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1、动脉血气分析 -标本的采集,呼 吸 内 科 严国云,动脉血气分析,一、概念及意义 二、适应症 三、正常值及临床意义 四、采血部位及穿刺方法 五、注意事项,一、相关概念,血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。 这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标。 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。,血气分析的意义,休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱 慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭 内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中 有十分重要的作用,故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。,二、适应证,各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍
2、者 呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。 抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。,三、正常值及临床意义,1、酸碱度(pH): 参考值7.357.45 7.35为酸血症, 7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2): 参考值3545mmHg 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 是判断各型酸碱中毒主要指标。,三、正常值及临床意义,3、氧分压(PO2): 参考值80100mmHg 80mmHg;缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg(8KPa):呼吸衰竭 40 mmHg:重度缺氧 20 mmHg:生命难以维持 型呼衰
3、: PaO260 mmHg不伴有PaCO2升高 型呼衰: PaO260 mmHg并伴有PaCO250 mmHg,三、正常值及临床意义,4、实际碳酸氢根(AB):参考值21.427.3mmHg, 标准碳酸氢根(SB):参考值21.324.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 呼吸性酸中毒:HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒:HCO3,ABSB 代谢性酸中毒:HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒:HCO3,ABSB正常值,三、正常值及临床意义,5、剩余碱(BE):参考值3+3mmol/L, 正值指示增加,负值为降低。 6
4、、阴离子隙(AG):参考值816mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、SaO2 91.9%99% 血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。,四、血气分析采集方法,采血部位 股动脉 桡动脉 肱动脉 足背动脉,股 动 脉,股 动 脉,病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲,以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90。,患者平卧,穿刺侧大腿略外展、外旋,以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点,穿刺针与皮肤垂直,保持90角。,桡 动 脉,桡 动 脉,病人手臂伸直,将小棉垫放置在病人手腕处(手臂抬高10cm),略向外展。手指掌面向下
5、压,使手掌背曲呈反弓状。,病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处上延2cm3cm处(即掌横纹上5cm6cm的动脉搏动处)45角进针。,肱 动 脉,肱 动 脉,病人上肢外展,掌心向上,以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5cm处为穿刺点。,病人平卧,卷袖置上臂,触到肱动脉搏动处(测血压时的听诊部位)45角进针。,足 背 动 脉,足背动脉,病人内、外踝连线的中点处,选择动脉搏动最强的部位进行穿刺,循向心方向以45直刺血管。,病人取卧位或坐位,将患者脚掌向下压,使足背绷紧,以跖趾关节最高点为基点,向外侧移动0.8cm处1520进针。,小 结,采血部位的选择 :以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼
6、痛,避免血肿的发生。 股动脉,桡动脉,肱动脉,足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。有待进一步研究。 穿刺后按压时间:股动脉按压1015分钟,肱动脉按压510分钟,桡动脉和足背动脉按压25分钟。,五、注意事项,(1)血气分析的最佳标本是动脉血,能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,静脉血也可供作血气测定,但与动脉血差别较大。 (2)抗凝集的选择:因需测定全血血气,所以必须抗凝,一般用肝素抗凝(最适用肝素锂,浓度为500-1000U/ml)。,五、注意事项,(3)注意防止血标本与空气接触,应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高,PCO2降低,并污染血标本。 (4)标本放置时间:宜
7、在30分钟之内检测,否则,会因为全血中有活性的RBC代谢,不断地消耗O2,并产生CO2,而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2小时。,五、注意事项,(5)心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸,使二氧 化碳分压降低,pH值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高,pH值及氧分压 降低。 为了避免出现上述情况,操作前须向病人 做好解释工作,消除其恐惧心理,保持 情绪稳定,密切配合。,五、注意事项,(6)填写血气分析申请单时,要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 (7)严格无菌操作,避免医源性感染, 注意自身防护。,题目,1血气分析的适应症? 2血气分析的常用采血部位? 3各个采血部位采血后按压时间是多少? 4动脉血气分析标本放置时间是多少?为什么不能久放?,