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1、低年资护士临床能力实境考核,护理部 陈香芝,2014年全省医疗系统“三好一满意”活动暨“十大指标”目标管 理与绩效考核评价细则,（四）深化优质护理服务 序号20.执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范 考核要点：34.1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程 3.有护理技术操作培训计划并落实到位 考核方法： 实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士医院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况，一处落实不到位扣2分 查阅护理部相关资料及操作规范，一项不符合要求扣2分,二、范围对象,范围：全
2、省二级以上医院全面实施。 对象：各级医疗机构新录用护士。 我院培训对象为低年资护士即工作五年以内的护士。即：2014年培训人员从2010年元月1日其参加工作至今；2015年培训人员从2011年元月1日其参加工作至今；以此类推。培训计划一次定一年，在此期间满五年的护士仍应按培训计划完成，下一年不用再培训。,三、主要内容-规范化培训,内容涵盖： 病情观察评估 应变处理能力 操作规范 沟通表达 人文关怀 临床护理思维 疾病专业知识掌握 共7个护士核心能力，其中前5项占考核总分的60% ，考核采用跟班形式，不中断、不干扰护士工作，依据考核对象实际工作情况进行评分。后2项占考核总分的4O%，考核由带教老
3、师对低年资护士进行专科知识提问。,三、主要内容-抽考,考试时间及方法： 每人1520分钟。 重症病人为主，包括病情评估、分析护理问题、 采取适宜的护理措施（含操作考核）。,内科部分,省市专家来院考核流程,确定考核科室(亚专科) 看排班表，了解3-10年护士分管的床位号 选定病人：首选危重病人、卧床病人、有特殊治疗的病人 主考查看病历、副考核对护士信息、确定备考护士 随护士到病房，现场观察、横截面考核（重点查看病人） 追溯、提问 评价（主考、护士长、病人）,病 种 选 择,呼吸系统：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌 循环系统：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、高血压、心脏介入术后 消化系
4、统：消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、上消化道出血、消化道肿瘤 神经系统：脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血） 内分泌系统：糖尿病、甲亢 泌尿系统：急慢性肾炎、肾病综合征 血液系统：白血病、淋巴瘤、贫血 肿瘤：肺癌、胃癌、肠癌, 病情观察评估考核：,新人院患者考核病史采集是否全面(包括患者一般情况、现病史、过去史、家族史、过敏史、饮食、活动、睡眠、二便、心理社会状态等)； 住院患者中重点考核一例病情较重的患者，观察其评估方法是否恰当、全面、准确(包括生命体征、意识状态、疼痛、活动能力、心肺腹部阳性体征、出入液量、引流管有效性、肺部并发症、各种监护仪器的评估、压疮、跌倒风险的评估、患者
5、的生活自理能力等)； 是否掌握患者住院治疗情况(用药、手术等)； 是否及时观察病情动态变化(症状、体征、实验室检查等指标的变化)； 汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性。,床边查看病人关注点,饮食（符合治疗需要） 体位（正确、舒适） 皮肤（清洁、压疮的评估与预防） 跌倒的评估与预防 生命体征 呼吸道(通畅度、痰液能否排出) 出入量（尿量、引流量、出汗、输液量） 管道（引流管、尿管、氧气管、输液管：正确标识、位置、通畅) 睡眠、服药情况 心理与家庭支持 观察与预防并发症(各种疾病可能出现的并发症), 应变处理能力考核：,当患者突发病情变化时是否快速采取有效的护理措施，是否马上通知医
