《大本循(3)》ppt课件

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1、第四章 血液循环,心 泵血;内分泌 循环系统 输送血液; 血管 调整器官血液分配 内分泌,第一节 心脏的泵血功能,一.心脏泵血的过程和机制 (一) 心动周期的概念: 心脏每收缩和舒张一次所经历的时间 心率: 每分钟心动周期(或心跳)的次数 正常成人安静时60-100次/分,心动周期中主动脉、心房、心室压力和容积变化,心动周期中 心室压力、瓣膜、血流方向、容积变化,总结： 1.心室肌的收缩舒张 心室腔内压力变化 、心房、心室、之间的压力阶差 射血 瓣膜的定向开闭 充盈,2.等容收缩期室内压上升速率最快 舒张期 下降 3.快速射血期 达最大。 4.心室的充盈主要依靠心室舒张，室内压降低的抽吸作用。

2、 5.心室容积在心室舒张末期达最大。,(三)心音:心脏活动过程中产生的声音,二尖瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,二.心泵血功能评价,每搏输出量:一侧心室一次收缩射出的血液量 安静时60-80mL,运动时140-200mL 射血分数: 每搏输出量/心室舒张末期容积 正常:55%-60% 意义： 心缩搏出量射血分数 心室扩大、心功能下降 即使搏出量不变射血分数,每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量心率(5-6L/min) 变 异：随机体代谢和活动情况而变化 女子较相同体重男子的心输出量约低10。 心 指 数：单位体表面积计算的心输出量。 (3.0-3.5L/(min.m2) 意 义：评

3、定不同个体心功能。 心脏做功量能反应出动脉血压的变化,三. 影响心输出量的因素,（1）前负荷(心室舒张末期容积或充盈压) 心功能曲线：心室舒张末期压力与搏出量或每搏功相互关系的曲线。,在一定范围内，前负荷 ，心肌收缩力 ，搏出量 ，每搏功 由于心肌细胞能够抵抗过度延伸的特性，使心功能曲线没有明显的下降。,异长自身调节：通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节 Frank-Starling定律:心室舒张末期容积在一定范围内增大可增强心室收缩力,V回心血量增加 心肌前负荷增加 心肌初长度增加 心肌收缩力增加 搏出量增加,影响静脉回心血量的因素： 1、心室充盈时间 2、静脉回流速度 3、心包内压

4、 4、心室顺应性,（2）后负荷(即动脉血压) 动脉血压 搏出量 高血压心脏病 动脉血压 搏出量 舒血管药物改善心功能,等容收缩期,射血期,动脉血压,阻 力,射血速度,搏出量减少,（3）心肌收缩能力（也称等长调节） 收缩力 搏出量 收缩力 搏出量 心肌炎 增强：交感神经、肾上腺素、甲状腺素、洋地黄、Ca2+ 减弱：乙酰胆碱、酸中毒、缺氧等,（4）心率 在一定范围内，心率 ， 心输出量 (搏出量无明显减少) 心率160-180次/分，心率 ，心输出量 (搏出量明显减少) 心率对心肌收缩能力的影响: 阶梯现象:心率加快时心缩力增强的现象。 机制：心率加快使细胞内Ca2+浓度增高,四.心脏泵血功能的储

5、备,心力储备(cardiac reserve)：心输出量随机体代谢的需要而增长的能力。（5L 25-30L） 意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。 心率储备 (75 160-180次/分 ) 舒张期储备(增加15ml) 搏出量储备 收缩期储备(增加35-40 ml),心肌细胞按电生理特性分类,第二节 心脏的生物电活动和生理特性,一、 心肌细胞跨膜电位及形成机制,(一) 工作细胞（心室肌）,心室肌AP的时期、形态特点及形成机制,1. 窦房结P细胞,(二) 自律细胞,窦房结电位特点,（1）0期上升速度和幅度小 Ca2+内流 (L型通道) （2）只有4，0，3期，没有平台期 3期是K+外流引起(

