认知治疗.ppt-(1)课件

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1、认知治疗技术 主讲：杜英俊,认知治疗作为心理治疗的专业术语是1976年贝克首先提出来的。,1976，认知疗法与情绪障碍 1979，抑郁症的认知治疗,全面系统地阐述和说明了认知治疗的理论基础及其治疗过程与技术应用， 引起世界各国同行的关注。,鉴于贝克对认知治疗的重大贡献，美国心理学会在90年代初向他颁发了心理学应用接触贡献奖。,新行为主义,沟通理论,心理语言学,认知心理学,记忆研究,电脑科学,认知 发展研究,1、认知心理学的兴起受到以下6个因素的影响和推动,2、认知治疗技术的发展 认知治疗的技术包括两个大方面： 行为技术和认知技术 认知技术从最初Ellis的ABCDE认知技术、贝克的识别自动想法

2、和改变认知图式等技术，发展到如何改变认知偏见或识别不良认知 的数十种技术。,国内最早介绍认知治疗的文献是1989年的中国心理卫生杂志（季建林，徐俊冕）,01,最早应用认知治疗的研究报道见于1990（李雪荣等）；,02,教科书首次系统介绍认知治疗时1990年徐俊冕等编写的医学心理学,03,专业参考书中首先介绍认知治疗见于车文博主编的心理治疗指南,04,3、认知治疗在中国的发展,定义,认知治疗时根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理疗法的总称。,基本观点,认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感 与不恰当的认知方式有关。,治疗师的工作,与病人共同

3、找出这些不恰当的认知，并提供学习或训练的方式去改正他们，使病人的认知更接近实际。随着认知的改变，病人的情绪或行为表现也随之改变，社会适应能力增强。,认知治疗的定义,限时、短程,每次会谈 分为3个阶段,围绕问题 和不强调过去,负性 自动想法,坦诚布公 的治疗形式,以学习理论为基础,认知治疗的主要特点,一般1524 次；开始为每周1-2次，以后每周或两周1次，结束治疗前每23周交谈一次。这样，总的持续治疗时间为3-4个月，一般不超过6个月，每次会谈的时间约为4060分钟。,限时、短程,复习回顾自上次治疗以来的情况。,01,针对某一靶问题进行认知诘难。,02,会谈小结，布置认知行为作业。,03,每次

4、会谈的3个阶段,围绕着明确和解决问题这一目标，处理“此时此地”的问题，而不是在追究病人很早以前的病史。,围绕问题和不强调过去,认知治疗认为病人的功能失调性行为是由于不良学习所致。重新学习比较合适的行为或学习新的认知来取代不良的认知结构是治疗的目标。,以学习理论为基础,认知治疗的过程是明确和公开的，不带有任何神秘色彩，双方都认识到治疗进行到哪个阶段和目前解决什么问题，下一步将会做什么等；治疗的房间没有特殊的要求，至要求安静、光线适中，没有外界干扰。,坦诚布公的治疗形式,“负性”是指这些想法总是与不愉快的情绪有关。 “自动”是因为他们突显于脑中 ，不是周密的推理的产物。,负性自动想法,自动的,蕴含

5、认知曲解,时间短暂，力量很大,貌似真实,内容消极,随时间、地点而有变化,负性自动想法的特点,存在于意识边缘，稍纵即逝,负性自动想法的特点,他们认为自己目前的痛苦将会无限期地存在下去，“情况再也不能好转”。他们认定未来的生活充满了荆棘、失败和挫折，对待他们的是一个又一个的痛苦，以致他们有无助和绝望的感觉。,对自己未来 的消极预期,他们认为回首往事是一连串的失败。他们把人生目标定得高不可攀，在实现目标的过程中将会遇到难以逾越的障碍。,对自己过去经验 的消极解释。,他们把自己看成是有缺陷的、不能适应的或是被人抛弃的的人，并把自己不愉快的体验看成是假设的身体、精神或道德缺陷的后果，他们认为由于这些加深