6、生、如何通知的；抢救设备、仪器、药品是否能迅速推置床旁。,实境横截面情景考核,床边交接班、科内转床 入院接待、出院指导（不是该组的病人也可以考核） 活动指导与功能锻炼 对病人的疑问或诉求的解释与处理（应变能力） 内科用药后的观察与指导 特殊病情变化与治疗后的观察与处理如：心脏介入术后、肾穿刺术后、血液病病人发生出血或发热、消化科病人呕吐或呕血,要体现职业素养与临床护理思维,实境横截面操作考核,呼吸系统：翻身拍背，协助排痰、指导深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、雾化吸入等 循环系统：心电监护、电除颤、血压监测等 消化系统：输血、口腔护理、灌肠等 神经系统：翻身拍背、肌力判断、饮水试验、鼻饲、搬运病人等
7、 内分泌系统：血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵使用、糖尿病足护理 泌尿系统：记出入量、透析护理、透析导管护理 血液系统：输血、指导漱口、口腔护理与口腔溃疡的处理 肿瘤科：PICC换药、化疗药配制、静脉炎处理等,按三基操作篇的标准和要求,操作规范的考核：,床边交接考核(患者神志、生命体征、体位、安全、输液、管道、皮肤等)；药物治疗考核(输液通路、用药剂量和时间、用药后反应)；患者外出检查考核(检查相关健康教育、与相关科室预约、物品和药品准备、患者病情观察、患者安全、返回后安置)；健康教育考核(入出院宣教、用药指导、饮食指导、功能锻炼指导等)；基础护理考核(患者护理级别与其自理能力是否相符、生活护理
8、落实情况、体位、饮食、各项标记是否在位等)；护理操作考核(操作前准备、流程和规范、熟练程度、操作过程中关心爱护患者、操作后用物处理等)；护理记录考核(各项记录客观、准确、完整)。, 沟通表达能力考核：态度、语气等。 人文关怀考核：理解患者需求和感受；关注其情感和心理状况，隐私保护等。,考核举例-理论,以高血压为例： 3-5年护士：高血压诊断标准 (比如：知识更新） 针对病人进行生活方式指导（是否具体） 以上消化道出血为例： 3-5年护士：如何判断出血量 如何指导病人饮食,考核举例-操作,心电监护： 3-5年护士：会操作（导联、波幅、报警设置） 输液泵： 3-5年护士：会操作(流速、总量设置等)
9、,临床护理思维能力考核：考核地点转移至护士办公室，监考老师对被考年轻护士提问。根据患者病情评估进行综合分析，提出个性化护理问题和措施，如:如何针对病人进行生活方式指导、 如何判断消化道出血患者是否发生了再出血、发生再出血时应如何紧急处理、病人目前主要的护理问题等。要求主次分明、内容全面。 疾病专业相关知识考核：包括治疗、护理、实验室检查及可能出现的并发症，应急处理等。,评 价,护士长点评 患者或家属访谈 考官指导,外科部分,外科考核的关注点 生命体征(尤其是血压的变化) 呼吸道(通畅度、痰液能否排出) 出入量(引流量、尿量、出汗、输液量) 管道(引流管、尿管，氧气管、输液管：正确标识、位置、通
10、畅) 腹部(有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况) 皮肤(完整性、伤口有无渗血、色泽) 体位(正确、舒适) 疼痛指数 睡眠、饮食、服药情况 并发症,外科考核场景,床边交接班、手术病人交接(吸氧、生命体征的观察) 新病人的接待和评估 手术病人病情观察 伤口疼痛的观察及护理 体位、皮肤的观察和护理 呼吸道的观察及护理 术后引流管及导管的观察护理(包含更换引流袋和倾倒引流液、尿液、鼻饲、胃肠减压护理 并发症的预防与观察(口腔护理、伤口、造口护理) 术后病人的功能锻炼及饮食指导 出院病人健康指导,模拟考核实景一,被考护士：工作3年 实景：乳癌术毕患者由手术室送至病房 考核横断面：手术病人的交接和搬
11、运 心电监护和报警参数的设置 引流管护理(更换集尿袋) 追溯：乳癌手术健康指导,模拟考核实景二,被考护士：工作4年 实景：胃癌全胃切除术后第三天 考核横断面：术后病人的病情观察 胃肠减压护理 翻身 疼痛护理 场景：医生床边换药，少一块纱布，请取一块无菌纱布 追溯：胃肠减压护理 并发症：深静脉血栓护理,急诊部分,一、考核目标 掌握急诊护理专业的基本理论、基本知识、基本技能 掌握急诊岗位临床护理工作内容与方法 完成急重症病人的急救配合与护理 合理应对突发状况，协调处理,二、考核病种,心脑血管意外（心绞痛、心肌梗死、脑卒中等） 呼吸衰竭、重症哮喘 上消化道大出血 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷
