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1、金梅(医学副教授),执业医师(助理)资格考试培训,2013-6-21,*,第三站 X线、CT,女性,35岁,咳嗽、咳痰一天,女性,35岁,咳嗽、咳痰一天,正常胸片,肺野,肺纹理,肺门,膈面,肋膈角,乳房影,心影,锁骨,肩胛骨,气管,气管,图像要点,双侧肺野清晰透亮 肺纹理清楚 肺门不大 气管居中 膈面光滑,肋膈角锐利 心影形态及大小正常,胸部X线常见疾病(考纲),肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺结核 浸润性肺结核 干酪性肺炎 结核球 肺癌 中心型肺癌 周围型肺癌 胸膜病变 胸腔积液 气胸 心脏病(心脏增大) 二尖瓣型 主动脉型 普大型,男性,35岁,发热2天,伴咳嗽、咳痰,大叶性肺炎,图像要点
2、:以叶间裂为界外缘模糊内可见肺纹理显示心影无偏移(与肺不张区别)肺门无增大(与中心型肺癌区别) 临床特点:起病急,有发热,年纪轻,病程短,有自愈,要点:以叶间裂为界外缘模糊内可见肺纹理显示心影无偏移(与肺不张区别)肺门无增大(与中心型肺癌区别),男性,50岁,干咳1年,中央型肺癌,图像要点: 典型征象“横S征” 确诊主要靠CT和支气管镜活检 注:“横S征”特指发生在右肺上叶支气管的支气管肺癌,患儿,3岁,高热,咳嗽3天,小叶性肺炎,图像特点: 斑片状阴影,可融合成大片 中下肺野多见 多沿支气管走行或伴随肺纹理 局部肺纹理模糊 临床特点: 老人小孩多见,起病急,有高热,斑片影,斑片影,男性,35
3、岁,咳嗽2周,伴间断发热,咳血1天,浸润性肺结核,空洞,气管牵拉偏移,图像要点: 表现多样 斑片状模糊影 上肺野多见 可伴有空洞 可见支气管牵拉及局部胸膜肥厚粘连,男性,60岁,咳嗽,咳痰3个月,周围型肺癌,图像要点: 团块影 周围有细短毛刺 内未见钙化和空洞,细短毛刺,结核球,图像要点: 球形影 边缘光滑 无分叶及毛刺 周围可见斑片、索条“卫星灶” 内可有钙化 可有空洞,男性,38岁,右侧胸痛3天,胸腔积液(少量),图像要点 右下肺野外带均匀致密影 上缘呈“抛物线”状 右侧膈肌模糊,肋膈角变钝,胸腔积液,局限性(包裹性) 游离性 少量:肋膈角变钝,上缘在第4前肋水平以下 中量:上缘在第4前肋
4、水平以上,第2前肋水平以下 大量:上缘达第2前肋水平以上,甚至患侧肺野呈均匀致密影,肋间隙增宽,纵隔向对侧移位,左侧胸腔积液(中量),左侧胸腔积液(大量),男性,25岁,突发胸痛,呼吸困难,右侧气胸,图像要点: 患侧肺野外带无肺纹理区 内侧可见压缩的肺组织 有时会伴有少量胸腔积液征象,无肺纹理区,压缩的肺组织,左侧大量气胸 (液气胸) 红箭头所示为向对侧移位的纵隔与气管、左主支气管 绿色箭头所示少量胸腔积液(气-液平面) 白色箭头所示为压缩的肺组织 肋间隙增宽,男性,76岁,反复咳嗽,咯痰,伴喘息3年,秋冬季节加重,慢性支气管炎、肺气肿,图像要点: 两侧肺野透亮度增高 肺野内带肺纹理增粗、增重
