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1、心电监护的常用指标及意义,监护的意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。术中心电监护的意义是维持生命体征的平稳及手术的顺利进行。,一、监护仪的临床应用,1、循环系统：心率、心律、血压、心输出量 （这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏） 2、呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度 3、神经系统：脑电图、肌松等 4、其他系统：体温、血气分析,心电 一，心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的
2、电位变化，并被记录下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生的。,心脏传导系统,窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快， 不超过0.2秒,二、心律和心率,心律：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 心率：心脏每分钟搏动的次数。,心电图的典型波形,T,P,基点ISO -78 ms,ST测量点 +109 ms,S,Q,p,ST,心电波形特点和正常值,P波 代表心房的除极的电位变化，正常人P波的时间小于0.12S。幅度小于0.25mV。
3、 QRS复合波 代表心室肌除极的电位变化，正常人多为0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 T波 代表心室快速复极时的电位变化，正常人多为0.05-0.25S，幅度不应低于同导联R波的1/10。 ST段 代表心室缓慢复极过程，正常人的ST段是接近基线的， ST段下移一般不应超过0.05mV。,心电监测临床意义,1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等 2、心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒
4、、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症,三、血压的监测,血压的测量方法,定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 收缩压：动脉压力波形的最高点，发生在心室收缩的中期 舒张压：动脉压力波形的最低点，发生在心室舒张的末期 脉压差=收缩压-舒张压 平均动脉压：在一次心动周期中，动脉血压的平均值平均动脉压=舒张压+1/3（脉压差） 测量方法：无创法、有创法,血压的标准,正常血压： 收缩压100-130mmHg 舒张压 60-85mmHg,高血压： 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 低血压： 收缩压90mmHg 舒张压50mmHg,无创血压的使用问题,影响血压测量准确性的因素 袖带的过
5、大或过小 袖带放置的位置不正确 心律不齐的病人 测量时病人的移动 病人处于严重休克、低体温等状态 连接人工心肺机的病人 测量期间病人的血压急剧变化,血压正常差别：,血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别10mmHg 上下差别下肢血压比上肢血压高20-40mmHg 男女差别男子稍高,四、呼吸,呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，正常为1620次/分。,五、SPO2,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生
6、理参数 . SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,SPO2 血氧饱和度,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%定为低氧血症的标准。,监测血氧饱和度的意义,氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。 传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计
7、算血氧饱和度 能够监测氧合功能，早期发现低氧血症,影响血氧饱和度因素,1、连续长时间的监护同一部位。 2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。 3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4、强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,影响血氧饱和度因素,5、末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 8、静脉注射染色药物,六、体温,目的： 及时发现术中、术
8、后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,影响体温测量的因素,1、环境温度的影响：最佳2425度，相对湿度40-50% 2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂 3、手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 4、其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,正常体温值：,腋窝温度： 36.037.0 口腔温度: 36.337.2 直肠温度: 36.537.7 影响体温的一般因素： 1、昼夜节律性差异：不超过1 2、季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 3、性别影响:女性体温平均比男性高0.3 4、年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 5、精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高,七、有创压的测量,八、心输出量,心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。,谢谢,
