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1、急腹症病人的护理,保山中医药高等专科学校 刘伟道副教授,学 习 目 标,1掌握外科急腹症病人的护理诊断 护理措施 2.熟悉外科急腹症病人的护理评估 3.了解急腹症的病理生理、临床表现、 辅助检查、鉴别诊断、治疗要点 4护理外科急腹症病人时表现出高度责任感,概 述,急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和处理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的1520%，如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其临床特点是起病急、病情
2、重、发展快、变化多,且病因复杂, 一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚至危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措施 。,病案处理,1、杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛， 胸闷120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kp （70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身 冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处 有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反 跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。 其他查体未见异常。 如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什 么？ 你认为目前还需作哪些检查？ 该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理 诊断及
3、护理措施,2、李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注“阿托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手术史及消化性溃疡史和传染病史。检查T38，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体重75kg），急性病容，心肺（），泌尿生殖系未检。显著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，腹水征（）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检查：血、尿常规正常。请问：
4、该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何 处理？ 导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？,3、刘，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐40小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，村医给针刺足三里，口服“小白片药”2片治疗，疼痛减轻。于2小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医”在腹部及双小腿扎火针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液50ml
5、后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，T38.9，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（），腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，肝浊音界似缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未见异常。X线检查：心肺正常，未见膈下游离气体。化验：WBC 15.5109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP 15mmol/L。请问：初步诊断是什么？还需做什么检查？怎样处理,4、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴
6、陈发性呕吐8小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，量较大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次，量少，无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注“杜冷丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年前曾行“阑尾切除术”治愈。检查：T 36.4，P 102次/分，R 15次/分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位，胸廓对称，心肺（），腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，脐周显著，叩诊鼓音，移动性浊音（）；肠鸣音减弱，麦氏点有手术瘢痕。直肠指检无触痛
7、，未见血迹。化验：WBC 18.2109/L，N 89%，L 11%，尿正常。X线胸透：心肺膈无异常，X线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。请问： 初步 诊断及诊断依据有哪些？治疗过程中有什么问题？目前如何治疗？,一、病理生理,（一）腹痛的类型 1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的特点为： 疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏； 常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他自主神经兴奋症状
