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1、乳腺疾病简介 谭顺莲,乳腺疾病类型很多，主要分为以下几种:乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿和乳癌。,一、【乳腺癌】 乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病，以乳腺肿块为主要表现。大多发生在 4560 岁女性，近年来趋于年轻化，尤以大龄未婚或婚后未育者多见。乳房内有肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，渐渐长大。经年累月，始觉有不同程度的疼痛，与周围组织粘连，皮肤相亲，推之不动，皮肤呈“橘皮样”改变，乳头内缩或抬高。,治疗：根据病情选择，如果癌细胞扩散大，甚至出现转移的话，手术治疗行不通，通常只能是化疗以减轻病痛
2、，延长存活时间。如果是早期，癌细胞没有扩散，可以通过手术切除肿块，剔除癌细胞，术后还要辅以化疗。乳腺癌威胁着女性的健康，每年都有很多女性死于乳腺的恶性肿瘤。,二、【乳腺纤维瘤】 为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。,乳腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性种瘤，临床很常见。该病主要发生在年轻女性，最常见于20-35岁，绝经后妇女较少见，常于无意中发现乳房肿块，多为单发，亦
3、可多发，肿块多呈圆形，卵圆形或扁形，边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，多无疼痛，压痛及乳头异常分泌，肿瘤大小不等，大多在3cm以内，以外上腺为多，月经周期对肿瘤生长多无影响，有的在月经期有轻微胀痛感，妊娠和哺乳期略增大，一般腋窝淋巴结无肿大，如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑为恶性肿瘤。,治疗：临床根据不同病情，针对性的进行治疗，主要是活血化瘀，消结散痛，疏肝理气的治疗。如果肿瘤突然增大，要及时去医院就诊，以防恶变。,三、【乳腺炎】 A 、急性乳腺炎： 是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁
4、流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖;或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。,妊娠期，非妊娠期和非哺乳期亦可发生该病。临床上以乳房结块，红，肿，热，痛伴有发热等全身症状为特征。乳汁淤积，排乳不畅是发病的主要原因，产后免疫力低下，长期哺乳，母亲个人卫生较差，容易发生该病。,治疗：乳腺炎的治疗要根据引起炎症的病因来选择，如果是因为乳汁瘀积引起的，应该排空乳汁，然后辅以抗菌药物联合治疗，如果是因为乳头破损，细菌感染引起的，应该通过抗菌、消炎治疗。如果炎症有化脓，病情急，必要的时候应行切开引流。,B 、慢性乳腺炎： 一是急性乳
5、腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。,四、【乳腺增生】 多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。,有结节但不是弥漫性的，结节不多不硬
6、，可以采取吃中成药的方法治疗或是吃一些西药调节内分泌。如果是弥漫性的严重增生，经常疼痛，吃药也没有好转，而且持续的时间达到二三年，可以选择手术解决这个问题。医生一般建议，结节摸起来很多，范围非常广泛，同时合并淋巴问题，有血性分泌物出现或有乳腺癌家族史的女性做手术，同时，在手术的过程中进行病理检查，排除癌症的风险。如果自己属于这种比较严重的情况，但又不愿意做手术，那么需要每3到6个月就到医院检查一次，避免出现恶化。,是一种既非炎症、又非肿瘤的疾病，而是以乳腺纤维组织及上皮增生伴囊肿形成的一种乳腺结构紊乱的疾病，故称之为纤维囊性乳腺病，也叫乳腺囊性增生病。,五、纤维囊性乳腺病,纤维囊性乳腺病于18
