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1、RENJI HOSPITAL, SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICAINE DEPARTMENT OF HEMATOLOGY CHEN FANGYUAN,实 验 诊 断 学 (Laboratory diagnostics),绪 论,概 念： 是 涉 及 多 学 科 的 一 门 临 床 边 缘 学 科，是 根 据 临 床 检 验 所 得 的 结 果 或 数 据，结 合 临 床 相 关 资 料 和 其 他 辅 助 检 查，进 行 逻 辑 的 分 析 和 综 合 的 思 维，最 后 为 诊 断 疾 病、科 学 研 究 和 人 群 保 健 提 供
2、客 观 依 据。,实 验 诊 断 学 发 展 史,临床血液学实验诊断发展史 1673年Leeuwenhook显微镜 19世纪末Ehrlick and Romanowsky染色技术 1929年骨髓穿刺针 1900年红细胞ABO血型 1930年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能 1910年单核细胞吞蚀功能 1882年、1923年血小板血小板止血、修复、黏附、聚集功能,实 验 诊 断 学 发 展 史,临床化学实验诊断发展史 临床微生物学实验诊断发展史 临床免疫学实验诊断发展史,实验诊断学的现状与发展,仪器的自动化 试剂的多样化 方法的标准化 床边检验(point of care test),实验诊断学的
3、现状与发展,分子生物学技术的应用 polymerase chain reaction, PCR. 体外扩增技术 DNA芯片 标准化和质量控制 循证检验医学的崛起(evidence based laboratory medicine, E-BLM),实验诊断学的应用,疾病的诊断和鉴别诊断 疗效的观察和预后的判断 预防疾病提供资料 临床科研,绪 论,实验诊断的局限性和对策： 只能反映生理和病理时的变化 对策： 动态观察结果 各种检测方法灵敏度、特异性有限 对策： 综合分析结果,主要内容,血液一般检查 红细胞、血红蛋白 白细胞及分类 红细胞比容、血沉 血小板 血细胞分析仪,血 液（blood） 血细
4、胞（45%）： 红细胞 （erythrocyte ,red blood cell） 白细胞 （leukocyte,white blood cell） 血小板 (blood platelet,thrombocyte) 血浆（plasma） （55%),概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血 液 一 般 检 查,血 浆 (plasma) 中 性 neutrophil 血 液 红 细 胞 粒 细 胞 酸 性 eosinophil 碱 性 basophil 有 形 成 分 白 细 胞 单核 细 胞 monocyte 血 小 板 淋 巴 细 胞 lymphocyte,血 液 一 般 检
5、 查(blood routine test),红细胞的检测 RBC 起 源： 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 早 幼 中 幼 晚 幼 网 织RBC 成 熟RBC,红细胞系的发生 造血祖细胞(hemopoietic progenitor) 原红细胞（proerythroblast） 早幼红细胞(prorubricyte)：血红蛋白出现 中幼红细胞(polychromatophilic erythroblast) 晚幼红细胞(normoblast)：脱去细胞核 网织红细胞(reticulocyte) 成熟红细胞(erythrocyte),Blood routine test-RBC
6、 and HB,RBC(x1012/L) Hb(g/L) 成 人 男 性 4.05.5 120160 成 人 女 性 3.55.0 110150 新 生 儿 6.07.0 170200,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 增 多： 成 年 男 性: RBC6.0 x 1012/L Hb17 0 g/L 成 年 女 性: RBC 5.5 x 1012/L Hb16 0 g/L,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 增 多： 相对增多： 血浆容量减少 绝对增多： 生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病例性增多： (1)
7、继发性红细胞增多症 (2) 真性红细胞增多症 (polycythemia vera),Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少： 成 年 男 性： Hb120g/L 成 年 女 性： Hb110g/L 孕 妇： Hb100g/L,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 贫 血 程 度 Hb 轻 度 90110g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 极 重 度 30g/L,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 生 理 性 婴 儿、儿童 老 年 妊 娠