6、 Ik ) （3）4期不稳定，能自动去极化 K+外流进行性衰减, Ca2+ 内流 (T型通道) If 电流(Na +内流),2. 浦肯野细胞,1、兴奋性 2、自律性 3、传导性 4、收缩性,二. 心肌的生理特性,（一）兴奋性 心肌兴奋性的周期性变化,有效不应期,局部反应期,相对不应期,超 常 期,影响兴奋性的因素：,（1）静息电位或最大复极电位与 阈电位的差距 （2）钠通道的活性或L型钙通道的活性,兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,心肌细胞有效不应期特别长（约250ms）,相当于整个收缩期和舒张早期 意义: 避免发生强直收缩,使心脏射血充盈交替进行 骨骼肌有效不应期约2-3ms 神经有效不应

7、期约1ms,期前收缩:异位兴奋落在窦性心律心肌有效 应期外,心肌提前兴奋收缩 代偿间歇:窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不 应期内,心肌无反应,出现较长时间舒张,（二）自动节律性,定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力 产生原因:自律细胞4期不稳定，能自动去极化 特点: 窦房结 房室交界 浦氏纤维 自律性最高 次之 最低 100次/分 50次/分 25次/分 正常起搏点 潜在起搏点 窦性心律 异位心律,AP增多导致Na+内流, K+外流增多,钠泵活动增强,外向电流增大, 超极化,自律性降低,影响自律性的因素 4期自动去极化速度 自动去极化速度越快,自律性越大 最大复极电位与阈电位距离 最大复极电

8、位与阈电位距离越近,自律性越大,(三)传导性,传导方式 闰盘（电传递） 心脏兴奋的传导系统（主要）,房室延搁及生理意义 房室延搁:兴奋由心房向心室传导过程中 在房室交界处速度突然减慢的现象。 意义: 使房缩在前,室缩在后, 使心室得到 更好的充盈。,影响传导性的因素 （1）心肌细胞直径及缝隙连接数量和功能状态 直径越大，电阻越小，电流越大，传导越快,（2）0期去极化速度和幅度 0期去极化幅度大,局部电流大,传导快,膜反应曲线,（3）邻近部位细胞膜的兴奋性 有效不应期（传导阻滞） 相对不应期和超常期（传导减慢） 兴奋性降低（传导减慢）,（四）收缩性 1.同步收缩 2.不发生强直收缩 3. 依赖细

9、胞的外钙离子,三体表心电图（ECG） 定义：在体表记录心电变化。它是 整个心脏兴奋的产生,传导到 恢复过程综合电变化的反映。 心电图和AP的关系: 共同点：都反映心脏的兴奋，而心 肌细胞的电变化是心电图的来源。 不同点: ECG是细胞外记录的所有心 肌细胞的综合电变化,正常心电图波形及生理意义,心肌动作电位与心电图的关系,应用： 分析各波的形状; 时间和电压; ST段的升降; P-R间期的长短; P和QRS波形关系,第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力、血压(血流动力学) (一)血流量和血流速度,Q = P/ R,Q = Pr4 / 8L (泊肃叶定律）,血流量= 血

10、管横截面积血流速度 血流速度=血流量/血管横截面积,层流：液体每个质点的流动方向都一致 泊肃叶定律适用于层流 湍流：液体每个质点的流动方向不一致出现漩涡。 Re=VD / 2000 ，形成湍流 流速快，直径大，粘滞度低，易发生湍流,(二)血流阻力 层流血流阻力小; 湍流血流阻力大 血流速度越快，阻力越大 R = 8L/r4,影响粘滞度的因素： 1. 血细胞比容(最重要) 越大，粘滞度越大 2. 温度越低，粘滞度越大 3. 直径0.2-0.3mm的血管,口径越小,粘滞度越小 4. 血流切率越小，粘滞度越大,切率：层流时,相邻血液流速差与液层厚度的比值 切率与血流速度成正比 牛顿液：匀质液体粘滞度