7、29年首先由Astley Cooper描述，并发现本病后期可以发生癌变，因此一直被认为是一种癌前病变，受到众多学者的普遍关注，为此作了大量的临床研究和追踪观察。现在认为，本病先由腺上皮增生开始，逐渐出现纤维组织增生、纤维囊性增生和纤维腺瘤形成等一系列组织形态方面的病理改变。疾病可以逐步进展，也可以停止于某阶段而自愈，部分病例可发展为癌。由于疾病各个时期的临床表现不同，故而有各种各样的命名，如乳腺增生症、小叶增生和乳腺结构不良症等。结合临床与病理发现，命名为纤维囊性乳腺病较为合适。,纤维囊性乳腺病为女性乳房疾病中最多见的一种。在30-50岁的人群中其发生率可达15%左右，在乳腺病专科门诊中占50
8、%-70%。高峰年龄在30-45岁，很少在绝经后女性中发生。内分泌紊乱是造成纤维囊性乳腺病的主要原因，这个观点现在已被普遍接受。,乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官。雌激素可使乳腺导管扩张、延伸，促进细胞蛋白质的合成和糖的利用，增强毛细血管的通透性和促进组织内水、钠潴留。催乳素对乳腺上皮的生长和发育同样有促进作用。当体内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激素水平相对或绝对减少时，都会造成体内激素内环境的失衡，最终引起乳腺结构的紊乱。目前已证实，黄体生成素可以促进卵巢内卵泡成熟与排卵，继之促发孕激素与催乳素的分泌。两者均可促进乳腺上皮及间质的增生。,也有学者认为口服避孕药可能会诱发纤维囊性乳
9、腺病，服用黄嘌呤及其他结构相似的药物、吸烟可能加重病情。总之，乳腺纤维囊性增生病的病因与发病机理是十分错综复杂的，雌激素的致病作用较为明显，而孕激素和催乳素等的作用，有待于研究者的进一步探索与阐明。,这些研究对于探讨乳腺增生病的内分泌失调规律，更好地治疗乳腺增生病具有重要意义。激素在乳腺癌发病中也占有重要地位。如一般认为，雌激素特别是其中的雌酮(E1)、雌二醇(E2)与乳腺癌的发生有密切关系。任何因素增加了乳腺上皮暴露于雌激素的时间和频度，其发生癌变的机会也随之增加。,由于激素的分泌与释放以及多种激素之间的平衡是一个动态的、复杂的系统，受许多因素的影响，所以，目前各种激素在乳腺疾病的发病过程中
10、有何作用、作用方式及影响的程度，都还没有非常确切的认识。从这个意义上讲，对乳腺疾病患者进行血中激素水平的测试，可以了解患者机体的内分泌状态，并从中探讨乳腺疾病激素失调的规律，对于阐释激素失调作为病因之一，在乳腺疾病发病中的地位意义重大。,90例乳腺增生患者各项激素变化例数及百分比,(1) 从总体上比较,改变较多的激素有: PRL 升高的35 例, 占38.9 %; FSH 下降31 例, 占34.4 %; T 升高的23例,占25.5 %;P 升高的17 例,占18.9 %; P 降低的12 例,占13.3 %; E2 升高的14 例,占15.6 %。 (2) 90 例乳腺增生的患者中,有80
11、 例均有垂体激素和性激素的改变,占患者89.189 % ,可以说明乳腺增生病与内分泌激素的改变有很大关系。,乳腺检查手段包括乳腺红外线、超声波检查、病理检查和乳腺钼靶检查等等。,CR数字化乳腺高频钼靶X线,CR数字化乳腺高频钼靶X线检查（简称“乳腺钼靶检查”）是目前诊断乳腺疾病的首选，是最可靠、最直接、最简便的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，目前已作为常规检查。,乳腺钼靶检查是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生、各种良性肿廇、 恶性肿瘤，如“火眼金睛”般可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化块，这是