12、创伤（多发性骨折、头颅、胸腹部外伤） 休克 中毒 心跳呼吸骤停,三、考核原则,病人选择： 原则上有什么，考什么。 如果无120转运过来的病人或现场没有自行就诊的危重病人，可选择高血压、急腹症等一般急症考核。 也可选择抢救室现有病人，采用追溯法考核护士对病情掌握、以及当下实施的护理和预见性的判断分析。,三、考核原则,现场考核： 重点考核护士急救的综合能力 考官以观察跟随为主，同时收集病人资料，做好观察记录，实境观察考核占70%，提问占30%。 考核时以不同层级的能力为依据，体现分层考核。,四、考核示例,呼吸机应用 3-5年护士：独立完成呼吸及管道的链接和测试；能说出呼吸机各参数的正常范围； 带教
13、老师：除上述考核点以外，等独立完成呼吸机常见报警的处理，能对呼吸机通气效果进行检测。,五、考核流程,专家,急诊室,护士名录,检查要求,确定考核对象,观察护士工作,120病人,自行就诊病人,普通就诊病人,截取横断面,理论提问,点评指导,七、考核点与面,实境病例一,实境病例二,培训思路：,破除只重干活，不重临床思维养成的实用主义； 破除培训脱离临床的积弊； 破除考核“细节严苛、大事糊涂”的积弊。 -卫生厅,培训与带教,带教老师由各科推荐主管护师及以上专业技术职称人员担任，对科室低年资护士实行一对一至三带教，并每月对低年资护士进行实境考核. 培养低年资护士评判性思维，案例分析带教，见识常见病种的重症
14、，体验规律，并掌握实操的各种路数和要点。,操作层面,1、评估方面： 扣紧病例，抓住主要信息如入院诊断（本次就诊的主要问题）、跟问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目前状态、需要重点观察的内容等。 跟本次就诊相关的既往史、家族史、过敏史等等穿插在过程当中交代，切忌混淆视听，扰乱主要信息。 了解今日交班内容、医嘱。,操作层面,2、床旁护理-干什么？ 观察患者目前的生命体征或？ 需要进行某项操作？ 评价之前前护理措施的效果？ 协助病人生活所需、解答病人的问题？ 各种量表的资料采集？ 进行健康指导或功能锻炼？,操作层面,2、床旁护理-怎么干？ 进入病房首先了解整个病室环境（即刻的温度、光线） 来到床边，
15、跟患者打招呼，介绍检查组专家或老师 有监护的话，首先观察监护情况，了解主要体征（即刻） 看患者床单元是否满足需要，卧位、冷暖、物品放置等 洗手，根据目的完成床旁护理任务 观察输液滴速、观察管道情况并妥善安置 洗手、记录巡视卡（健康教育贯穿其中） 离开病房时告知去向，同时了解其他患者有无需求,操作层面,3、措施落实： 首先要有制度、常规、流程、指引 护士的操作符合常规、制度、流程、指引和规范 涉及到的专科知识要强化、要拓展（血管相关、导管相关、手术部位等） 操作要不违反原则，要切实解决问题，不必太拘细节,专业照护,可能存在问题,措施落实不规范 测量腋温：戴手套检查腋下是否有汗液 翻身拍背：位置、
16、手法、部位、频率均不正确 监护仪：报警设置、波幅调整、走纸速度不懂 更换补液：滴速调节不准确、药理作用不讲 巡视病房：不会巡视，不知所措，没有记录,可能存在问题,专科知识缺乏 不了解实验室检查的正常值；不了解检查项目的目的、意义（腹痛与肌钙蛋白） 止痛手法与甲状腺切口方向的关系 鼻饲与腹胀的处理 髋臼骨折患者如何翻身？,护理体检,（个人、用物、环境准备） 核对、解释 有监护仪的查看监护仪指标，必要时先检查瞳孔意识 检查卧位（舒适度、睡眠、疼痛、评分、镇痛泵） 基础护理部分：从头开始检查，头发、脸、口腔、鼻腔、胃管固定等、双手、皮肤、病员服、床单元（询问出汗情况、基础护理完成情沉）最后会阴检查。,护理体检,管道检查：从上到下（氧气、深静脉、胃管、营养管、胸管、最后导尿管等） 胸部情况检查 腹部情况检查 翻身检查背部 检查双下肢 其他（根据病人当时情况） 核对安全标识,提问 要由浅入深、由易到难、要有连贯性。 应以实境为例，以问
