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1、金梅（医学副教授）,执业医师（助理）资格考试培训,2013-6-21,*,第三站 X线、CT,女性，35岁，咳嗽、咳痰一天,女性，35岁，咳嗽、咳痰一天,正常胸片,肺野,肺纹理,肺门,膈面,肋膈角,乳房影,心影,锁骨,肩胛骨,气管,气管,图像要点,双侧肺野清晰透亮 肺纹理清楚 肺门不大 气管居中 膈面光滑，肋膈角锐利 心影形态及大小正常,胸部X线常见疾病（考纲）,肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺结核 浸润性肺结核 干酪性肺炎 结核球 肺癌 中心型肺癌 周围型肺癌 胸膜病变 胸腔积液 气胸 心脏病（心脏增大） 二尖瓣型 主动脉型 普大型,男性，35岁，发热2天，伴咳嗽、咳痰,大叶性肺炎,图像要点
2、：以叶间裂为界外缘模糊内可见肺纹理显示心影无偏移（与肺不张区别）肺门无增大（与中心型肺癌区别） 临床特点：起病急，有发热，年纪轻，病程短，有自愈,要点：以叶间裂为界外缘模糊内可见肺纹理显示心影无偏移（与肺不张区别）肺门无增大（与中心型肺癌区别）,男性，50岁，干咳1年,中央型肺癌,图像要点： 典型征象“横S征” 确诊主要靠CT和支气管镜活检 注：“横S征”特指发生在右肺上叶支气管的支气管肺癌,患儿，3岁，高热，咳嗽3天,小叶性肺炎,图像特点： 斑片状阴影，可融合成大片 中下肺野多见 多沿支气管走行或伴随肺纹理 局部肺纹理模糊 临床特点： 老人小孩多见，起病急，有高热,斑片影,斑片影,男性，35
3、岁，咳嗽2周，伴间断发热，咳血1天,浸润性肺结核,空洞,气管牵拉偏移,图像要点： 表现多样 斑片状模糊影 上肺野多见 可伴有空洞 可见支气管牵拉及局部胸膜肥厚粘连,男性，60岁，咳嗽，咳痰3个月,周围型肺癌,图像要点： 团块影 周围有细短毛刺 内未见钙化和空洞,细短毛刺,结核球,图像要点： 球形影 边缘光滑 无分叶及毛刺 周围可见斑片、索条“卫星灶” 内可有钙化 可有空洞,男性，38岁，右侧胸痛3天,胸腔积液（少量）,图像要点 右下肺野外带均匀致密影 上缘呈“抛物线”状 右侧膈肌模糊，肋膈角变钝,胸腔积液,局限性（包裹性） 游离性 少量：肋膈角变钝，上缘在第4前肋水平以下 中量：上缘在第4前肋
4、水平以上，第2前肋水平以下 大量：上缘达第2前肋水平以上，甚至患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位,左侧胸腔积液（中量）,左侧胸腔积液（大量）,男性，25岁，突发胸痛，呼吸困难,右侧气胸,图像要点： 患侧肺野外带无肺纹理区 内侧可见压缩的肺组织 有时会伴有少量胸腔积液征象,无肺纹理区,压缩的肺组织,左侧大量气胸 （液气胸） 红箭头所示为向对侧移位的纵隔与气管、左主支气管 绿色箭头所示少量胸腔积液（气-液平面） 白色箭头所示为压缩的肺组织 肋间隙增宽,男性，76岁，反复咳嗽，咯痰，伴喘息3年，秋冬季节加重,慢性支气管炎、肺气肿,图像要点： 两侧肺野透亮度增高 肺野内带肺纹理增粗、增重