12、普通X线及CT、MR、B超、红外线等检查手段难以做到的，尤其对于临床上难以发现的以微小钙化块为唯一表现的早期乳腺癌，具有特征性的诊断意义，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对乳腺癌的诊断敏感性为82%89%，特异性为87%94%，是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效、最可靠的方式。,乳腺病是现阶段危害女性健康的主要疾病之一。本病通常有三大症状，了解这三大症状，对乳腺病的早期发现和治疗有利。,乳房疼痛 疼痛发生在哺乳期，呈胀痛或搏动性痛，兼有红、肿、热现象，患处变硬，且出现乳头破裂，这多是乳腺炎。 若一侧乳房呈间歇性弥漫性钝痛、串痛，或局限性隐痛、刺痛，且与月经周期和情绪变化有关
13、联者，要考虑乳腺上皮增生。乳腺癌晚期因病灶侵击神经，也可出现乳房剧痛。此外，女人青春期、月经前期、孕期、产后、性生活后以及人流后均可发生乳房胀痛，这多是生理性疼痛，会自行消失，而不需特殊治疗。,乳内肿块 双乳内同时或相继出现多个大小不等的圆型结节样肿块，无粘连，多为乳腺囊性增生病； 如肿块呈结节状，质较硬，与皮肤粘连，边界不清，可能是乳房结核； 乳内单个或23个小肿块，界限清楚，表面光滑，活动度大，无疼痛，生长慢者，多是乳腺纤维腺瘤； 乳内单个肿块，与乳头皮肤不粘连，无疼痛，质地坚硬，界限不清楚，移动度小，生长快者，这是早期乳腺癌特征； 继续发展，兼有乳头内陷，乳房皮肤橘皮样改变，且有疼痛者，
14、则多进入晚期。,乳头溢液 乳头溢出无色透明液体，多见于更年期、绝经期妇女或乳腺增生患者； 乳白色液体，多系非病理的乳汁潴留； 黄绿色稠厚脓性液体，多为乳腺导管扩张症合并慢性炎症； 血性液体，多见于导管内乳头状瘤或乳头状癌。 如果发现有上述症状，最好立即到医院检查，必要时可通过冷光、钼靶X光、X线导管造影或病理等进行确诊。,如何有效的预防乳腺疾病 为了能及时发现乳腺疾病，提倡25岁以上女性一定要每月自查乳房。 具体方法是：洗浴后站在镜前检查，双手叉腰，身体做左右旋转，从镜中观察双侧乳房的皮肤有无异常，乳头有无内陷，然后用手指的指腹贴在乳房上按顺时针或逆时针方向慢慢移动，切勿用手挤捏，以免将正常乳
15、腺组织误认为肿块。正常乳房是软的、无肿块、无结节或触痛。,检查的时候要特别注意乳房的外上方，因为这个部位腺体 最多，有45%的乳腺增生会发生在这里。腋窝也要检查，看有无肿大的淋巴结。除了外上方较常见外，内上方、内下方、外下方和乳晕处都可能出现增生。有的女性会随着月经的变化，乳房出现胀、轻微的疼痛，这是很正常的现象。,1、女性常见的疾病 乳腺增生是女性常见的乳房疾病，可发生于青春期以后的任何年龄。该病的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势，乳腺增生本质上既不是炎症，也不是肿瘤，而是乳腺正常组织结构的紊乱。,2 、谁是处在危险中的人 符合下列情况的女性易患乳腺增生： 13岁即有月经初潮或至50岁还
16、未停经的; 未哺乳、从未生育、35岁以上妊娠初产或独身未婚; 多次人工流产的; 长期高脂肪低纤维饮食，经常饮酒; 长期精神压抑或受过剧烈精神刺激的;,3、 警惕恶变 乳腺增生与乳腺癌虽没有什么必然的联系，但乳腺增生恶变成为癌症的风险往往要大于健康人。 对于乳腺增生，女性朋友们既不能置之不理，认为不疼不痒就不是毛病，也不要有思想负担，认为得了乳腺增生就是得了癌症。,乳腺增生和乳腺癌是否有直接的关系，现在仍然不能确定。有专家认为，囊性乳腺增生在发展中增生的组织不断坏死，身体受到这种慢性刺激，会不会出现癌变是很难说的。不过，从目前的研究看，大约有3%到5%的增生病人出现乳腺癌。从另一个方面看，因为乳腺癌是发展很缓慢的癌症，在什么措施都不采取的情况下，它也需要33个月才能发生，所以，即使有乳腺癌，只要积极治疗也是有解决办法的，病人的思想负担不用太大。,有乳腺增生的女性如果同时具备下面几种情况就需要警惕了：一是出现乳腺增生的时间较长，二是增生的结节摸上去很多很明显，三是自己的年龄是在40到60岁之间