8、 中、 后 期,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 病 理 性 红细胞生成减少 造血干细胞异常 红系祖细胞问题 DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍,Blood routine test-RBC and HB,RBC 及Hb 减 少 病 理 性 红细胞破坏增多 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染、 脾功能亢进 红细胞丢失,红细胞检测 RBC 形 态 学 改 变,正常红细胞(normocyte, normochromic),红细胞检测RBC 大小色素异常,小 红 细 胞 (micro
9、cyte) 低色素性 (hypochromic),红细胞检测RBC 大小色素异常,大 红 细 胞 (macrocyte) 巨 红 细 胞 (megalocyte) 高色素性 (hyperchromic),红细胞检测RBC 大小色素异常,红 细 胞 大 小 不 等 (anisocytosis) 嗜 多 色 素 性 (polychromatic),红细胞检测RBC形态异常,球 形 细 胞 (spherocyte) 椭 圆 形 细 胞 (elliptocyte) 口 形 细 胞 (stomatocyte) 靶 形 细 胞 (targetcell),红细胞检测RBC形态异常,镰 形 细 胞 (sick
10、le cell) 泪 滴 形 细 胞 (dacryocyte) 棘 形 细 胞 (acanthocyte) 红 细 胞 缗 钱 状 形 成 (rouleaux formation),红细胞检测RBC结构异常,嗜 碱 性 点 彩 (basophilic stippling) Howell-Jolly 小 体 Cabot 环 有 核 红 细 胞 (nucleated erythrocyte),红细胞的检测,红细胞比容测定(Hematocrit, Hct) Hct 又 称 红 细 胞 压 积(Packed cell volume, PCV)是 指 红 细 胞 在 血 液 中 所 占 的 容 积 比
11、值。,红 细 胞 比 容,原 理： 取 静 脉 抗 凝 血， 在 一 定 条 件 下 离 心 沉 淀，测 出 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 率。 正 常 值： 成 年 男 性 40%50% 成 年 女 性 37%48%,红 细 胞 比 容 临 床 意 义,Hct 增 高: 红 细 胞 相 对 增 多血 液 浓 缩 红 细 胞 绝 对 增 多 真 性 红 细 胞 增 多 症 Hct 减 低： 各 种 贫 血,红 细 胞 平 均 值 参数,平均红细胞容积(mean corpuscular volume, MCV) 每个红细胞的平均体积，以fl(飞升)为单位 Hct(L/L)
12、MCV = fl RBC count(x1012/L) normal range：80100 fl,红 细 胞 平 均 值 参 数,平均红细胞血红蛋白量 (mean corpuscular hemoglobin, MCH) 每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg(皮克)为单位 Hb(g/L) MCH = pg RBC count(x1012/L) normal range：2734 pg,红 细 胞 平 均 值 参 数,平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) 指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度 Hb(g/L) MC
13、HC = g/L Hct(L/L) normal range：320 360g/L (32% 36%),贫 血 的 细 胞 形 态 血 分 类,贫血形态学 MCV MCH MCHC 病 因 正常细胞 80100 2734 3236 再障, 急性失血， 溶贫，骨髓病性； 大红细胞 100 34 3236 巨幼贫 小细胞 80 27 3236 慢性炎症，肾性； 小细胞低 80 27 32 缺铁性,珠蛋白生成障碍 色素 铁粒幼细胞性，慢性失血,网 织 红 细 胞 测 定,网 织 红 细 胞(reticulocyte) 是 晚 幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 的 一 个 阶 段， 其
14、胞 浆 中 残 有RNA， 可 经 活 体 染 色 显 示 网 状 结 构。 正 常 值：成 人 0.5% 1.5% 绝对值 (2484)x109/L 新生儿 2% 6%,人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色),网 织 红 细 胞 临 床 意 义,判断骨髓红系造血功能 增高： 红系造血旺盛 减少： 造血功能减低 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标,白 细 胞 及 白 细 胞 分 类,WBC ( x 109/L) 成 人 410 新 生 儿 1520 6 月2 岁 1112,白 细 胞 及 白 细 胞 分 类,WBC DC(%) 中 性 粒 细 胞(Neutrophil, N) 5070 嗜 酸 性 粒 细 胞(Eosinophil, E) 0.55 嗜 碱 性 粒 细 胞(Basophil, B) 01 淋 巴 细 胞(Lymphocyte, L) 2040 单 核 细 胞(Monocyte, M) 38,白 细 胞 及 白 细 胞 分 类,白 细 胞 增 多 WBC10 x 109/L 白 细 胞 减 少 WBC4.0 x 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 症 NC1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 NC0.5 x 109/L,中性粒细胞,造 血 干 细 胞 粒 系 祖 细 胞 原 粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核
