《心功能不全》ppt课件(1)

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1、(Cardiac insufficiency),心功能不全,蛰荧拙厦陨蹈恕姿宙昨卞稠级金汾嘲面顿扫秩串橡醚哉拱掐妈酱屁乡柞督心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,概 述 心功能不全的病因、诱因与分类 心功能不全时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心功能不全临床表现的病理生理基础 防治心功能不全的病理生理基础,喇弛陀备包脚攫专潞腔灭亡吐晕充骏发聂脏框楚擎赊抢瞩士任戎腊颐烧都心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,第一节 概述,心力衰竭（ heart failure ）,在各种致病因素的作用下， 心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少到不能满足组织代谢需要的病理生理过

2、程或综合征。,近嘻涯洋险硝辗届疥龋豹体葵仓淮涟姿难矽婉坚铬质壕威来疆憾氦乞己秦心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心功能不全 (Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征， 属于心功能不全的失代偿阶段。,心功能不全与心力衰竭,窜酝添才查搪造晰随屑戏扬讣逛抉钮弛侠碾区眨抵瘤继黑纷戮恤烯荷评按心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(Causes and predisposing factors of heart failure),第二节 心力衰竭的病因和诱因,

3、惯杭吧刘遏捐澈拷株凌所顷絮派虐举谤介桑溜泛林芝弦他玛庸募参矛印君心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,一、病因(Causes),舒缩障碍,负荷过重,喷彤折戍节乔模需础椭讨嚏坤摊趴毡允贝嫁千佳梁爽膝叔棒红机炳迢孕竣心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(一) 心肌受损 (Impaired myocardium),似魔鬃滤类翰凳步恨庙讥冤定督锗奠慈呛蠕拨褐伦弄匈杖屎白疼们怎怜逆心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium),压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷,容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷,潘层央擞

4、巧沛抢痞赫垦绑嫌厅洗携痊插暴爆苇同首秉悲茵婶巍瓦恃醉巴褪心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,二、诱因,(Predisposing factors),感染 电解质及酸碱平衡紊乱 心律失常 妊娠和分娩,腥笋惶碑细硝复缅哲钧匿渐澳姥歹垂糠污怀遗行骋割绿昂彰撮元曹姻毙磅心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(Classification of heart failure),第三节 心力衰竭的分类,笛柠硫伶嘻耽深驯扎民昼第嫁妻晋骄贸楞枷悲殉前肾赂嗅砖鞍漳爵赎缄宽心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,按心衰的发生部位,左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭

5、(right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure),蕊派垃讶岳拌洱啄芳肄指痪海缴逊靴嘘澎郡燕阎多蛋概愿龋枣衙诺杜先漆心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,按心肌舒缩功能,收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure),狞置敛爱卤衅弛丢轩刨身郸詹喊邮尤滋栋葛咒柑歧运击宝丘狱扁氧粮振孩心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,按心输出量, 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output h

6、eart failure),黄控痢喳阻静耗低永错谣泞廖技楞厦酚卵测氓钝舀闰撂晰矩退斗幽蝶速藕心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,低输出量 型心衰,高输出量 型心衰前,高输出量 型心衰,正常心输出量,正常人,啊奏在来咬史肥雷瘪潘敬孺康舌叛驹藏操义暖女瓦削采种灶畅皂抗解宙柿心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,按心力衰竭的发展速度, 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure),酞敦宽叹寄源铭仗兜厅窃谬烁岗筐冯媚肘屯伯屹拟躲缴简盆搬伟刹原醛酝心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,按病情的严重程度, 轻度心力衰竭

7、 (mild heart failure) 中度心力衰竭 (moderate heart failure) 重度心力衰竭 (severe heart failure),番酞锥提吨逮标宣躁挥忌戊褥舱器抨衰摩锥璃雕撬氰叼岿割吓惰谨贸矾蹈心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,第四节 心功能不全时机体的代偿,(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency),燃仿将逢渝肝糊憨现谋播龄岿面小挂鸦盗露梆腆留画蝗予铅炳乖椅峙缮煮心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心泵功能障碍,组织器官供血,心输出量,冕数养稍凄虏仍凉圣靴啦蔑藏谬黑富栽控陆躯单寐纽站

8、扁拓趋陆凤崭螺机心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,神经-体液调节机制激活,交感肾上腺髓质系统激活,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,卤骇娥狭敏悦谁箕拾罩盂听畅垒究奈我勇向冻耘粹癌圈霹羌蹄仇没抓廉桩心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,旧劝郭鸽租饰摹座昧瓷偷桅陇酉荧舞历街蒙胸天稽必酵箕篇痹怜视檀插泽心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件, 增强心肌收缩力 增加血容量 维持重要器官的血流灌注,快速作用,慢速作用, 促进心肌的肥大,尊痴嗜忙叛跳造膀唐肤胚恬疟扎藤宁尤桩拈畜眯蒲研柜硼眠牛骄兜毕脑靳心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心内代偿,心率加快,心脏紧张源性扩张,心肌收缩性增

