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1、经皮封堵卵圆孔未闭 预防原因不明的中风,卵圆孔未闭（PFO）与矛盾性栓塞相关 最近的一项荟萃分析确定了PFO与原因不明卒中的年轻患者之间的关系 矛盾性栓塞风险增加 PFO较大 右向左分流多 存在房间隔瘤,比较使用Amplatzer PFO封堵器和PFO STAR封堵器在推测有矛盾性栓塞患者中经皮封堵PFO的安全性和有效性,Amplatzer,STAR,1998年7月至2001年3月，连续入选了100例经皮封堵PFO的患者 所有患者均患缺血性卒中或TIA，并有脑缺血的放射科影像证据，其机制推测为矛盾性栓塞 矛盾性栓塞的诊断 缺乏左侧血栓栓塞的来源 有PFO介导的右向左分流,PFO介导的右向左分流
2、通过食道超声的声学造影和彩色多普勒超声证实 程度（根据右房完全显影后4个心动周期内通过间隔的气泡数量来分级） 轻度：仅有少量气泡通过 中度：云雾状气泡通过 重度：左房有较强显影,平均随访2年 临床事件 复发性栓塞（TIA/卒中/周围栓塞） 器械相关并发症（器械栓塞/血栓/心律失常/穿刺部位血管并发症）,基础资料,超声结果,所有患者均手术成功 STAR组 尝试植入的次数多 手术时间和放射线暴露时间长 手术并发症多 回归分析显示，手术并发症的2个独立预测因子是使用器械类型（OR 8.8，95%CI 1.1-74.4，P=0.04）和尝试植入的次数1次（OR 8.5，95%CI 1.3-55.8，P
3、=0.02）,超声随访：Amplatzer组完全封堵PFO的多于STAR组（94% vs 66%，P0.001） 临床随访：7例复发性事件（3例无永久神经后遗症的小卒中，4例TIA） 2例合并抗血小板治疗，5例未用药 仅有1例有残余分流 Amplatzer组TIA和卒中的复发率更低,介入手术,瑞士学者Wahl等研究发现，对有矛盾性栓塞病史的ASA合并PFO病人进行介入治疗安全有效 介入手术可有效地消除右向左分流 减少房间隔的活动度 可能预防矛盾性栓塞复发,介入手术,研究者比较了经介入治疗的141例且至少有1次以上矛盾性栓塞事件的ASAPFO患者和220例单纯PFO患者的手术方式、超声心动图特点
4、以及临床治疗效果,介入手术,手术成功率和手术并发症组无显著差异 最大房间隔偏移：ASAPFO组患者术前164mm，介入治疗后减少至43mm（P0.0001） 右向左分流：6个月后复查，ASAPFO组120例（86%），单纯PFO组187例（85%）患者消失（P0.80） 随访4年，ASAPFO组95%、单纯PFO组94%的患者未再发生TIA、卒中和外周血管栓塞，两组无显著差异（P0.70）,介入药物,瑞士的Windecker对308例不明原因卒中并有PFO的患者进行了研究，比较了药物治疗（抗血小板和抗凝）和经皮封堵PFO预防卒中复发的效果,介入药物,4年随访，与药物治疗相比，经皮封堵PFO使死亡、卒中和TIA联合终点有下降趋势（8.5% vs 24.3%，P=0.05，95%CI 0.23-1.01） 卒中和TIA的联合终点也有下降趋势（7.8% vs 22.2，P=0.08，95%CI 0.23-1.11）,介入药物,介入药物,既往1次脑血管事件（7.3% vs 33.2%，P=0.01，95%CI 0.08-0.81）和完全堵闭PFO （6.5% vs 22.2%，P=0.04，95%CI 0.14-0.99）的患者经皮封堵PFO后卒中/TIA复发的风险降低,介入药物,
