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1、现场初级救生术 一天课程,如果你认真地接受了这份礼品,那么在关键时刻或危难之时,你就可以救人一命,使脆弱的生命重新扬起生的风帆! 上海市医疗急救中心 费国忠 教授,一、心肺复苏篇, 定 义 心跳呼吸骤停的急救,即对循环和呼吸突然停止和意识丧失后的急救,医学上称为心肺复苏,简称为CPR。心肺复苏初级救生简称为CPR-BLS。 内容 :CPRBLSA、 B 、C ALSD、E、F、G 猝死定义: 外表:貌似健康者 起病:突然、意想不到 时间:6小时内,多数在1小时内。,心脏工作和猝死原因,外形呈梨状,同自己拳头大小 有四个腔,右上方有窦房结 结间束和心室浦肯野纤维传导电流 心电图的形成,心脏结构,
2、图示:,心室颤动是猝死的主要原因, CPR-BLS的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率43%,猝死的诊断,病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; 颈A搏动消失; 心跳呼吸停止; 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说,第一条最重要!,现场心肺复苏初级救生操作程序,确定意识状态 方法:轻拍或轻摇病人的肩部,高声喊叫:“喂,你怎么啦?”;呼喊其姓名;用手指甲掐压病人的人中、合谷穴。,注意点:病人一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应,立
3、即停止掐压穴位;严禁摇动病人头部以免损伤颈椎;若现场有亲人或旁人提供病人意识丧失的可靠信息,可省略以上步骤。,呼救 方法:大声叫“来人啊!救命啊!” 注意点:绝不可离开病人去呼救。 将病人放置心肺复苏体位 方法:翻动病人时务使其头、肩、躯干、臀部同时整体转动,防止扭曲,转动时尤其注意保护颈部。 注意点:抢救者跪于病人侧旁,将病人近侧的手臂直举过头;拉直其双腿或使膝略呈屈曲状,抢救者的位置 跪于病人的肩部水平 畅通呼吸道(Airway) 方法:抽掉枕头 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 判断呼吸 方法:一看、二听、三感觉,人工呼吸 原理 方法:口对口、口对鼻、口对口鼻、口对气管切口,判断有无脉
4、搏 方法:病人平卧,头后仰,使气道开放;抢救 者一手食指、中指轻置病人喉结处,然后滑向气管旁软组织处,相当于气管和胸锁乳突肌之间进行触摸颈动脉搏动。 注意点:触摸颈动脉不能用力过大;不能同时触摸两侧颈动脉;不要压迫气管;检查不应超过10秒钟;颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。,胸外心脏按压 方法:正确定位、抢救者姿势、频率、深度(婴儿、儿童、成人)、 按压与人工呼吸之比 注意点:手指不应压在胸壁上; 速度不宜过快或快慢; 按压位置正确; 避免摇摆或冲击式按压; 按压与放松时间相等。 婴幼儿、儿童与成人胸外按压比较见表2。,婴幼儿、儿童和成人胸外心脏按压比较,与急诊医疗救护系统联系 具体内容:病人
5、或事故地址、主要病情或灾情、简要 地告知病人的病情或事故现场的灾情、目前经何处理?病情或伤情是否得到控制?呼救者的姓名和电话号码? 注意点:如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。,、单人和双人现场心肺复苏操作术,单人心肺复苏操作术 15:2进行 每4次循环(1分钟内)后,再测定有无呼吸和脉搏(要求在5秒钟内完成) 若无呼吸和脉搏,再进行4次循环,如此周而复始 如有多人在场,可轮流替换操作。,双人心肺复苏操作术 5:1,目前已统一为15:2 位于病人头侧的急救者承担监测脉搏和呼吸,以确定复苏的效果;位于胸侧的急救者负责胸外心脏按压。,现场心肺复苏有效和终止的指征,心肺
