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1、哮 喘,辽宁中医学院附属医院 儿科,西医部分 哮喘概念,1998年 定义,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,西医部分 哮喘概念,2002年 定义,支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患， 此中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变
2、的气道阻塞，此种阻塞可自行或经治疗后缓解。,西医部分 哮喘概念,2004年 定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患， 这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解。,中医部分 概述,概念,是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。 哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。,中医部分 概述,发病特点,季节,年龄,病史,
3、预后,中医部分 概述,病名首见于丹溪心法喘论“哮喘专主于痰”并提出哮证已发，攻邪为主，未发则扶正为要,中医的 哮喘 相当于西医的 支气管哮喘 喘息性支气管炎,西医部分 哮喘发病规律,发达国家,发展中国家,沿海地区,内陆,城市,乡村,西医部分 GINA方案,世界哮喘日的来历及宗旨,1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议（Global Initiative for Asthma ，GINA）委员会与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了组织世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日，自2000年起，每年（5月的第一个周二）都举
4、行同样活动。,西医部分 发病现状,辽宁省儿童哮喘发病现状,1990年 2000年 调查人数：17846 调查人数：20075 患病率： 0.47% 患病率： 1.20%,西医部分 病因,病因,遗传因素,环境因素,特应性体质,通过多基因以一种复杂方式进行遗传,接触或吸入过敏原,呼吸道感染,过度情绪激动,剧烈运动等,西医部分 发病机制(变应性),机制 1,免疫因素,气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。,特应质：是发生哮喘确定的最危险因素,（分泌 减少）（分泌增高）细胞功能失衡,西医部分 发病机制(变应性),IgE介导,过敏原与特异性IgE结合,
5、引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒,释放白三烯（LTs）、血小板活化因子、组胺、前列腺素等介质,使平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘,西医部分 发病机制(变应性),非IgE介导,嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞能产生IL-5等细胞因子,IL-5可促使嗜酸性粒细胞粘附于血管内皮细胞并促进其分化成熟,延长其存活时间 ,内含碱性蛋白（MBP）和阳离子蛋白（ECP）等,损伤呼吸道及肺上皮细胞，使神经末梢暴露，从而形成气道高反应,西医部分 发病机制(气道神经机制),机制 ,气道神经机制,上皮细胞损伤,暴露神经,介质刺激,轴突反射,感觉神经,神经肽释放NKA NKB，SP,气道痉挛，渗出，炎症介
6、质，AHR,西医部分 发病机制(非变应性),机制 3,非变应性哮喘的发病机制,病毒感染,损伤呼吸道上皮,刺激病毒特异IgE抗体,气道上皮的粘附分子有病毒受体,病毒暴露,受体表达,易感性,西医部分 病理变化,哮喘的本质=气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,哮喘病人的气道,平滑肌痉挛,粘液，血浆渗出,西医部分 病理,气流受阻机理,急性支气管痉挛,为IgE依赖型介质释放所致（型变态反应），如肥大细胞释放的组胺、前列腺素和白三烯等。吸入支气管扩张剂可使之很快逆转。,西医部分 病理,气流受阻机理,气道壁炎性肿胀,抗原对气道刺激624小时后发生的气道炎性物
7、质渗出，黏膜水肿，使管腔变窄，此时伴随或不伴随平滑肌收缩，为迟发性哮喘反应。皮质类固醇可使之有效缓解。,西医部分 病理,气流受阻机理,黏液栓形成,黏液分泌增多，形成黏液栓，若黏液栓广泛阻塞细小支气管，可引起严重呼吸困难。皮质类固醇治疗后6周或更长时间才能消除,西医部分 病理,气流受阻机理,气道重塑,是慢性和反复的炎症所致。支气管腺体增大、平滑肌肥大及基底膜增厚导致气道内径不可逆狭窄。即使使用皮质类固醇治疗也不可逆,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,气道平滑肌,西医部分 病理,哮喘的发病机理 气道病理学 （从可逆到不可逆）,中医部分 病因病机,病因病机,外因诱发
8、,引动伏痰,痰阻气道,痰气相搏,发为哮喘,中医部分 病因病机,中医部分 病因病机,发作期,缓解期,以正虚为主 病位：肺脾肾，气虚阳虚阴虚,以邪实为主 病位主要在肺,中医部分 病因病机,总之本病的发生是外因作用于内因，其发作的病机为： 内有壅塞之气， 外有非时之感， 膈有胶固之痰， 三者相合，闭拒气道 ，搏 击有声，发为哮喘。,西医部分,症状,肺功能受损,气道高反应性气道阻塞,气道炎症（黏液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,冰山一角,西医部分 哮喘临床表现,典型表现,咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相
9、延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。,体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。,西医部分 哮喘临床表现,咳嗽变异性哮喘,儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,部分患儿最终发展为典型哮喘,西医部分 辅助检查,血常规,X线检查,肺功能,皮肤试验,IgE的测定,血气分析,多数血常规正常，但部分嗜酸性粒细胞增高,多数透明度增高；缓解期大多正常,FEV1； PEF,用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原,对过敏原特异性IgE进行定性检测,监测PaO2、PaCO2及血p
10、H,西医部分 诊断,儿童哮喘,反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长,支气管舒张剂有显著疗效,除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽,对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘,西医部分 诊断,咳嗽变异性哮喘,持续咳嗽1月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）,有个人或家族过敏
11、史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断,排除其他原因引起的慢性咳嗽,西医部分 诊断,哮喘病情严重程度分级,症候 一级 二级 三级 四级 （轻度间歇）（轻度持续）（中度持续）（重度持续） 症状出现频率 1次/周 1次/周 每日 每日频繁 症状出现程度 短暂、轻微 可能影响 影响活动 体力活动和 活动 和睡眠 睡眠受限 夜间哮喘症状 2次/月 1次/月 1次/周 经常出现 （1次/周） PEF 或FEV1 80 80 6080 60 预计值% PEF变异率% 20 2030 30 30,西医部分 诊断,哮喘急性发作期病情严重程度评估,临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 呼吸急促
12、 走路时 稍活动时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话 能成句 成短语 单字 不能讲话 激惹状态 可能出现激惹 经常出现激惹 经常出现激惹 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 呼吸可暂停 辅助呼吸肌活 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动 动及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末 响亮，弥漫 响亮，弥漫 减弱乃至无 脉率（次/分） 100 100120 120 120或脉搏 （12岁） 变慢，不规则 使用2 激动 80 60-80 60或 剂后，PEF占 2 激动剂 正常预计值或 作用持续 本人最佳百分比 时间2h PaO2（非吸氧 正常 8 10.5 8 状态）（kPa） 可能有 紫绀 PaCO2(Kpa) 6 6 6可能出现 呼吸衰竭 SaO2 （非吸氧状态） 95 9195 90 PH 降低,西医部分