5、，外带稀疏 两侧肺门增大，右下肺纹理呈“残根”状 肋间隙增宽 隔面低平，肋膈角变钝 临床特点： 慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者,残根征,男性，47岁，心悸、气短8年,心脏增大（二尖瓣型心),图像要点： 心影呈梨形，主要为左房增大所致： 左心耳突出，于左心缘形成单独隆起，称为“第三弓” 于右心缘呈“双房影” 向上压迫气管分叉，使左主支气管抬高，“分叉角”增大 临床病因：风湿性心脏病,双房影,第三弓,左主支气管,男性，70岁，高血压病史20年,心脏增大（主动脉型心),图像要点： 心脏呈“靴形心”，主要为左室增大征象： 主动脉结增宽 心腰凹陷 临床病因：高
6、血压性心脏病,主动脉结,心腰,女性，76岁，胸闷、憋气5个月，心脏病史10年,心脏增大（普大型心),图像要点： 心影向两侧明显增大，呈“烧瓶”样 左侧肺门及部分膈肌因心影遮挡显示不清 临床病因： 心包积液 扩张性心肌病 心力衰竭,女性，24岁，上腹部不适3小时,正常腹部平片（立位）,双侧膈面光滑，膈下未见游离气体,双侧脂肪线清楚、自然,胃泡,肠管未见扩张及气液平面，未见异常钙化影,男性，60岁，腹痛、呕吐并停止排便、排气三天,肠梗阻,阶梯状液平,肠管扩张,图像要点：,男性，60岁，突发剧烈腹痛,消化道穿孔,双侧膈面下新月形透亮影，称为“膈下游离气体”,扩张的结肠,胸部平片也可以显示膈下游离气体
7、，左侧的膈下游离气体需要与胃泡仔细鉴别,胃泡,男性，29岁，突发腹部绞窄样痛1小时,左侧泌尿系结石（输尿管）,图像要点： 位于脊柱横突旁的长“梭形”致密影,骨折,X线平片可观察到的征象： 骨质的连续性中断 局部成角 周围软组织肿胀 关节腔积液表现为密度增高，脂肪线移位 青枝骨折：无骨质连续性中断，仅表现为局部骨皮质成角 腰椎压缩骨折：表现为椎体的楔形变，椎体中央可见横行致密线影，累及椎间关节者可见椎体滑脱征象,外踝骨折,桡骨青枝骨折,楔形变,致密线影,腰1椎体压缩骨折,胃肠道造影,女性，50岁，呕血3天，既往有肝硬化病史10年,食管下段静脉曲张,串珠样，蚯蚓样充盈缺损,要点：1、根据临床病史推
8、测 2、典型的影像学表现,男性，66岁，进行性吞咽困难2个月,食管癌,狭窄段及不规则充盈缺损影,以上食管扩张,女性，40岁，反复上腹痛6个月,胃溃疡,要点：胃小弯侧的腔外龛影,男性，68岁，上腹部不适半年，呕血6天,胃癌,要点：半月形腔内龛影,CT,女性，68岁，左下肢无力5天,左侧基底节区腔隙性脑梗塞,女性，45岁，突发右侧肢体偏瘫3天，伴头痛及语言障碍,左侧大面积脑梗塞,要点：左侧额颞顶叶大片低密度影,男性，60岁，突发意识模糊,脑出血,男性，20岁，头部外伤后,左侧额部硬膜外血肿,图像要点：凸透镜状，占位效应相对较轻，不跨颅缝，多伴有颅骨骨折,男性，40岁，头部外伤3天，渐进性头痛,右侧额颞部硬膜下血肿（等密度型）,要点：颅板下新月形高、低、等密度影 占位效应明显，中线偏移 可跨颅缝（白箭）,男性，60岁，右上腹痛6周，腹部B超发现肝占位,肝癌,要点： 肝右叶类圆形影 边界尚清 动脉期病变可见强化 中心可见低密度坏死区 有肝硬化背景,男性，41岁，餐后上腹痛半天，查体上腹部压痛,急性胰腺炎、胆总管下段结石,胰头周围毛糙,结石,女性，21岁，车祸撞伤腹部4小时,左肾破裂,肾包膜下血肿,要点：1、肾脏正常形态消失 2、肾脏包膜下可见新月形高密度影,谢谢！,
