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1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),妇产科护理学,【定义】,临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%17%,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【原因】,生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【对母儿的影响】,对母体的影响 1.易上行感染 2.胎盘早剥 3.产后出血、产褥感染几率增加 对胎儿的影响 1.早产
2、儿及其并发症 2.新生儿肺炎、颅内感染等 3.脐带脱垂、胎儿窘迫,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【临床表现】,症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【处理原则】,期待疗法：适合于妊娠2835周，胎肺发育不成熟，不伴感染及胎儿窘迫，羊水池深度3cm者。 终止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出现羊膜腔感染、胎儿窘迫者立即终止妊娠，做好新生儿的抢救工作。,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理】,健康史 护理体检 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH6.5
3、阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,护理评估,妇产科护理学,【护理】,有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 有胎儿受伤的危险 ：与脐带脱垂、早产等有关。,常见的护理诊断,预期目标,孕妇无感染发生,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理】,严密观察胎儿宫内情况 观察宫缩情况 促进胎肺成熟 积极预防感染，预防脐带脱垂 心理护理 健康教育,护理措施,第一节 胎膜早破,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage,妇产科护理学,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500 ml 占分娩总数的 2% 3%
4、产妇死亡原因首位 席汉综合征,第二节 产后出血,妇产科护理学,【病因】,子宫收缩乏力 常见 7080 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,第二节 产后出血,妇产科护理学,【临床表现】,子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,第二节 产后出血,妇产科护理学,【临床表现】,软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止,第二节 产后出血,妇产科护理学,【治疗要点】,止血 扩容 抗休克 抗
5、感染,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,健康史：与病因有关的病史 护理体检：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应 诊断性检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查,护理评估,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,组织灌注不足：与阴道大量出血有关 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关,护理诊断,护理目标,产妇出血及时得到控制，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常 产妇无感染的症状。,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,重视预防 孕期保健，定期产前检查 正确处理
6、产程，预防产后出血的因素 积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素 凝血机制障碍,护理措施,第二节 产后出血,妇产科护理学,【护理】,防治出血性休克、输血 积极防治感染 心理支持 健康教育,护理措施,结果评价,实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常 出院时，产妇能承担日常生活自理,第二节 产后出血,第三节 子宫破裂,Rupture of uterus,妇产科护理学,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部
7、 子宫下段,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【病因】,胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,
8、妇产科护理学,【治疗要点】,先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻）哌替啶静脉注射。 做尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,健康史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 护理体检：一般情况及阴道检查情况。 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查 心理社会评估,护理评估,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,疼痛、组织灌注不足、有感染的危险 预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关,护理诊断,护理目标,孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因 孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,（一）预防发生子宫破
9、裂 1.加强孕期保健 2.有胎位异常、头盆不称等提前住院。 3.临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 4.提高分娩质量，严格掌握缩宫素、前列醇类药物使用指征。,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,（二）先兆子宫破裂的护理 1. 密切观察产程进展，监测胎心音变化 2. 遵医嘱给予哌替啶等 3. 观察生命体征，注意子宫收缩机腹痛情况，做好术前准备工作。,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,护理措施 （三）子宫破裂的护理 1. 积极抗休克治疗 2. 遵医嘱输液、输血，给药，快速补充血容量，做好术前准备。 3. 严密观察生命体征，记出入量。 4. 遵医嘱给
10、予抗生素预防能够感染。,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,护理措施 （四）心理护理 （五）健康教育,第三节 子宫破裂,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,妇产科护理学,【定义】,分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病因】,羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病理生理】,第四节 羊水栓赛,妇产
11、科护理学,【临床表现】,第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P 第二阶段 凝血障碍 DIC 第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【治疗要点】,纠正缺氧 气管插管、正压给氧 抗休克 多巴胺 抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 抗高凝 肝素 纠正心衰、酸中毒、抗感染 产科处理 尽快结束分娩,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,健康史：评估各种诱因 护理体检 诊断检查 检查 X线床边摄片 心电图 实验室检查,护理评估,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,产
12、妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 产妇能维持体液平衡,护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关,预期目标,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【护理】,羊水栓塞的预防 产程和生命体征的监测 羊水栓塞的配合治疗 心理护理 健康教育,护理措施,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,第五节 胎儿窘迫,胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧导致的危及其健康及生命的综合征。 发病率2.7%38.5% 分急性和慢性,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【病因】,（一）母体因素 1.因微小动脉病变引起胎盘供血不足：高血压、妊娠高血压疾病、慢性肾炎等。 2.血氧含量不足 3.产程异
13、常 4.药物使用不当,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【病因】,（二）胎儿因素：主要是自身发育异常，如先天性心血管疾病，呼吸系统疾病。 （三）脐带、胎盘因素,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【临床表现】,（一）急性胎儿窘迫 1. 胎心率异常 2. 胎动异常 3. 羊水胎粪污染,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【临床表现】,（二）慢性胎儿窘迫 1. 胎心率异常：表现多样。 2. 胎动减少或消失：胎动减少是缺氧的主要变现，临床上一般于胎动消失后24小时胎心消失。 3. 羊水胎粪污染,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【治疗要点】,1.急性胎儿窘迫 积极寻找病因、采取措施，及时纠正改善胎儿缺氧状态，尽
14、快终止妊娠。 2.慢性胎儿窘迫 针对病因，根据胎儿孕周、成熟度，争取胎儿成熟后终止妊娠。,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【护理】,护理评估 1.健康史 2.护理体检 3.辅助检查：（1）胎儿电子监护；（2）B超；（3）胎盘功能检查；（4）胎儿头皮血血气分析 4.心理社会评估,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【护理】,常见的护理诊断 1. 有胎儿受伤的危险 2. 焦虑 3. 预感性悲哀,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,【护理】,护理措施 1. 一般护理：（1）左侧卧位，吸氧；（2）严密监测胎心变化；（3）观察胎动、教会孕妇自测胎动；（4）遵医嘱正确用药;（5）孕周小的尽量延长并促胎肺成熟。 2. 做好阴道分娩及剖宫产的准备 3. 心理护理 4. 健康教育,第五节 胎儿窘迫,妇产科护理学,结束,