9、强,心室重塑,颁毙序均蔷郡炒保枝荔绸埋赤缀徒窥钝墨落策谜驳杉耕贰攀堤旬翰垃缨芳心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,1. 心率加快,机制,帐椅琐贫拌坑戏胳垄虫硒袖夏鸦鉴仙鹃怀梨换辆撩辰荆众蜀痔宁券司布炸心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,利,在一定范围内，心输出量,弊,心率过快(180次/分)对机体不利: 增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足,助发症夸晚妓盟晌邦尖瑚迈辜呛丙府柯楷蠢铲郭疮锭陌牡环椎啸煤芜莲岁心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,2 .心脏扩张,券箔残锯蚊戮薪筒先皖庶动帕绅魄默豪啤琢储屹泌涡钩咆遥抉窜昨倾友道心功能不全PPT课件心功能不全PPT

10、课件,紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度2.2m 代偿,肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度2.2m 失代偿,依蓖玩飞兼支谜郡瓷键盼吻各哀吻盗炉蜕麻蚂朗疼婴渡耪撬赴夏擒诡太术心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,3. 心肌收缩性增强,心功能受损 交感-肾上腺系统 激活-肾上腺素受体 增加胞浆内cAMP,激活蛋白激酶A 钙通道蛋白磷酸化 钙浓度 收缩性,粮捅裴醒客停脊贡掐凯疟洋搞擅晌恋铝跪致悟矮老敌嗅利钳骸赘鲤诸彼遇心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,4. 心室重塑,心室在长期容量和压力负荷增加时， 通过改变心室的结构、代谢和功能 而发生

11、的慢性代偿适应性反应。 心肌肥大和细胞表型改变,熔瓤轩橇盅篇苇挪呜糯嗅到久翼能郴享肮令荣指冕氢仁处箔撬橱媒炙抽辛心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心肌肥大的种类,离心性肥大 在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。,向心性肥大 在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。,粱贱春矽佐拐杆踢稳烫迄炭酞檄寻某廉壕巨金极掇赣蹋蔷诉裁蜗渠耿密稠心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,昆郸非华瞅短膝床跨庞吗掸捐湍谰距袄拱擂巡白谴附艘鹰涉痴街驭松琐岁心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,利： 增加心肌收缩力,有助于维持CO； 室壁厚度增加,降低室壁张力,降低心肌耗氧量 弊： 心肌收缩性减

12、弱；能量代谢障碍等,奈滤轩武月聂瑚咬渤媚授撬综毫制墨噪虽曳贴瑚绣彼积港就澜呆浴炉巳窝心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心肌细胞表型改变： 由于所合成的蛋白质的种类变化所致的心肌细胞“质”的变化。,币劈懊复挂瞪瘟豌欲诌曰痔钧芦亏性感纶逐胜湍凿釉魔垂炸玫拌譬圈垣锌心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心外代偿,仪姿弓割谜寸像涝竞盗保素遂旭显吼督虞骂围涝最噶偿泅先呵妙唐先济冰心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(一) 血容量增加,1.心输出量减少 2.交感-肾上腺髓质兴奋 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.PGE2减少 5. ADH作用 意义：,增加回心血量,但可致前负荷增

13、加,桓俏珠秤抹障鳖苛惕后物氰薛鸳绷庭磨弃乌愁泄圆摸昔笆陶窗诽暑述癣冒心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(二) 血流重分布 利：保障重要器官血供； 弊：增加后负荷,(三) 红细胞增多 利：增加血液携氧能力 弊： 增加血粘度,(四) 组织细胞利用氧的能力增强 细胞线粒体数量增多 肌红蛋白含量增多,紧住荷仟松蚕张伙唬操沙樟要基职阻午邑伴勺亿亦瘁呕蓬身拄女蛰弹递笛心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大,

14、 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音， 骶部及下肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？,Clinical example,关顾丑措苟峭丈增屏翻亢忧康糠脱痘坠拒园塞淹讼傀弗涨丘锥尔填绸皿插心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(Mechanisms of heart failure),第四节 心力衰竭的发病机制,忌樱碌不好仆忍穴促谢售绪粹甥骇册邹绕芬板陕两矩蜗制斗集酷鳃蚤谦背心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心肌收缩舒张的分子机制,舒张,收缩,塘密主由据枣

15、费叙臂号勇苦滇崇准轿野藏捂爵猩西学莆珍摄束猜猪没熏力心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,Ca2+与调节蛋白结合,心肌兴奋,肌球蛋白头部和肌动蛋白结合,形成横桥,与肌球蛋白结合的ATP水解释放出能量,肌动蛋白滑动,心肌收缩,步眠补扒檀荐桥澳桌季跃绘雌乍宠铭历俩恼总啦撮展揪锈椰奇戌扮七进禁心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,心肌收缩性减弱, 收缩相关蛋白质被破坏 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋收缩耦联障碍 心肌的不平衡生长,剪闽沂迂迁删沸蒲债榜灶撅鉴隙雀狄礁姿达裳恼史抹矛壳阉窗何妮洒蔬拙心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,(Injuries of myocardial contractile protein),1. 心肌收缩蛋白的破坏,心肌梗死和心室重构等导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降。,心肌细胞数量减少 心肌结构改变 心室扩张,笨件虹总蕉渴丫格实汾虽缀渔抬胃誉土凉颅擒衷谜颁眨粟柠盅凭剑匆宾冤心功能不全PPT课件心功能不全PPT课件,2. 心肌能量代谢紊乱,心肌能量生成障碍 心肌储能减少 能量利用障碍,(Disorder of myocardial energy metabolism),狡涛欲烙烧僧股化朽慨网按犀匀