压 CO2分压 H+,颈动脉体 主动脉体,呼吸神经元 心血管活动神经元,控制呼吸不变情况下:心脏抑制 外周阻力血压,呼吸加深加快,自然呼吸条件下： 心率，心输出量，脏器血流量，外周阻力，血压,主动脉神经 窦神经,化学感受器,体液调节,自身调节（局部血液调节）,器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。 组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张 器官的灌注压 微动脉肌源性活动加强 器官血流阻力
