《心肺复苏指南讲座8.14》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏指南讲座8.14（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,心肺复苏技术 门诊护理 李 伟,2,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,3,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散
2、大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,4,CRP的发展,自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。 2005年1月，国际复苏联络委员会提出了CPR治疗建议；2007年1月，提出ILCOR2007年心肺复苏共识，于11月在循环、复苏杂志颁布。 2010年版CPR指南已经于2010年10月公布，与2005年指南相比2O10年版在诸多方面做了调整。,5,2010心肺复苏指南亮点,生存链的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“一听二看三感觉 胸外按压
3、频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托品。,6,生存链的变化,7,医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异
4、常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。,8,CPR操作顺序的变化,复苏顺序变化A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。 对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。,9,10,3医务人员的BLS（基本生命支持）流程,对专业医务人员BLS的要求是完成高质量CPR，应该从技术环节、方法上更注重确保CPR的高质量。新指南将原按压频率约100
5、次/min更改为不少于100次/min，推荐成人按压幅度由4-5 cm改为至少5cm，强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压的中断，避免过多过快通气。,11,12,取消一听二看三感觉,原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 。,13,胸外按压频率的变化,至少100次/分 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分,14,胸外按压频率最少100次/
6、分,原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,15,胸外按压的深度的变化,至少5 5cm 2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5 5cm 2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4-5,16,识别 呼救1、 判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍 呼救2、 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行
7、的急救措施,17,C： 脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况 专业急救者，10s内,18,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,19,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点
8、，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。,20,按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,21,以掌跟按压,22,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,23,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节
9、为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,24,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,25,C： 部位： 胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回复 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人） 15：2 （婴幼儿和儿童） 3:1 （新生儿，主要是窒息原因）,单人
10、,26,A：畅通呼吸道。,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,27,心肺复苏BLS(CAB),28,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,29,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方
11、便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,30,31,A、B： 体位 开放气道 去除气道内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 检查呼吸：看，听，感觉（删除） 人工呼吸 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓
12、起伏，810次/分 避免过度通气,32,吹气完毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,33,高级生命支持流程所含的推荐标准：,（3）电击能量 双相波：制造商建议值（120-200 J）； 如该值不详，可选最大值。 第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量。 单相波：360 J,34,关于除颤,2010（未更改 2005 版本的内容）： 在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，
13、与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。,35,关于除颤,电击能量 双相波：制造商建议值（120-200 J）； 如该值不详，可选最大值。 第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量。 单相波：360 J,36,关于除颤,时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间45min 或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次 人工呼吸）后再除颤。 方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s的 时间让ICD自行处理。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。,37,38,2010心肺复苏方法,39,复苏判断,效果判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏,40,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,41,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,42,谢谢大家！,
