《冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择,冠心病 抗血小板治疗 心血管事件,心房颤动 抗凝治疗 血栓栓塞事件,疗效,风险,房颤患者抗凝治疗策略,风险评估（2010年ESC房颤指南）,非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc评分 出血风险评估 HAS-BLED评分,CHA2DS2-VASC评分,根据评分选择抗凝治疗策略,出血风险评分HAS-BLED,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,冠心病患者 抗血小板治疗策略,稳定型心绞痛,所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷（75mg/d）作为替代治疗。,ACS
2、 抗血小板治疗的指南,总的原则： 不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗 尽早使用 给以负荷剂量 长期使用，最好一年，尤其是植入支架患者,冠心病合并房颤抗栓方案选择,稳定型心绞痛,药物保守治疗者,稳定型心绞痛,拟择期行PCI者,房颤（高危） +急性冠脉综合征,药物保守治疗,三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 然后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至12月(ASA+酌情PPI) 以后VKA单药长期抗凝治疗（ INR 2.0-3.0）,房颤+急性冠脉综合征,服用治疗剂量华法林的NSTE-ACS拟行PCI者,介入围手术期首选华法林持续抗凝方案 首选桡动脉途径 首选BMS，尽量避免
3、DES 术后建议三联抗栓6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗栓疗程，出血风险高者1个月（不可使用DES） 继以VKA+阿司匹林/氯吡格雷双联抗栓至术后12个月 后VKA单药长期抗凝（2.0-3.0）,急性冠脉综合征,服用治疗剂量华法林的STEMI拟行直接PCI者,术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷 首选桡动脉途径 术中普通肝素减量（APTT 250-300S） 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs 避免DES 首选BMS 术后同NSTEMI。但出血风险很高者，术后酌情缩短三联抗栓疗程（BMS 2-4周，DES3-6周），后直接转为口服抗凝药物单一抗凝，并使INR靠近治疗范围的低限2
4、.0。 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗血小板。,PCI围手术期,血栓栓塞风险低危者 完全依照常规的PCI围手术期抗栓方案 长期口服抗凝药物的房颤患者,血栓栓塞风险高危者，口服抗凝药物暂停期间，可采用普通肝素或低分子肝素“桥连治疗”。 另一推荐的是“口服抗凝药物持续抗凝方案”，即：阿司匹林+氯吡格雷 继续华法林。 加用PPI 进行有冠脉穿孔高风险的介入操作，如处理CTO病变时，则必须停用华法林而选用肝素桥连方案。,冠状动脉旁路移植术围手术期,服用口服抗凝药物的房颤患者若需要进行择期CABG，建议术前普通肝素或低分子肝素桥连治疗。 术前停用抗凝药物最佳时机目前研究较少，建议CABG前停
5、华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出血风险而定。 紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素K INR1.5，同时启用普通肝素抗凝治疗，并建议血管重建的同时采用外科方法进行房颤消融术。,冠心病伴心衰,冠心病心肌梗死、LVEF40%的房颤患者属卒中高危人群，口服VKA单药长期抗凝，不建议联合阿司匹林治疗。 伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房颤患者，血栓栓塞风险进一步增加，华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的。,总结,无论合并哪一种类型的冠心病，制定综合抗栓治疗方案的前提都在于全面评估房颤的卒中风险、冠脉事件风险以及患者的出血风险，特别是在DES 广泛应用的当今时代，选择支架之前充分评估房颤患者多重抗凝治疗的耐受性对于患者的远期预后是至关重要的。,谢谢！,