6、的缺陷，他们是没有希望或是无用的，从而贬抑或厌弃自我。,对自我 的消极认知,抑郁障碍de认知三联症,1、病人有高度的绝望感，绝望程度越高，病人越容易自杀,2、病人觉得不能应付生活问题，即不可能解决好学习和工作中的问题，不能处理好与他人发生的矛盾,自杀病人的认知特征,焦虑时的认知主题是危险,焦虑病人的认知结构的特点，他们倾向于对通常情景做威胁性甚至灾难性的解释。,他们或者缺乏自信，认为自己无能，或者期望过高，以致实际情况常常和他们的期望不一致。,焦虑,强迫病人倾向于对强迫想法做出负性评价，他们以往形成的信念和态度，特别是关于责任、过失的绝对性思考方式，使病人容易出现这种负性评价。,强迫症,如果患

7、者的这种负性评价包含了威胁、危险的成分从而感到了很强的焦虑不安时，患者就试图对抗、中和这些想法的内容，表现出矫正性行为或进行仪式行为的癖好，实际上阻止了对真正危险程度的再评价。,强迫症,节食是为了达到其体型美观的目的，他们有一组特征性的适应不良的信念。,这些信念的形成可能与其家庭成员的态度、教育和社会成员对体型的看法有关。,神经性厌食,1, “我的体重和体形如何决定我是否有价值，或社会能否接纳我。” 2, “如果我的体重再增加，我会很难看。” 3, “如果我不节制饮食，我会变得肥胖。”,大多数患者自我意识不良，情绪不愉快，自卑,节食和贪食都可以成为病人为达到某种目标而采取的手段，这种目标由病人

8、的信念和态度所决定。,神经性贪食,有些事因为在他们的早年记忆中进食时愉快地经验，后来遭受挫折引起心情不愉快时，就用进食作为一种应对方法，一有情绪抑郁，就自动地诱发贪食。,认知疗法是20世纪6070年代在美国发展起来的一种心理治疗技术。它是根据认知心理学提出的认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一种治疗方法。,该学派认为外部世界的刺激并不直接引起个体的反应，它作为一种感觉信息，经人格结构和过去经验的折射及思维过程对信息的评价后产生各种情绪。,因此，任何情绪与行为都有认知因素参与，并由认知发动和维持。当病人出现认知的局限和歪曲时，就可引起情绪的紊乱和行为的适应不

9、良。若要治疗这种变态的行为和情绪，就必须纠正错误的认知过程和错误的观念。,因此可见，认知疗法实际上并非是一个统一的学派和运动，它基本上属于人本主义心理学范畴，但更注重应用认知心理学的研究成果、研究方法来解决具体问题。,其治疗方法因认知心理学家所持的理论和采用的研究方法而异，较具代表性的有贝克(Beck AT)的认知疗法、艾利斯(Ellis A)的理性情绪疗法、迈肯鲍姆(Meichenbaum D)的自我指导训练等。,认知疗法适用于多种情绪障碍和心理疾病，如抑郁性神经症、焦虑性神经症、情景性紧张和焦虑、神经性厌食、性变态、偏头痛、慢性疼痛、酒精依赖等。 但认知疗法不宜治疗言语沟通和领悟能力低下的

10、智能障碍者，年幼或年长者，精神病急性期患者。,常用的认知治疗方法可以分为: 行为方法 认知方法 情绪方法,(一)行为方法 1家庭作业 2. 行为试验 3. 角色扮演 4. 分级暴露 5. 成本效益分析 6. 辩护律师 7. 制作饼图,(二)认知方法 1猜测想法 2. 理解特殊意义 3. 重新归因法 4. 垂直下降 5. 两种标准,(三)情绪方法 1书面发泄 2. 识别情绪图式 3. 意象重构 4. 情绪启动法,一、 想法和假设,1. 想法如何引起情绪,提问： 想象你很晚的时候走在城市不熟悉的街上，你听见有人走在你身后。你从肩头瞥了一眼，看见两个大个头男人。 你的想法可能是“他们要抢劫我”你会感