5、,外带稀疏 两侧肺门增大,右下肺纹理呈“残根”状 肋间隙增宽 隔面低平,肋膈角变钝 临床特点: 慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,残根征,男性,47岁,心悸、气短8年,心脏增大(二尖瓣型心),图像要点: 心影呈梨形,主要为左房增大所致: 左心耳突出,于左心缘形成单独隆起,称为“第三弓” 于右心缘呈“双房影” 向上压迫气管分叉,使左主支气管抬高,“分叉角”增大 临床病因:风湿性心脏病,双房影,第三弓,左主支气管,男性,70岁,高血压病史20年,心脏增大(主动脉型心),图像要点: 心脏呈“靴形心”,主要为左室增大征象: 主动脉结增宽 心腰凹陷 临床病因:高
6、血压性心脏病,主动脉结,心腰,女性,76岁,胸闷、憋气5个月,心脏病史10年,心脏增大(普大型心),图像要点: 心影向两侧明显增大,呈“烧瓶”样 左侧肺门及部分膈肌因心影遮挡显示不清 临床病因: 心包积液 扩张性心肌病 心力衰竭,女性,24岁,上腹部不适3小时,正常腹部平片(立位),双侧膈面光滑,膈下未见游离气体,双侧脂肪线清楚、自然,胃泡,肠管未见扩张及气液平面,未见异常钙化影,男性,60岁,腹痛、呕吐并停止排便、排气三天,肠梗阻,阶梯状液平,肠管扩张,图像要点:,男性,60岁,突发剧烈腹痛,消化道穿孔,双侧膈面下新月形透亮影,称为“膈下游离气体”,扩张的结肠,胸部平片也可以显示膈下游离气体
7、,左侧的膈下游离气体需要与胃泡仔细鉴别,胃泡,男性,29岁,突发腹部绞窄样痛1小时,左侧泌尿系结石(输尿管),图像要点: 位于脊柱横突旁的长“梭形”致密影,骨折,X线平片可观察到的征象: 骨质的连续性中断 局部成角 周围软组织肿胀 关节腔积液表现为密度增高,脂肪线移位 青枝骨折:无骨质连续性中断,仅表现为局部骨皮质成角 腰椎压缩骨折:表现为椎体的楔形变,椎体中央可见横行致密线影,累及椎间关节者可见椎体滑脱征象,外踝骨折,桡骨青枝骨折,楔形变,致密线影,腰1椎体压缩骨折,胃肠道造影,女性,50岁,呕血3天,既往有肝硬化病史10年,食管下段静脉曲张,串珠样,蚯蚓样充盈缺损,要点:1、根据临床病史推
8、测 2、典型的影像学表现,男性,66岁,进行性吞咽困难2个月,食管癌,狭窄段及不规则充盈缺损影,以上食管扩张,女性,40岁,反复上腹痛6个月,胃溃疡,要点:胃小弯侧的腔外龛影,男性,68岁,上腹部不适半年,呕血6天,胃癌,要点:半月形腔内龛影,CT,女性,68岁,左下肢无力5天,左侧基底节区腔隙性脑梗塞,女性,45岁,突发右侧肢体偏瘫3天,伴头痛及语言障碍,左侧大面积脑梗塞,要点:左侧额颞顶叶大片低密度影,男性,60岁,突发意识模糊,脑出血,男性,20岁,头部外伤后,左侧额部硬膜外血肿,图像要点:凸透镜状,占位效应相对较轻,不跨颅缝,多伴有颅骨骨折,男性,40岁,头部外伤3天,渐进性头痛,右侧额颞部硬膜下血肿(等密度型),要点:颅板下新月形高、低、等密度影 占位效应明显,中线偏移 可跨颅缝(白箭),男性,60岁,右上腹痛6周,腹部B超发现肝占位,肝癌,要点: 肝右叶类圆形影 边界尚清 动脉期病变可见强化 中心可见低密度坏死区 有肝硬化背景,男性,41岁,餐后上腹痛半天,查体上腹部压痛,急性胰腺炎、胆总管下段结石,胰头周围毛糙,结石,女性,21岁,车祸撞伤腹部4小时,左肾破裂,肾包膜下血肿,要点:1、肾脏正常形态消失 2、肾脏包膜下可见新月形高密度影,谢谢!,