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1、,第十一章,理气剂,要求： 1、 熟悉理气剂的概念，适应范围，分类及应用注意 事项。 2、 掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、 旋覆代赭汤。,理气剂概述,一、定义：凡以理气药为主组成，具有疏畅气机，调整脏腑功能，用于治疗气病的方剂，称为理气剂。,1、药物组成： 理气药： 陈皮、枳实、厚朴、木香、川楝子、香附。 降气药：苏子、旋覆花、半夏。,2、作用： 行气 疏肝解郁，行脾和中 疏畅气机 降气 降肺平喘，降胃止呕,3、适应证：气病的实证 气滞、气逆 证。,二、分类： 1、行气剂 气机郁滞 脾胃气滞、肝气郁滞 胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠
2、丸、 半夏厚朴汤。 2、降气剂 气机上逆 肺气上逆、胃气上逆 呕吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、旋覆代赭汤。,1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。 2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津, 勿过剂。 3、气虚、阴虚火旺者忌用。 4、不宜久煎。,三、注意事项：,第一节 行气剂 越鞠丸 （又名芎术丸） 丹溪心法,香 附,川 芎,栀 子,苍 术,神 曲,一、主治：六郁之证 （气、血、火、痰、湿、食）。 肝气郁结 气郁 胁肋胀痛 肝 肝血郁滞 血郁 胁肋剌痛 肝郁化火 火郁 口苦泛酸 水湿内聚 湿郁 胸脘痞闷，苔白腻 脾 聚湿成痰 痰郁
3、 咳吐痰涎 运化失司 食郁 饮食不消,二、方解：,香附 行气解郁 气郁 行气 川芎 活血行气 血郁 解郁 栀子 清热泻火 火郁 舒肝 苍术 燥湿健脾 湿郁 理脾 神曲 消食和中 食郁,1、应用原则：凡六郁之证均可使用。本方既能 疏肝理气，又能行气和胃，故肝郁气滞可用； 脾胃气滞也可使用。 2、根据六郁偏重之不同适当配伍药物： 3、妇女气郁血滞之月经不调加玄胡索、郁金、当 归、柴胡。 4、现代用于胃神经官能症，胃及十二指肠球部溃疡, 慢性胃炎，慢性肝炎，胆囊炎，胁间神经 痛。,三、应用：,半夏厚朴汤 金匮要略,半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,苏叶二两,生姜五两,一、功用：行气散结，降逆化痰。,二、
4、主治：梅核气 是一种情志抑郁之情志病证，现代医学属 “癔病”范畴。 病因 ：情志不遂，以妇女多见。 病位：肝、肺、胃 咽喉 病机：肝气郁结，肺胃宣降失司，痰气郁结咽喉。,三、症状：,梅核气特征 咽中如有物阻，吞之 苔白 不下，吐之不出。 腻 肝气不舒 胸胁胀满疼痛 脉弦 肺胃宣降失司 咳或呕 滑,四、方解：,半夏 化痰开结，和胃降逆 行气 厚朴 行气开郁，下行除满 除痰 茯苓 健脾渗湿 ，助半夏以化痰 与厚、半配 苏叶 芳香行气，理肺舒肝 顺气宽胸。 与茯配蒸腾津液 生姜 辛温散结，和胃止呕。,五、应用： 1、本方为治痰气互结之梅核气主方，以情志抑郁， 咽中如有物阻，胸胁满闷，苔白滑为使用要点
5、。 2、加减：气滞甚加香附；咽喉疼痛加玄参、山豆根。 3、现代医学：癔病、食道痉挛、胃肠神经官能症、 慢性咽炎、急慢性气管炎属气滞痰阻者。 4、本方多苦温辛燥之品，对气郁化火、阴伤津少者， 虽具梅核气之特征，不宜使用。,病案： 潘某某 61岁 男 10年前感冒咳嗽，经治未愈，逐年加剧，反复发作，秋冬为甚，尤以年迈，咳喘几无宁日。今胸闷咳喘气急，痰多色白，夜不成寐，腰酸怯寒，面目浮肿，舌胖润，苔白腻，脉弦滑尺弱。 辨证： 立法： 选方：,苏子降气汤 和剂局方,苏子,半夏,前胡,厚朴,当归,肉桂,苏叶,生姜,大枣,甘草,一、主治：上实下虚之证。 上实 寒痰壅盛于肺，肺失宣降，气逆于 上 咳喘短气，
6、胸膈满闷，痰多 色白，苔白腻。 肾不纳气 呼多吸少，短气 下虚 气不化水 肢体浮肿 不能温暧下焦 腰痛，脚软无力,二、治法：降气平喘，温化寒痰，兼以温肾纳气,三、方解： 苏子 降气平喘，祛痰止咳 半夏 、厚朴 降逆化痰平喘 前胡 降逆化痰止咳嗽 肉桂 温补肾阳，温肾纳气，温肾化气 当归 1、本经：“主咳逆上气”。 2、养血补虚，合肉桂温补下虚。 3、滋润 诸药燥性，以防耗伤阴液。 4、润肠。 生姜、苏叶 散寒宣肺，疏利肺气 炙甘草、大枣 调和诸药,配伍特点：有补有行，有调有燥， 治上顾下，标本同治。,四、 应用： 1、辨证要点：病程较长，反复发作，久病入肾，咳 喘气急，痰稀白量多，呼多吸少，腰
7、腿软弱，舌 苔白滑或白腻。 2、加减：全身浮肿合真武汤加地龙；气喘甚加沉香 兼有外感风寒合三拗汤。 3、肺肾两虚无实证者以及肺中有热不宜使用。 4、现代医学用于慢支、肺气肿、肺心病。,旋覆代赭汤 伤寒论,旋复花,半夏,人参,甘草,大枣,一、主治： 胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆之证。 症状：胃脘胀满，按之不痛，噫气不 除，反胃呕吐，纳差，苔白 滑，脉弦滑。,二、治法： 胃虚宜补 降逆化痰 气逆宜降 益气和胃 痰浊宜化,三、方解,旋覆花 下气消痰，降逆除噫 代赭石 重镇降逆 生姜、半夏 降逆化痰，和胃止呕 人参、甘草、大枣 健脾益气，益胃和中 作用特点：降不伤胃，补不滞气。,四、应用： 1、辨证要点：呕吐，心下痞，脉弦滑而虚。 2、加减：痰多加陈皮、半夏；胃中虚寒加干姜、吴茱萸；顽固性呕吐合六君子汤。 3、现代医学用于神经性呕吐，胃肠神经官能症，胃扩张，幽门不完全性梗阻，胃十二指肠溃疡。,