11、到怎么样？ 但如果你想到“他们是我工作上的朋友”你又会感到怎么样呢？,认知治疗的基本假设是：个体对于事件的解释决定了他/她的情绪和行为。 2个要点值得注意： 想法和情绪是不同的现象。 想法引起情绪和行为。,想法如何引起情绪,2.区分想法和事实,认知治疗的ABC理论: 诱发事件( Activating event) 信念/想法(Beliefs) 结果（包括情绪和行为）(consquences) 我永远也不会考得好（我的想法）-感到无望不再关心学习（情绪，行为）-我真的考得很糟糕（自我预言的实现 ）。,2.评估情绪的程度以及对想法的信心程度,对同一事件我们可能会有不同的情绪和信念。真正重要的是我们

12、对事务的情绪有多强烈以及我们对某一事物的信念的信心程度有多大。,“你在多大的程度上感到烦恼？你对自己的想法的信心程度有多大？对你的情绪从0-100进行评分,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 没有 轻度 中度 非常 及其 难过 难过 在0%-100%的等级标尺上评估情绪,3.追踪 某一特定信念的变化,提问 “你有没有较少相信这个想法的时候？当你较少地相信这个负性想法的时候发生什么了？如果你的想法完全正确，你们你怎样才能相信它在某一特定时期变得不那么可信了呢？” “你在多大的程度上感到烦恼？你对自己的想法的信心程度有多大？对你的情绪从0-100进行评分,4.垂直下降

13、,治疗师持续询问有关想法和事件的问题，一直挖掘最底层的信念。我们把这个过程称为“垂直下降”技术。 比如：“如果那是真的，那会发生什么呢？” 或者 “如果那发生了，对你意味着什么呢？”,治疗师可以针对一个事件或想法询问若干个问题。 比如： 为什么那对你是一个问题？ 那会发生什么呢？ 为什么那会让你烦恼？ 然后是什么呢？ 那将对你意味着什么？,使用垂直下降技术 （如果我的想法是真的，那它为什么会让我烦恼呢？） 事件： _ 想法： 它会让我烦恼事因为它会让我想到 ,5.猜测负性想法,“情绪”是指难过、焦虑、愤怒、无助或者无望等。“可能的负性想法”是你认为可能会随你的这些情绪而出现的想法。,二、 评估

14、和挑战想法,1.定义用语,提问/干预 “你会怎样定义那些让你烦恼的事情？比如我们怎样才会知道一个人是没有用的、成功的或者失败者等等？我们怎样才会知道一个人又不是这样的呢？请给出详细的定义。”,自动想法：“我没有一个关系有好的结果。”,自动想法：,2.成本-效益分析,提问/干预 “你的信念的成本和效益是什么？ 你的想法的有利之处和不利之处有哪些？请把它们列出来。如果不那么相信这个想法会发生什么变化？如果你更加相信呢？你会怎样把100% 在成本和效益之间进行分配？”,想法“如果为哦去参加哪个聚会，我会遭到拒绝”的有利之处和不利之处。,新的想法“为应当更少关注人们怎么看我。,信念：,3. 检查证据,

15、“我们来检查支持和反对你的负性信念真实性的双方面的证据。” “请在纸的中间划一道竖线，把负性想法我是一个失败者写在页面的上方，把与你的想法相一致的所有证据写在左边一栏，把与你的想法相矛盾的所有证据写在右边一栏。”,我是个失败者,提问/干预 1、来衡量一下支持和反对所占的权重。是50/50，60/40 ，40/60 ？ 2、你可考虑一种替代性的正性的想法，针对它也进行类似的分析，并比较所得到的结果。,信念：_。,4. 辩护律师,提问/干预 “如果你正在扮演自己的律师，你的工作就是为你自己辩护，那么你会为自己的辩护中说些什么呢？试试为自己作最好的辩护律师。”,举例： 治疗师：在你成年后的大多数时间里，你一直在被自己批评，把自己称作失败者，没有价值的人和懒惰的人。现在我想让你设想你被聘请为“汤姆的律师”，你不得不针对那些诽谤性的抨击为汤姆辩护。你并不需要相信汤姆的清白，甚至不需要喜欢汤姆。我只是想让你在汤姆的辩护中作一名优竞争力的律师。我将扮演原告，并告诉你汤姆有多坏。你来