11、不随切率改变而改变（血浆） 非牛顿液体：非匀质液体粘滞度随血流切率减小而增大。 （全血） (三)血压：血液对单位面积血管壁的侧压力,（一）动脉血压：理论上指主动脉内的血压 1. 动脉血压的形成 一个前提: 循环系统内的血液充盈 循环系统平均充盈压：暂时使心室射血停 止， 测得循环系统内的压力 大小：取决于循环血量/血管容量,三、动脉血压和动脉脉搏,两个根本因素： 心脏收缩射血的动力 血液的动能 形成血压 外周血管的阻力 小动脉和微动脉对血流的阻力,一个调节因素: 主动脉和大动脉的弹性储器作用 作用：使心室间断射血变为动脉内的连续血流 缓冲动脉血压 使收缩期血压不致过高， 舒张期血压不致过低,2

12、.动脉血压的正常值,脉搏压=收缩压舒张压 平均动脉血压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，等于舒张压脉压/3,血压特点： 从动脉到静脉血压逐段降低 大动脉血压随心缩舒而波动,毛细血管和静脉 血压无波动 血压的降落率是不均匀的，在小动脉、微动脉段最陡,动脉血压保持稳定的意义: 保证组织器官有足够的血流量 过低 器官供血不足 血管损伤脑溢血 过高 增加心脏负担高血压心脏病,3.影响动脉血压的因素 收缩压 舒张压 脉压 1.搏出量 收缩压主要 反映搏出量 2.心率,收缩压 舒张压 脉压 3.外周阻力 舒张压主 要反映外周 阻力 4.大动脉管壁弹性 因多伴小动脉 硬化,故舒张压 变化不大或也 升

13、高 5.循环血量 动脉血压 血管容积 动脉血压,四、静脉血压 静脉特点：管壁薄（易受压力和重力的影响） 口径大（容量大，起血液贮存库作用） 血压低 （一）静脉血压 外周静脉压各器官静脉的血压 中心静脉压胸腔大静脉或右心房内的压力 正常值为4-12cmH2O 外周V压中心V压,测量中心静脉压的意义： 1.中心静脉压过低，表示血容量不足 2. 中心静脉压过高，表示输液过多 或心脏射血功能不全,中心静脉压的高低取决于： 心脏射血能力（主要）和静脉回心血量,（二）重力对静脉压的影响 心脏平面下静脉血压高 心脏平面上静脉血压低 跨壁压：血管内血液对管壁的压力 与血管外组织对管壁的压力差 静脉充盈程度受跨

14、壁压的影响较大,直立位时,（三）静脉血流,1.静脉对血流的阻力 微静脉舒缩 毛细血管压力变化 组织液生成间接调节循环血量 大静脉扩张阻力小，塌陷阻力大 血管周围组织的压迫增加血流阻力,2. 静脉回心血量及其影响因素： (1)体循环平均充盈压 静脉回心血量 循环系统平均充盈压取决于循环血量血管容积 (2)心脏收缩力量 中心静脉压 静脉回心血量 右心衰 体静脉淤血 颈静脉怒张; 肝肿大 下肢浮肿 左心衰 肺静脉淤血 肺水肿,静脉 淤血,(3)骨骼肌挤压作用: 骨骼肌收缩舒张交替进行, 促进静脉血回流,长期站立 或 V瓣膜的损伤下肢V曲张。 立正久站下肢V回心量头晕。,(4)呼吸运动： 吸气胸膜腔负压胸腔大静脉和右心房扩张 静脉回心血量 呼气胸膜腔负压静脉回心血量,(5) 体位改变: 直立心脏平面下静脉充盈 回心血量 平卧时静脉回心血量 体位性低血压: 卧或蹲位突然直立 静脉回心血量减少 搏出量减少，动脉血压下降 脑缺血头昏 心脏以上器官缺血 视网膜缺血眼发黑,五、微循环 定义：从微动脉到微静脉之间的血液循环。,功能：物质和气体交换 调节器官血流量,（一）微循环的组成,微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 促血回流 A-V短路 微A