8、。,2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜，牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。疼痛特点为： 对各种疼痛刺激敏感，定位准确； 程度剧烈而持续； 伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张； 腹痛可因呼吸、咳嗽、体位变化而加重。,3、牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛，牵涉性内脏痛的特点为： 多为锐痛，程度较剧烈； 位置明
9、确，在一侧； 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等,（二）急腹症的类型,1、炎症性：发病较为缓慢，疼痛逐渐加重，表现为持续性钝痛，病变部位有压痛，体温、白细胞升高。如急性阑尾炎、急性胆囊炎,2、穿孔：突然发生刀割样疼痛并迅速扩散至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱、消失、有移动性浊音或气腹征。溃疡穿孔、肠破裂,3、出血：有外伤史，表现为内出血或低血容量性休克，移动性浊音，腹穿可抽出血液。如肝、脾破裂,4、梗阻：起病急、阵发性绞痛、并有固定性压痛，如肠梗阻、胆道梗阻等,5、绞窄：起病急、发展快、持续性疼痛。如绞窄性肠梗阻,二、临床表现,1、病史 （1）发病情况：诱因、起病的缓急、症状出现的先后,（2
10、）腹痛的性质 持续性腹痛 阵发性腹痛 持续性腹痛十阵发性腹痛,（3）腹痛的程度,（4）腹痛的部位,（5）牵涉痛,（6）消化道症状,（7）既往史,（8）其他伴随症状,2、体格检查,（1）、全身检查： 病人的姿态、表情 生命体征 有无休克、脱水,（2）、腹部检查 视诊 触诊 叩诊 听诊,3、辅助检查,（1）实验室检查： 血 尿 便,（2）X线检查,（3）B超、CT检查,（4）内镜检查,（5）腹腔穿刺,四、鉴别诊断,1、内科性疾病：先有其他症状再出现腹痛、程度轻、定位不准、无腹肌紧张及反跳痛 急性胃肠炎 肺炎胸膜炎 急性肠系膜淋巴结炎 肠蛔虫症,2、妇科疾病 急性输卵管炎 异位妊娠 卵巢襄肿蒂扭转,
11、3、外科疾病：先有腹痛、后有发热、有消化道症状或其他伴随症状、有腹膜刺激征 急性阑尾炎 溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症 急性肠梗阻 急性胰腺炎,急腹症的鉴别 1）内科腹痛特点 ：先发热后腹痛或胃肠道症状，腹痛不固定，无腹肌紧张及反跳痛 2）妇科腹痛特点：腹痛与月经紊乱、生育史有关 3）外科腹痛特点：先腹痛后发热、有胃肠道症状，腹痛固定，有明显腹膜刺激征,五、处理原则,1、对诊断不明的应严密动态的观 察病情 2、观察期间“四禁” 3、观察期间维持体液平衡、给予 抗生素 4、防治休克 5、根据病情，选取有效治疗方法,六、护 理 评 估,1健康史 一般情况：年龄、性别、职业 既往史：有无溃疡病史、有无
12、腹部手术史及腹部外伤史等，有助于估计急腹症的可能原因 。 妇女月经史,【护 理 评 估】,1、 2. 身心状况 （1）躯体表现 1）腹痛 腹痛诱因：外伤史、饮食、运动、手术史 腹痛开始的时间 腹痛的部位及范围 腹痛的性质及过程 腹痛的程度,【护 理 评 估】,2） 其他伴随症状 厌食恶心、呕吐 排气排便、 腹胀 发热 黄疸,【护 理 评 估】,3）体征 生命体征 注意观察腹部形态及腹式呼吸运动 腹部压痛处常是病变器官所在处 检查肝浊音界缩小或消失；是否有移 动性浊音等 肠鸣音情况 直肠指检,【护 理 评 估】,(3）辅助检查 1） 实验室检查 2）腹腔穿刺 3）腹腔灌洗 4）影像学检查：X线检
13、查、B超检查、CT、MRI 腹腔镜检查,【护 理 评 估】,(2）心理状态 病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、抑郁,七、护理诊断与医护合作性问题,1.焦虑或恐惧:对疾病缺乏认识或不能正确认识所致 2.疼痛:因腹腔有关器官病变所致 3.体温过高:因腹部器官炎症或继发腹腔感染所致,4.体液不足:因禁饮食、体液丢失、胃肠减压等所致 5.营养失调:因摄入不足(禁饮食)和消耗、丢失过多所致 6.潜在的并发症：出血、感染、伤口裂开、吻合口瘘等,八、护 理 目 标,1病人焦虑减轻,情细稳定，能与医护人员合作,配合观察和诊疗护理工作 2腹痛减轻 3、病人了
14、解疾病有关情况 4. 体液及营养得到适当补充 5. 感染得到防治,九、护 理 措 施,1. 一般护理 （1）体位安置 一般情况良好或病情允许时,宜取半卧位。 （2）饮食 据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。必要时胃肠减压 （3）基础护理 做好物理降温、口腔护理、生活护理等。,2病情观察病与监测 （1）定时观察生命体征变化 （2）定时观察腹部症状和体征的变化,（3）动态观察实验室检查结果变化 （4）记录液体出入量 （5）观察有无腹腔脓肿形成,3. 配合治疗护理 （1）胃肠减压 （2）输液或输血 （3）抗感染 （4）疼痛护理 （5）必要的术前准备,4、心理护理：热情接
15、待、关心安慰病人及家属、适当说明病情、检查、治疗方法、护理措施 5. 健康指导：,十、护 理 评 价,1.病人能否主动表述内心的焦虑,能否积极配合各项治疗、检查和护理 , 情绪是否稳定 2.病人腹痛是否得以缓解,能否复述自我缓 解疼痛的方法 3.病人能否复述相关疾病的预防和保健知识,4.病人体液代谢是否维持平衡,或已发生的代谢紊乱有否纠正 5. 病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症,小 结,外科急腹症具有起病急、病情重、病因复杂,诊断困难、并发症多等特点。病人以急性腹痛为主，伴有呕吐、发热、腹胀、黄疸等症状，诊断时需与内科、妇科等引起腹痛的疾病相鉴别。护理时要严密观察
16、病情，应禁食、禁止灌肠、禁服泻药、禁用吗啡类止痛药，输血补液、胃肠减压、抗感染、做好手术前准备，积极防治并症。,目 标 检 测,一、填空题 1.急腹症病人护理时“四禁”是指 ， ， ， 。 2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是 的典型症状，“果酱样”血便是 特征。,二、单项选择题 1.观察急腹症病人的病情变化,哪项是错误的 A 生命体征 B 腹部症状与体征 C 实验室检查结果 D 有无腹腔脓肿形成 E 使用镇痛药,2.绞窄性肠梗阻的临床表现不可能有 A 持续性剧烈腹痛 B 明显的腹膜剌激征 C 早期出现休克 D 尿急、尿频、尿痛 E 直肠指检见指套染血,三、简答题 简述外科腹痛特点。 四、病例讨论 杨某,女,48岁，被汽车撞伤2小时,腹痛,胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22 次/分,血压9.3/6.7kPa(