6、复苏有效的指标 瞳孔 由大变小 面色 由紫绀转为红润 颈动脉搏动 每次按压可摸到一次搏动;如停止按压脉搏仍跳动,说明心跳恢复 神志 眼球活动,并出现睫毛反射和对光反射,少数病人开始出现手脚活动 自主呼吸 出现自主呼吸,心肺复苏终止的指标 脑死亡 深度昏迷,对疼痛刺激无任何反应 瞳孔散大固定 脑干反射全部或大部消失包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫反射 无心跳和脉搏 凡符合以上条件,且进行了30分钟以上的心肺复苏,才可终止心肺复苏。,同济大学上课,三止血术,血,出血,流血。当提到出血时,可能使人想到鲜红色的、 可怕的、 危险的情景。但是,谁没有流过血?皮肤被锐器刺破开了口,小菜一
7、碟,用一块纱布压一下不就好了吗?真是太常见了。何毕大惊小怪呢? 但当你看到有人头破血流时,车祸使人断手断脚血流如注时,因外伤大出血而休克时,你是否想到用最简易的方法进行临时止血呢?如果你还不知道,那么,今天就教你几种绝招。只要你认真学,就一定能学会,在关键的时刻能使伤员化险为夷。 好,让我们一起操练吧!,止 血,定 义 血液从血管或心脏内流出至体表、组织间隙或体腔,称出血(Hemorrhage)。 60公斤的人 血液总量约4200毫升 极小量的出血 可不影响一个的健康 失血量1/31/4 危及伤员生命,出血种类,动脉出血 静脉出血 毛细血管出血,止血方法,1.直接压迫止血法 2.指压止血法 头
8、顶、额部、颞部出血 面部出血 一侧耳后出血 后头部出血 颈部出血 腋窝和肩部出血,.上肢出血 .前臂出血 .手掌、手背出血 . 手指或脚趾出血,下肢出血 小腿出血 足部出血,3.填塞止血法 4.加垫强屈关节止血法 5.止血带止血法,止 血 带 的 应 用,止血带种类 橡皮止血带止血法 布条绞紧止血法 布条加垫止血法 气性止血带,应用要点 部位 松紧度 时间 越短越好 不宜超过3小时 每小时放松一次 每次半分至一分钟 标记 伤员醒目之处挂一标记牌,上面注明上止血带的时间和部位 护送和说明 应尽快送往医院,说明止血带的情况 禁用电线、铁丝等金属丝作止血带,思考题,1什么叫出血?临床上,出血可分哪几
9、类?各类有哪些特点? 2 如何应用直接压迫止血法? 3分别叙述头面部、四肢出血的指压止血法。 4 止血带止血法有哪些注意点?,急 救 普 及,四 包扎术,我们从电影片或电视中可看到,在战争的年代里,一些战士头被枪弹打破了,手被打断了,手捂着正在流血的胸口,肠子已漏出腹腔。卫生员冒着敌人的枪林弹雨,在给伤员止血的同时进行包扎术,让创口得到临时保护,从而缓解了伤情,降低了伤残率和死亡率。 在这里,我将教会你一些包扎术,请你仔细地看,认真地学,一定能学到手! 来,让我们一起来学,互相包扎吧!,包 扎,目的 伤口避免污染、止血、止痛,为伤口愈合创造条件。,绷带包扎法,材料 纱布剪成长条,呈卷轴带 宽5
10、cm,长10m;宽8cm,长10m 两种 使用方法 环形包扎法 螺旋形包扎法 8字形包扎法 头顶双绷带包扎法,三角巾包扎法,头 面 部 三角巾帽式包扎法,三角巾风帽式包扎法,三角巾面具式包扎法,单(双)眼三角巾包扎法,下额、耳部、颞部三角巾包扎法,胸部三角巾包扎法,肩部三角巾包扎法,腹部三角巾包扎法,腋窝三角巾包扎法,上肢三角巾包扎法,手、足三角巾包扎法,思考题,请叙述帽式、风帽式、单眼、胸背部、肩部、手部包扎法。,五固定和搬运术,不慎跌倒、高空坠落、交通事故、运动过度、猛烈冲撞等,会在瞬间引起骨折,还会导致关节畸形、肢体扭曲。 发生骨折时,应立即作临时固定,以免骨折端刺伤神经、血管等组织。
11、对创伤伤员,应注意正确搬运术。特别对脊柱伤,强调避免扭曲、拖拉和粗暴动作。 通过学习,我将教会你如何固定骨折部位和如何进行科学搬运伤员。,骨 折 固 定,常 见 原 因,骨折临时固定法,锁骨骨折 上肢骨折,下肢骨折 自体固定法 木板固定法 托马氏固定法,真空夹板 脊柱骨折的固定 颈椎骨折固定 胸腰椎骨折固定,搬 运 和 后 送,规范、科学的搬运和及时的后送,对伤员的伤情稳定、进一步治疗和预后都十分重要。因此,对不同伤情的伤员可采用不同的搬运方法。,搬运注意点,必须保持腰部挺直,使用大腿肌肉力量避免弯腰。,徒 手 搬 运 搀 扶,单人背法 单人抱法 单人驮法,椅托式 拉车式,两人平抬或平抱 三人
12、搬运或多人搬运,担架搬运,铲式担架、篮形担架,现场急救原则须知,保持急救者和病人的安全; 初步检查:神志、呼吸、脉搏、血压等; 呼救; 进一步检查。,六、常见创伤急救注意事项 1 颅脑损伤,原因,2 急救要点, 头部受伤引起严重外出血时,加压包扎止血。 对头顶和枕部伤,可将周围的头发剪除,再复盖无菌纱布,加压包扎; 鼻、耳、眼等五官出血,让其流出,可用清洁纱布不停地将流出的血液擦去; 对头皮血肿,应用冰块或冷毛巾敷在其大上,可促进消散,也可口服云南白药 脑浆溢出时,可用橡皮圈或消毒碗套或盖在其上包扎。 严禁用棉花球堵塞耳、鼻、眼等腔道!,2颈部刀伤,急救要点: 消毒纱布填塞创口,可用2-3块填
13、塞止血; 绷带或用带形三角巾绕颈与对侧腋部拉紧打结。 严禁 绷带或三角巾绕颈包扎!,3 胸部创伤, 症状 受伤后胸痛,呼吸受累,呼吸费力; 胸壁可有淤血肿胀; 常见受伤有肋骨骨折、气胸、血气胸。 急救要点 开放性气胸,迅速堵塞、封闭,半坐位; 呼吸道通畅,吸氧。 严禁开胸状态运送伤员!,4 腹部伤, 症状 刺穿性 腹部疼痛、伤口、肠子脱出。 压伤性 伤痕、腹痛、腹胀、内出血、严重者伴休克。 现场急救 仰卧、曲膝、松腹; 敷料盖于伤口,绷带或粘布固定; 内脏脱出者,可用清洁碗盖在其上,再固定。 严禁将脱出的肠子塞进腹腔内!,5 断肢,对断肢应当正确处理,以达到减少出血、保存断肢、及时救治的目的。
14、注意冷藏。 严禁将离体肢体冲洗、消毒液浸泡或包在草纸内!,6 踝关节损伤,急救要点: R:休息 可用夹板固定扭伤关节。病人不要随便走路,以免加重损伤。 I:冷敷 在关节扭伤部位,应用冰块或冷毛巾等冷敷; C:压迫 在长距离转运时,应在患处加压弹性绷带或三角巾包扎; E:抬高 将患肢抬高,使患处与心脏水平相同。 严禁局部按摩和热敷!,7锐器插入体内,急救要点: 注意技巧,固定锐器; 正确包扎,不松不紧; 胆大心细,及时送院。 严禁拨出锐器!,8 高空坠落,1特点 (1) 坠落点越高,损伤越大; (2) 损伤程度与着地点有关-足跟着地,造成足踝-下肢-脊柱-颅脑伤; 双手支撑着地,造成双上肢骨折;
15、头、胸、腹直接着地造成相应损伤。 2 急救要点 呼救同时进行 (1) 外科四大技术的应用; ( 2) 昏迷者按其处理; (3) 怀疑脊椎骨折者,应3-4人同心协力平稳抱住伤员至平板上。注意给伤员上颈托。 严禁摇动、扭曲、推拉伤员!,过度伸展 过度前倾 椎骨压缩 椎骨扭转,脊柱创伤类型,9挤压伤,自救互救 移开重物。 冷敷。 口服液体等。 少动,固定,并暴露在凉爽的空气中。 呼救。 注意事项 伤肢不抬高、不热敷、不活动、不按摩、不结扎。,七、意外事故 1触电,(1)原因 用电操作不当、电器或电路失误、雷击等。 ( 2)症状 局部创口、肌肉对穿、昏迷、心跳呼吸骤停等。 ( 3)急救要点 迅速切断电
16、源; 局部包扎、固定; 心跳、呼吸骤停者,立即心复苏初级救生术; 同时呼救。 注意:雷击时,远离水源;高压电18米外才能施救!,2溺水,急救要点: 通过水中救生或使用救生工具尽快使溺水者离开水面。 用不到1分钟时间去除溺水者口内杂物和倒掉口咽部水份。 对心跳呼吸停止者,迅速进行复苏急救并坚持到专业人员到达。 注意:15%是干性溺水,倒水时间不宜过长!,3 车 祸,(1)致伤致死原因 碰撞、翻车、坠车、爆炸、起火等。 ( 2)主要危害 单或多发性骨折,颅、胸、腹部脏器伤,软组织伤,烧伤。另有大出血、休克、窒息等。 ( 3)急救要点: 先给伤员上颈托; 对弹离坐位的伤员,应平托起伤员至木板上固定; 急救者跑到伤员后面拖曳,将其仰卧在木板上固定; 对昏迷伤员应注意开放气道,及时清除其口